Brasil: Experiencia de Atención Primaria de Salud con énfasis en Inmunizaciones

Transcripción

1 Brasil: Experiencia de Atención Primaria de Salud con énfasis en Inmunizaciones El suceso de las acciones oficiales en las estrategias de vacunación y la contribución para la mejoría de las condiciones de vida de los brasileños. Programa Nacional de Inmunizaciones de Brasil Departamento da Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Secretaria de Vigilancia en Salud Ministerio de Salud Samia Samad Consultora Internacional OPS/OMS PERÚ

2 ALMA ATA 2007 Declaración de Buenos Aires - elaboración de una estrategia para la equidad basada en atención primaria, proporcionando cuidados básicos de salud para todos los ciudadanos y forjando una alianza sólida y esencial entre la salud y el desarrollo sostenible. Documento de Posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS)

3 Política Nacional de Atención Básica Brasil - PNAB (atención primaria) PNAB: resultado de la experiencia acumulada por el conjunto de actores involucrados históricamente con el desarrollo y la consolidación del Sistema Único de Salud (SUS) Movimientos sociales; Usuarios; Trabajadores y gestores de las tres esferas de gobierno. La Atención Básica: Es desarrollada con el más alto grado de descentralización y capilaridad, ocurriendo en el lugar más cercano a la vida de las personas; Debe ser el contacto preferencial de los usuarios, la principal puerta de entrada y centro de comunicación con toda la Red de Atención en Salud; Es orientada por los principios de la universalidad, la accesibilidad, el vínculo, la continuidad del vínculo, el cuidado, la integralidad de la atención, la responsabilización, la humanización, la equidad y la participación social.

4 El Brasil Desarrolla una atención integral que impacta en la situación de salud y autonomía de las personas y en los determinantes y condicionantes de salud de las colectividades. Las Unidades Básicas de Salud - instaladas cerca de donde las personas viven, trabajan y estudian desempeñan un papel central en la garantía a la población de acceso a una atención a la salud de calidad. El Programa Nacional de Inmunizaciones siempre cumplió con las normas vigentes del SUS y toda su acción es realizada por la Rede de Atención a la Salud, atención primaria.

5 La vacunación en Brasil es: Una acción integrada y rutinaria de los servicios básicos de salud, perteneciendo al nivel de atención primaria de baja complejidad y de gran impacto en las condiciones generales de la salud de la familia; Representa uno de los grandes avances de la tecnología médica en las últimas décadas, constituyéndose en el procedimiento de salud mejor relación costo y efectividad en el sector salud; El declive acelerado de morbimortalidades por enfermedades Inmunoprevenibles en las décadas recientes, en nuestro país y a escala mundial, sirve de prueba indiscutible del enorme beneficio que se ofrece a las poblaciones a través de las vacunas

6 El inicio del Programa Nacional de Inmunizaciones - PNI Brasil Escenario Epidemiológico 1970 Enfermedad nº de casos Coeficiente de Incidencia (100 mil hab.) Poliomielitis ,4 Viruela ,9 Difteria ,2 Coqueluche ,0 Sarampión ,3 Tuberculosis ,3 Fuente: PNI - 30 años, Brasília 2003

7 PNI Brasil el inicio Acciones de inmunizaciones: Realizadas por los programas específicos del Ministerio de Salud (viruela, tuberculosis y fiebre amarilla) Realizadas por las Secretarias de los estados de Salud (como Diresas en Perú) con acciones de combate a la poliomielitis, sarampión y con la vacunación contra difteria, tétanos y tos ferina (vacuna triple bacteriana) Necesidad de organización de las acciones de inmunizaciones

8 La creación del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) 1973: formulado el Programa Nacional de Inmunizaciones PNI 1975: institucionalizado en la Ley 6.259/75 e reglamentado por lo Decreto / : publicado el primer calendario nacional de vacunación de rutina (Documento legal del Ministerio de Salud nº 452/1977), con cuatro vacunas obligatorias en 1º año de vida Poliomielitis oral DTP Sarampión BCG

9 La primer década Cobertura de vacunación, niños de 1 a 4 años, 1980 Vacuna Cob. (%) Poliomielitis 94,4 Difteria, Tétanos y Tos ferina (DTP) 74,9 Sarampión 74,1 BCG 65,9 Esquema básico completo 38,3 Fuente: PNAD (Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios), 1981

