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1 Planes Medicare Advantage 2016 Y0001_6013_5423_FINAL1_SP approved 09/

2 Agenda Por qué elegir Coventry Health Care? Kit de inscripción Es usted elegible? Cómo funciona Medicare Período de inscripción Términos clave Beneficios del plan Cobertura de medicamentos El Programa de Ayuda Adicional BenefitsCheckUp Beneficios adicionales Ayuda Detalles de la inscripción 2

3 Por qué escoger Coventry? CoventryHealthCare esparte de la familia Aetna. Coventry Health Care yaetna trabajamos juntos para satisfacer las necesidades crecientes de las personas que servimos. Juntos, estamos comprometidos a ayudarle a que tenga una vida más saludable. Mientras seguimos trabajando para convertirnos en una compañía, nuestros miembros continuarán siendo el centro de todo lo que hacemos. 3

4 Por qué escoger Coventry? Las alternativas de cobertura de las que hablaremos hoy son a través del plan Coventry local de Medicare. Si usted se inscribe, su cobertura 2016 será a través de Coventry Health Care, una compañía Aetna. 4

5 Por qué escoger Coventry? Somos el plan Medicare Advantage de su vecindario. Lo hacemos más fácil con cobertura de salud y de medicamentos recetados aprobada por Medicare, en un solo plan, si usted escoge un plan que incluye la cobertura de medicamentos recetados. Usted obtiene acceso a la atención médica que necesita, de los doctores en los que confía. Usted obtiene más beneficios que con Original Medicare. Ofrecemos planes sin primas mensuales del plan o con unas muy bajas. 5

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7 Qué hay en el kit de inscripción? Lo que usted aprenda hoy puede ayudarlo a hacer la mejor elección. 7

8 Lo que usted aprenda hoy puede ayudarlo a hacer la mejor elección. 8

9 Usted califica? Es necesario que usted: Tenga tanto la Parte A como la Parte B de Medicare Viva en el área de servicio del plan Si ustedsufrede enfermedadrenal enetapa terminal (ESRD, porsusiglaeninglés), solo puedeunirsea un plan de Medicare Advantage en algunassituaciones. 9

10 Cómo funciona Medicare Las cuatro partes de Medicare Parte A Seguro hospitalario Parte B Seguro médico Parte C Planes Medicare Advantage Parte D Cobertura de medicamentos recetados 10

11 Cómo funciona Medicare Advantage (MA)? Es suministrado por compañías de seguro privadas como Coventry Está aprobado por los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS, por su sigla en inglés) Parte A + Parte B + Parte D = MAPD (algunos planes MA no incluyen la Parte D) 11

12 Los planes Medicare Advantage (MA) ofrecen más Los planes Medicare Advantage: Algunasvecesson llamados planes Parte C Incluyen todo lo que Original Medicare cubre y pueden agregar cobertura de medicamentos recetados, gimnasia y más. Son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare No son planes Medigap (también llamados planes Medicare Suplementarios) Nota: Los planes Medigap llenan los vacíos de Original Medicare. 12

13 Cuándo puede inscribirse en un plan Medicare Advantage? Período de inscripción Fechas Quién Periodo de Inscripción Anual (AEP) Del 15 de octubre al 7 de diciembre Cuando usted puede inscribirse o desafiliarse de un plan de Medicare. Las inscripciones durante este período estarán vigentes el 1. de enero de Período Especial de Inscripción (SEP) Varía Usted puede unirse, cambiar o dejar un plan de Medicare. Por ejemplo: Usted se traslada del área de servicio de su plan. Usted tiene Medicaid. Usted califica para Ayuda Adicional. Nota: Hay otros períodos para inscribirse, como cuando es elegible para Medicare por primera vez. 13

14 Qué es la penalidad por inscripción tardía de la Parte D de Medicare? La penalidad por inscripción tardía es un cargo que se suma a su prima de la Parte D si usted no tiene cobertura de medicamentos recetados acreditable. Esta penalidad puede aplicar si no tiene cobertura acreditable, cuando: Su período inicial de inscripción terminó. Hay un período de 63 días seguidos o más en el que no tiene la Parte D u otra cobertura de medicamentos recetados acreditable. Nota: Si usted obtiene Ayuda Adicional, no paga la penalidad por inscripción tardía. 14

