Asma. Asma. Figura 1. Algoritmo diagnóstico I. Asma (Última actualización: 27 de junio de 2008)

Transcripción

1 Se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas asociada a la presencia de hiperreactividad bronquial, que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos en particular durante la noche o la madrugada. Figura 1. Algoritmo diagnóstico I. 1

2 Clasificación según severidad leve intermitente Síntomas: menos que una vez a la semana. Exacerbaciones: leves. Síntomas nocturnos: 2 vez al mes. FEV1 o FEM = 80% teórico. Variabilidad del FEV1 o FEM < 20%. moderada persistente Síntomas diarios. Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueño. Síntomas nocturnos: > 1 vez por semana. FEV1 o FEM 60-80% teórico. Variabilidad del FEV1 o FEM > 30%. leve persistente Síntomas: Al menos una vez a la semana pero no diariamente. Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueño. Síntomas nocturnos: > 2 veces al mes. FEV1 o FEM 80% teórico. Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30%. grave persistente Síntomas: continuos. Exacerbaciones frecuentes. Síntomas nocturnos frecuentes. FEV1 o FEM 60% teórico. Variabilidad del FEV1 o FEM > 30%. Clasificación según control Gina 2006 Características Controlada Parcialmente Incontrolada controlada Síntomas diarios No Más de dos a la semana. Tres o más ítems de el asma parcialmente controlada en una semana. Limitación de la actividad No Alguna. Síntomas nocturnos No Alguna. Necesidad de medicación de rescate No Más de dos a la semana. Función pulmonar. Fevi o Normal. < 80% del predicho. Pef Exacervaciones No Una o más al año. Una a la semana. 2

3 Diagnóstico diferencial EPOC Edad Más frecuente >40 años. Cualquier edad. Sexo Predominio masculino. Sin diferencias relevantes. Antecedentes familiares Infrecuentes. Antecedentes personales Enfermedades asociadas. Síntomas Variabilidad los síntomas Examen físico Tabaquismo. Ninguna. BC: tos, expectoración, disnea. E: Disnea, poca tos. Poco variables. BC: roncus y sibilantes. E: disminución del murmullo vesicular. Frecuentes. Atopia, historia previa del asma. Rinitis, dermatitis, conjuntivitis. Tos, disnea, poca expectoración, opresión torácica. Muy variables. Sibilantes. Laboratorio Poliglobulia en algunos casos. Aumento IgE, eosinofilia. Variabilidad diaria FEM Ninguna o muy poca. Significativa. PBD Habitualmente negativa. Habitualmente positiva. Transferencia de gases BC: normal o reducida E: reducida. Normal. Respuesta corticoides Variable. Muy buena. 3

4 Tratamiento Nivel de gravedad Intermitente No síntomas nocturnos. Diurnos < 1 por semana FEM normales. Persistente leve Síntomas nocturnos >2 veces al mes Diurnos >1 semana. FEVE o FEM normales o sobre el 80%. Variabilidad FEV %. Persitente moderado Síntomas nocturnos >1 vez a la semana. Diurnos diarios. Hay afectación de la actividad diaria. FEV o FEM >60%, >80%. Variabilidad >30%. Persistente grave Síntomas nocturnos frecuentes. Diurnos continuos. Hay afectación de la actividad diaria y está muy limitada. FEV o FEM < 60%. Variabilidad > 30%. Tratamiento de fondo o mantenimiento No es necesario. ß2-adrenérgicos inhalados de corta duración, cromonas antileucotrienos, antes del ejercicio o exposición a alérgenos. En menores de dos años es útil el bromuro de ipratropio. Corticoides inhalados 500 µg BDP o equivalente. Corticoides inhalados ( µg BDP o equivalente) + ß adrenérgico de acción prolongada. Corticoides inhalados ( µg BDP o equivalente) antileucotrienos. Corticoides inhalados a altas dosis (> µg o equivalente) Corticoides inhalados ( µg BDP o equivalente) + ß2-adrenérgico de acción prolongada + uno o más de los siguientes si es necesario: Corticoides orales. Tratamiento según control Gina 2006 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 B2 acción corta a demanda Opciones de control Educación y control ambiental Agonistas B2 de acción corta a demanda Seleccionar uno. Seleccionar uno. Añadir uno. Añadir uno. Dosis baja GCEI. Dosis baja GCEI + B2 larga. Dosis media o alta GCEI + B2 larga. Glucocorticoides orales (la dosis más baja) Dosis media o alta GCEI. Tto: Anti IgE. Dosis baja GCEI + antileucotrienos. Teofilina retard. Dosis baja GCEI + teofilinas retard. 4

5 Autores Javier González Aliaga. Médico de Familia. CAP Ingeniero Joaquín Benlloch (Valencia) Miembro del Grupo de Trabajo de Respiratorio de SVMFiC José Ignacio Sánchez Gónzalez. Médico de Familia. CAP Fte San Luis (Valencia) Miembro del Grupo de Trabajo de Respiratorio de SVMFiC Autor para correspondencia Javier González Aliaga Bibliografía 1. Guía Práctica de Clínica sobre. Osakidetza/servicio Vasco de Salud. Adminsitracion de la comunidad Autónoma del país Vasco. Bilbao Global Initiative for Asthma (GINA).Global strategy for Asthma management and Prevention : manejo del asma en Atención primaría. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria - semfyc. Barcelona, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).British guideline on the managment of asthma a nacional clinical guideline British Thoracic Society, revised edition July Martinez A, Aranguren J. in: Manual de terapéutica en Atención Primaria. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco Departamento de Sanidad. Victoria -Gasteiz,