10 Trabajo siempre integrado Días Nacionales de vacunación (DNV) contra la poliomielitis Muestra una gran capacidad de movilización y logística para la vacunación masiva: Otros ministerios Gobiernos estatales y municipales Clubes Rotarios y Leones Sociedades Médicas y otros socios (18 millones <5 años vacunados)

11 Fortalecimiento Década de 1980: reconocimiento internacional por la capacidad de: Extender la vacunación a todos los municipios brasileños; Crear mecanismos para asegurar el suministro gratuito de inmunobiológicos; Fortalecer las estrategias de movilización social impactando en la elevación de las coberturas de vacunación; Implantar el control de calidad de los inmunobiológicos utilizados (1981- INCQS) y la Central Nacional de Almacenamiento y Distribución ( CENADI)

12 Fortalecimento Década de 1990: acciones destinadas a la ampliación e intensificación de la vacunación. 1991: Comité Técnico Asesor en Inmunizaciones (CTAI). Foro científico de apoyo al PNI (Portaría MS nº 389); Brasil y otros 37 países de las Américas reciben de la OPS la certificación de la erradicación de la transmisión autóctona del poliovirus salvaje en el continente (1994); 1999: vacuna de influenza en campañas anuales para adultos mayores; El último caso autóctono de sarampión en Brasil en 2000

13 Fortalecimento Siglo 21: Creación de los Centros de Referencia para Inmunobiológicos Especiales - CRIE (2003). Actualmente 42 unidades en el país la "Vacunación se convierte en programa de familia" por la Ordenanza MS nº 597/2004) publica el calendario de vacunación por ciclo de vida (del niño, del adolescente, del adulto y anciano con nueve tipos de inmunobiológicos)

14 Escena actual Universalidad de la atención: inmunobiológicos para todos los grupos seleccionados; Equidad de la atención: Centro de Referencia de inmunobiológicos Especiales (CRIE); Descentralización y jerarquización; Política pública eficiente (reconocimiento nacional e internacional); Reducción de las desigualdades sociales; Impacto en el perfil epidemiológico, cambio en el perfil de morbimortalidad; Compra y distribución alrededor 300 millones de dosis anuales referentes a 45 inmunobiológicos (28 vacunas, 13 sueros hiperimune y 4 inmunoglobulinas);

15 El PNI y sus estrategias en la atención primaria Rutina vacunatorios 42 Centros de Referencia de Inmunológicos Especiales (CRIE) Campañas Influenza (embarazadas, ancianos, indígenas, niños, trabajadores de salud) Poliomielitis una etapa por año Multivacunación Seguimiento (SR - cada 4 años o de acuerdo a la situación epidemiológica) Controle de Brote Rabia Sarampión Fiebre Amarilla Otras enfermedades Inmunoprevenibles

16 Calendario Nacional de Vacunación actual Niños 1. BCG 2. Hepatitis B (RN) 3. Pentavalente (DTP/Hib/HB) 4. VIP (Inactivada Polio) 5. VOP (oral polio) 6. VORH (Oral de Rotavirus) 7. PNCC (neumocócica 10V) 8. FA (Fiebre Amarilla) 9. Triple viral (SRP) 10. DTP (bacteriana) 11. Menigo (meningocócica C) 12. Flu (Influenza estacional) 13.Tetraviral (SRP+Varicela) 14.Hepatitis A Adolescentes y adultos 1. Hepatitis B 2. dt (difteria y tétanos adulto) 3. Fiebre amarilla 4. Triple viral (SRP) 5. dtpa (embarazadas) 6. Influenza estacional 7. VPH 8. Meningitis C Adultos mayores 1. Hepatitis B 2. dt (difteria y tétanos adulto) 3. Fiebre amarilla (indicación) 4. Influenza estacional 5. Neumococo 23V

17 Cambio en el calendario nacional de vacunación Papiloma Virus Humano (HPV) con dos dosis 1. Meningitis Conjugada C 7,2 millones de adolescentes

18 El PNI y sus estrategias en la atención primaria Acción de vacunar como estrategia de salud pública y sus objetivos: Disminuir la carga de la enfermedad (hospitalización, casos graves, muertes) Control Eliminación Erradicación Calendario Nacional de Vacunación del PNI y de las Sociedades Científicas PNI con calendario diferenciado para indígenas (> vulnerabilidad) con las vacunas preconizadas y otras no disponibles en la rutina como varicela, neumococo 23V, influenza 6 meses de edad.

