Asma Bronquial. Prof. Dr. Víctor San Martin Catedra de Neumología FCM UNA 2015

Transcripción

1 Asma Bronquial Prof. Dr. Víctor San Martin Catedra de Neumología FCM UNA 2015

2 Caso clínico

3 Definición de asma El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por la inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define por la historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, que varían en el tiempo y en intensidad, junto con la limitación del flujo aéreo espiratorio variable. GINA Global strategy for asthma management and prevention 2015

4 Epidemiologia del asma

5 Prevalencia de asma en niños de 13 a 14 años GINA 2015 Appendix Box A1-1; figure provided by R Beasley

6 Base genética Reacción al medio ambiente Etiología del asma

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9 Fisiopatología del asma

10 Cuadro clínico

11 Historia clínica *Antecedentes personales y familiares de asma y atopía *Naturaleza de los síntomas: Sibilancias Tos Disnea *Características de los síntomas: Intensidad Frecuencia Estacionalidad Variabilidad diaria Factores precipitantes y/o agravantes *Características de las crisis: Concurrencia a guardias de urgencia Internaciones Ingresos a unidad de cuidados intensivos *Tratamientos farmacológicos recibidos: Dosis Formas de administración Respuestas Efectos colaterales *Impacto de la enfermedad en el niño y su familia: Actividad física, trastornos del sueño, rendimiento y ausentismo escolar problemas emocionales, dificultades económicas *Evaluación del medio ambiente: Fumadores, características del hogar, animales domésticos

12 Las sibilancias se encuentran también en otras condiciones: Infecciones respiratorias EPOC Disfunción de la vía aérea superior Obstrucción endobronquial Cuerpo extraño inhalado Las sibilancias pueden estar ausentes durante las exacerbaciones graves de asma (ESTATUS ASMATICUS).

13 EXPLORACION FISICA Inspección: Expresión facial, frecuencia respiratoria aumentada, tiraje, uso de musculatura accesoria. Palpación: expansión torácica disminuida bilateral, vibraciones vocales disminuidas. Percusión: hipersonoridad. Auscultación: roncus, sibilancias, tórax silente.

14 Auscultación en el asma

15 Rx. de tórax en el asma Pulmones muy radiolúcidos Ensanchamiento de los EIC. Hilios elevados. Descenso del diafragma. Aumento del diámetro vertical y anteroposterior. "Corazón en gota ".

16 El diagnóstico de asma se debe basar en: Una historia de patrones de síntomas característicos. Evidencia de limitación variable del flujo aéreo (espirometria), con las pruebas de reversibilidad por broncodilatador u otras pruebas. Documentar la evidencia para el diagnóstico en la historia del paciente, preferiblemente antes de iniciar el tratamiento de control. A menudo es más difícil de confirmar el diagnóstico después de haber iniciado el tratamiento.

17 Espirometria Confirmar presencia de limitación del flujo aéreo. Documentar que FEV1 / FVC es reducido (por lo menos una vez, con el FEV1 bajo) FEV1 / FVC es normalmente > 0,75 a 0,80 en adultos sanos, y > 0,90 en niños Reversibilidad broncodilatadora excesiva ( adultos : aumento del FEV1 > 12 % y> 200 ml; niños : aumento > 12 % del valor teórico ) Aumento significativo del FEV1 o PEF después de 4 semanas de tratamiento controlador Si la prueba inicial es negativa: Repita cuando el paciente es sintomático.

18 Grafico espirómetro

19 Pruebas complentarias

20 Diagrama para diagnostico de asma Paciente con síntomas respiratorios Son los síntomas típicos del asma? SI Historia detallada / examen para el asma Historia / examen apoya el NO diagnóstico de asma? Urgencia clínica, y otros diagnósticos poco probables SI NO Además la historia y las pruebas de diagnósticos alternativos Diagnóstico alternativo confirmada? Realizar Espirometria / PEF con la prueba de reversibilidad Los resultados apoyan el diagnóstico de asma? NO SI Repita en otra ocasión u organizar otras pruebas Confirma el diagnóstico de asma? NO Tratamiento empírico con ICS y SABA SI NO SI Evaluar la respuesta Pruebas de diagnóstico dentro de 1-3 meses Considere ensayo de tratamiento para el diagnóstico mas probable, o hacer referencia para futuras investigaciones Tratar ASMA Tratar el diagnóstico alternativo GINA 2015 Global Initiative for Asthma

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22 El ciclo de manejo del paciente basado en el control del asma Diagnóstico Control de los síntomas y factores de riesgo (incluyendo la función pulmonar) Técnica de inhalación y adherencia al tto. La preferencia del paciente Los síntomas Las exacerbaciones Efectos secundarios La satisfacción del paciente La función pulmonar Medicamentos para el asma Estrategias no farmacológicas Tratar los factores de riesgo modificables GINA 2015, Box 3-2 Global Initiative for Asthma

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