15 Términos clave Costo compartido: La cantidad que usted paga cuando obtiene los servicios médicos o las prescripciones. Deducible: La cantidad que usted debe pagar por la atención médica o las prescripciones, antes de que Original Medicare, su plan Medicare Advantage, su plan de medicamentos recetados o su otro seguro, empiecen a pagar. Copago: La cantidad que se le puede pedir que pague como su costo compartido por un servicio médico o suministro, como una visita al doctor, una visita al hospital como paciente ambulatorio o un medicamento recetado en el formulario. Usualmente un copago es una cantidad establecida, y no un porcentaje. Por ejemplo, usted podría pagar $10 o $20 por una visita al doctor o por un medicamento recetado. Coseguro: La cantidad que se le puede pedir que pague como su costo compartido por servicios o medicamentos recetados después de pagar el deducible. Usualmente el coseguro es un porcentaje (por ejemplo, 20%). Costo total de medicamento: La cantidad de dinero que tanto usted como el plan gastan en un medicamento recetado. Prima: El pago mensual a Medicare, a una compañía de seguros o al plan de Medicare por cobertura de salud o de medicamentos recetados. Gastos de bolsillo reales (TrOOP): Los pagos que cuentan para el umbral de gastos de bolsillo de su plan de Medicare de $4,850 (para 2016). Los costos TrOOP determinan el momento en que comienza su cobertura catastrófica. Cobertura acreditable: Otra fuente de cobertura de medicamentos que se espera que pague en promedio, por lo menos lo mismo que la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare. 15

16 Red de farmacias Si usted elige un plan con cobertura de medicamentos recetados : Hay más de 60,000 farmacias en nuestra red y más de 30,000 son farmacias que ofrecen costos compartidos preferidos. Usted puede encontrar una farmacia de la red en el directorio de la red en Internet en Nota: Las farmacias que ofrecen costos compartidos preferidos no están disponibles en todos los planes en la Florida ni en Pennsylvania. Consulte el Resumen de Beneficios del plan para obtener más información. 16

17 Ahorros en farmacia Algunas farmacias ofrecen costos compartidos preferidos Queremos que usted pague el precio más bajo posible por sus medicamentos. Cuando usted elige obtener sus medicamentos en una de estas farmacias minoristas, normalmente pagará un monto menor. Y con más de 30,000 farmacias minoristas con costos compartidos preferidos, es fácil encontrar alguna : Acme Albertsons A-S Medical Solutions LLC TM Bi-Lo BrookshireGrocery Coborns Costco Farm Fresh Fred Meyer GiantEagle Harris Teeter HEB Hy-Vee Kroger Meijers QuickCheck Roundy s Safeway Sam s Club Save-mart Sav-Mor Shopko Shop N Save Shoppers Super Valu Pharmacies Tom Thumb Thrifty White Walgreens Walmart Weis Winn Dixie También tenemos muchas farmacias independientes locales Visite nuestro directorio de la red en Internet en para ubicar las farmacias de la red, incluyendo las que ofrecen costos compartidos preferidos. Nota: Otras farmacias se encuentran disponibles en nuestra red. Los costos compartidos para los miembros que tienen Ayuda Adicional son los mismos en las farmacias preferidas y de la red. El formulario y las farmacias de la red pueden cambiar en cualquier momento. Se le notificará cuando sea necesario.. 17

18 Consejos importantes sobre el formulario Puede vernuestrosformularios en Internet en Nuestrosformularios pueden cambiaralgunas veces. Le damos un aviso con 60 días de anticipación sobre ciertos cambios en el formulario. Publicamos avisos sobre cambios en el formulario en nuestra página de Internet. Llame al (TTY: 711), las 24 horas del día, los siete días de la semana, para obtener más información sobre el formulario. 18

19 Cobertura de medicamentos recetados: cómo funciona Deducible Cobertura inicial Vacío de cobertura (Donut Hole) Cobertura catastrófica Usted paga: El costo total de los medicamentos en el formulario con descuento, hasta que alcance su deducible anual. Usted permanece en esta etapa hasta que haya pagado su monto de deducible anual, si aplica. Usted paga: Parte del costo por sus medicamentos Por ejemplo: $2 por un suministro de 30 días de lisinopril $45 por un suministro de 30 días de CRESTOR Su plan paga: El resto del costo. Hasta que la cantidad combinada (más cualquier deducible) alcance los $3,310 Después que su costo total de medicamentos anual alcance los $3,310: Usted paga: 45%* del costo del plan por medicamentos de marca cubiertos y 58%* por medicamentos genéricos cubiertos *Algunos planes tienen cobertura adicional en el vacío. Usted paga un copago/coseguro por medicamentos cubiertos. Después que sus costos totales de cobertura de gastos de bolsillo alcance los $4,850: Usted paga: $2.95 por genéricos y $7.40 por medicamentos de marca, o 5% del costo total (lo que sea mayor) Nota: Si recibe Ayuda adicional, el vacío de cobertura no aplica para usted.. 19