19 Adquisición de vacunas y sueros HACIA UNA ESTRATEGIA DE SALUD PARA LA EQUIDAD, BASADA EN LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD Compromisos: ASEGURAR EL ADECUADO FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES Y PRESTACIONES QUE CADA PAIS CONSIDERA NECESARIOS, ASEGURANDO LA SOSTENEBILIDAD, DE ESTA MANERA SE PUEDEN ALCANZAR UNA COBERTURA UNIVERSAL

20 Sistema de Información Nominal del PNI (SIPNI) Porcentaje de vacunatorios transmitiendo SIPNI, por Regiones. Brasil, 2016 N = vacunatorios Fuente:sipni.datasus.gov.br

21 Estrategias diferenciadas vacunación extramural Población: No vacunados Fluctuante Móvil Que no comparece a los establecimientos de salud Estrategia de vacunación: Fuente: SESA-CEARÁ Casa a casa Horarios extendidos Sábados y domingos Apoyo de los Agentes de Salud (ACS) Monitoreo rápido de vacunación

22 Operación Gota - Datos Históricos 1989 apoyo informal de la Fuerza Aérea Brasileña (FAB) para acciones de salud en el Estado do Amazonas; 1992 MINSA y Aeronáutica oficializan contrato de horas vuelo para vacunación en área indígena del Amazonas; 1996 PNI asume la coordinación de OG - garantiza el acceso universal y equitativo - principios doctrinarios del SUS 1997 PNI amplia la área de atendimiento da OG para áreas indígenas, rurales y de ribereños de más ocho Departamentos; Por año: 57 municipios, 1450 comunidades/año y mas de 200 mil personas atendidas

23 Datos Operacionales Acuerdos entre MINSA e MAER: realizados a través de Convenio y posteriormente por instrumento de Termo de Cooperación Técnica; Costo medio: 3,5 millones de reales ($1,2) Tempo de ejecución: 6 meses por año Horas vuelo contratadas: media de 800 horas/año (vacunación, supervisión, transporte de combustible, de material, de equipe y de troca de tripulación); Combustible utilizado: en torno de 10 mil tambores; Aeronaves: 8 a 10 aeronaves

24 Justificativa Situación geográfica y la dificultad propia de la región Amazónica; HACIA UNA ESTRATEGIA DE SALUD PARA LA EQUIDAD, BASADA EN LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD (DECLARACION DE BUENOS AIRES) Única posibilidad de una equipe de vacunación llegar con Compromisos: vacunas en adecuado acondicionamiento (por áreas cuyo acceso por otros medios se enfrenta con diferentes adversidades, como ríos no navegables durante todo o ano, cascadas que impiden el acceso de barco, islas fluviales, localidades longincuas das sedes dos municipios). ELEMINAR LAS DESIGUALDADES EXISTENTES EN LA PRESTACIONES SANITARIAS Y SU CALIDAD AL INTERIOR DE LOS PAISES

25 La asociación entre el Ministerio de Salud y Ministerio de Educación fomenta la vacunación en las escuelas HACIA UNA ESTRATEGIA DE SALUD PARA LA EQUIDAD, BASADA EN LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD (DECLARACION DE BUENOS AIRES) Compromisos: MINSA y MEC se unen para ampliar la cobertura de vacunación de VPH, con esfuerzo en el ambiente escolar. Recomendación de vacunar en las escuelas; DETERMINAR EL CONJUNTO DE PROGRAMAS Y SERVICIOS NECESARIOS PARA LOGRAR LA EQUIDAD EN SALUD, DE ESTA FORMA LOS PAISES PUEDEAN ADECUANDOLOS A CADA CONTEXTO Disponibilidad de material informativo sobre VPH a las escuelas con esclarecimientos acerca de las consecuencias.

26 Modelo teórico para la análisis del acceso a los vacunatorios en la atención primaria a la salud Acesso à sala de vacinas nos serviços de atenção primária à saúde * Ariana Vitalina Ferreira1, Clara Fonseca Oliveira2, Eliete Albano de Azevedo Guimarães3, Ricardo Bezerra Cavalcante4, Juliano Teixeira Moraes5, Valeria Conceição de Oliveira6

27 Agradecimientos a equipe del PNI Brasil Gracias por la atención