Carga de los taumatisados graves en Casablanca. H. LOUARDI Servicio acogedor de las urgencias Hospital Universitario Ibn Rochd Casablanca Marruecos

Transcripción

1 Carga de los taumatisados graves en Casablanca H. LOUARDI Servicio acogedor de las urgencias Hospital Universitario Ibn Rochd Casablanca Marruecos

2 Casablanca 5 miliones de habitantes Mas de consultantes/ano en urgencias [Sector Publico] 1 Hospital Centro Universitario [1800 camas] : 530 Enfermos/Dia en Urgencias 5 Hospitales Prefectorales no universitarios 83 Clinicas Privadas 5 Clinicas de la Caja de Seguridad Social 82 empresas ambulancieras ;

3 Contexto maroqui Apremios Inadaptacion de oferta en cuanto a las necesidades Falta de comunicacion y de coordinacion Poco Protocolo ( formularios) Formacion insuficiente

4 Accidentes de la via publica en Marruecos 73 % de los AVP : medio urbano [46 % en la urbanisacion de Casablanca] 1era Causa de mortalidad entre los 15 y 45 anos Gasto : MIL MILLONES de Euros/ano

5 Carga prehospitalaria Servicio de Ayuda Medical Urgente [SAMU] % Via venosa + Relleno 81 Drogas vasoactivas 7,2 Sedacion+analgesia 92 Oxigenoterapia nasal 72,4 Intubacion traqueal 27,6 Otras (tablillas, curas,.) 35,6

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7 Centro de recepción y regulación de las llamadas

8 Servicio mobil de urgencia y de reanimación [SMUR] Medico urgentista o generalista Enfermero o tecnico de anestesia Tecnico ambulanciero Estudiante en medicina

9 Carga hospitalaria 350 politraumatisados, edad=36±16 ISS = 28±16, RTS = 6,2±2,3 - Craneo 70 % - Torax 69 % - Abdomen 37 % - Pelvis 48 % - Miembros 62 %

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11 Sala del acogimiento de las urgencias vitales

12 La influencia de las lesiones segundarias sobre el pronostico durante de los taumatismos graves del craneo Chestnut y Marshall J Trauma patientes GCS<8, Tramatic Coma Data Bank Hipotension frecuente :35% Hipotension : aumentacion de la mortalidad de 15 % Hipoxia y hipotension agravan separadamente la mortalidad Conclusion Nesecidad de la reanimacion prehospitalaria agresiva de choques hipovolumicos

13 SAMU PARIS Periodo de la carga hasta el quirufano MTOS UK Periodo ante hospitalero Periodo en el hospital Ell periodo de la carga ante hospital no es una perdida : Ha sido inverrsionada TEMPS EN MIN YATES, CARLI et Al JEUR, 2, 88, 2003

14 La ventaja de la reanimación prehospitalaria Analgesia, sedacion, anestesia : seguridad y comodidad Preservasion de los donadores de organos

15 Donadores de organos y reanimacion prehospitalaria Verekman % de donaciones potenciales empedidas por : -graves lesiones - ausencia de ventilacion artificial+++ - estado de choque prolongado+++ Importancia de la reanimacion prehospitalaria

16 Objectivos y procesos de realisacion Mejorar la calidad de la carga de las urgencias traumatologicas Formacion Coordinacion y Comunicacion Reorganisacion y refuerso de los sevicios de urgencias Organisacion de la Medicina prehospitalaria [SAMU]

17 La pertinencia de complementaridad Integracion y optimisacion de todos los recursos Los pacientes transportados son graves (78 %) La orientacion de los pacientes es adaptada [calidad/proximidad] Progamas de soccoro pueden ser establisados Muy pocos pacientes se presentan a las urgencias del Hospital centro Universitario sin pasar por el centro de regulacion

18 Epecialidad en Medicina de Urgencia y de catastrofe En Marruecos -5 anos- Desde la Independencia : politica de todo va bien» Anos : Criticas virulentes de los periodistas 1997 : Certificado de Medicina de Urgencia 7 de noviembre de 2002 :La Medicina de Urgencia y de catastrofe llega aser oficialmente una especilidad entera [Boletin oficial n 5054]

19 Certificado de Medicina de Urgencia duracion :1 ano- Valuar el riesgo del paciente y justificar la conducta que tomar Asegurar la carga inicial y el tranporte de un enfermo Participar al tratamiento de una manera urgente en los sitios del accidente, durante el transporte y en el hospital Integrarse con un equipo multidiciplinario(samu Marroqui) y contribuir en su perfectionamiento

20 Formacion particular En funcion de las necesidades del medio socio-economico

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24 Objectivos Responder a las aspiraciones de una poblacion mas y mas informada y mas y mas exigente sobre la calidad y la eficacia y la eficencia y la equidad de los cuidados y de los servicios que se le ofrecen

25 Toma de conciencia de los puntos a mejorar Cultura del escrito Programa de evaluacion Integrar todos los «Socios» [sector liberal] Sobre todo una acerca total... La calidad de la red «destruir las paredes» y centrada sobre el paciente

26 Valuar ante toda accion - De manera global y transvesal - Con miradas cruzadas y miradas externas - En un modo cooperativo Destruir las barreras,federar,adherir Valuar los conocimientos de cada socio

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28 Bienvenidos en Marrakech 2e Congresso Franco Marroqui y 7e Congreso Nacional de Medicina de Urgencia y de Catastrofe 22,23 y24 de febrero de