20 Guía para usar su beneficio de medicamentos recetados Formulario: Una lista de los medicamentos cubiertos por su plan Categorías de medicamentos: Cadamedicamento pertenece a una categoría, la cual determina cuánto debe pagar por ese medicamento La red: Las opciones de farmacias que usted tiene para obtener sus medicamentos recetados Proceso de transición: Usted puede obtener una recarga por una sola vezde un medicamento que no esté cubierto en el formulario. 20

21 Su plan también puede tener estas reglas de cobertura de medicamentos: Autorización previa (PA): La autorización previaes una reglade cobertura vigente para algunos medicamentos. Si un medicamento tiene PA, su doctor debe demostrar primero que es médicamente necesario para usted, antes de que el plan lo cubra. Límites de cantidad: Los límites de cuánto puede obtener cada vez. Terapia escalonada (ST): La terapia escalonadaes una reglade cobertura vigentepara algunos medicamentos. Si un medicamento tiene ST, primero debe tratar otro medicamento en el formulariodel plan, antes de que puedamoverseun escalón a un medicamento más costoso. 21

22 Necesita ayuda con los costos de Medicare? Usted puede ser elegible Usted puede ser elegible para Ayuda Adicional si tiene ingresos y recursos limitados. La Ayuda Adicional es un programa de Medicare que ayuda a pagar algunos costos de medicamentos recetados de Medicare como: La prima mensual del plan El deducible anual El coseguro Los copagos El vacío de cobertura Para ver si usted califica : Llame al MEDICARE ( ) (TTY: ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana Llame al Seguro Social al (TTY: ), de 7 a.m. a 7 p.m. Llame a su oficina estatal de Medicaid o visite 22

23 Hay más ayuda disponible: BenefitsCheckUp Puede haber beneficios que usted está perdiendo! BenefitsCheckUp encuentra rápidamente programas de beneficios federales,estatales y privados disponibles para ayudarle a ahorrar dinero en medicamentos recetados, servicios domiciliarios, impuestos, alimentos y más. 23

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25 Beneficios del plan 1 de enero de de diciembre de

26 Permanezca saludable con estos beneficios adicionales! Le ofrecemosprogramasespecialespara ayudarlo a mantenersu buenasalud : La atención de transición le ayuda cuando usted es dado de alta del hospital Los programas de gestión de salud personalizados le dan ayuda adicional para condiciones de salud específicas como la diabetes Programasde prevenciónde caídasy fracturas Evaluaciónde saludgratuitaen suhogar Beneficios de programas de gimnasia 26

27 Usted obtiene ayuda por Internet 24/7 Encuentre a un doctor, busque nuestra lista de medicamentos del plan, compareplanes y costos. 27

28 La inscripción es tan fácil como 1-2-3! 1 Revise sukitde inscripción, luego seleccione un plan. También puede inscribirse en oen 2 Llene el formulario de inscripción. 3 Devuélvanoslo. 28

29 La inscripción: qué ocurre después Cuando usted llena su formulario de inscripción, su solicitud va a través de un proceso corto: La revisaremos y la enviaremos para ser confirmada por CMS. Una vez que procesemos su solicitud de inscripción, le enviaremos una carta. 29

30 Una vez sea miembro usted recibirá: Su tarjeta de identificación Su Evidencia de Cobertura Un Formulario(si usted se inscribió en un plan con coberturade medicamentos recetados) Cartasy/o llamadas telefónicas de Coventry, de Aetna y/o de asociados de Aetna 30

31 Estamos aquí para ayudarlo cuando nos necesite Solo llame al número de Servicios para Miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación. Lo podemos ayudar con: Sus reclamaciones Sus beneficios Cómo usar su plan Encontrar a un doctor Remisiones al doctor o al especialista (si es necesario) Servicios de traducción 31

32 Usted puede obtener más con Coventry Ofrecemos mayores beneficios que Original Medicare. Nuestros planes Medicare Advantage le ofrecen el mismo tipo de beneficios que Original Medicare (Partes A y B). Además, ofrecemos cobertura para beneficios adicionales, tales como cobertura de medicamentos recetados, gimnasia y más. Puede obtener todos sus beneficios en un plan; usted escoge el que sea correcto para usted. 32

33 Aetna Medicare es un plan PDP, HMO, PPO con un contrato con Medicare. Nuestros SNPs también tienen contratos con programas estatales de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información. Pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima y/o los copagos/coseguros, pueden cambiar el 1. de enero de cada año. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de la cobertura. Las características del plan y la disponibilidad pueden variar según el lugar. Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. 33

34 Gracias 34