son perjudiciales Para el trabajador Para la empresa Para el sistema de protección

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1 ABORDAJE CLÍNICO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS EN EL MIEMBRO SUPERIOR Valladolid 7 de Marzo de 2012 Dr. Salustiano López-Contreras Martínez

2 Los trastornos osteomusculares son perjudiciales Para el trabajador Para la empresa Para el sistema de protección 2

3 TRASTORNOS OSTEOMUSCULARES Complejidad del diagnóstico Calificación como contingencia profesional Objetivaciónj del alcance de la dolencia Origen multifactorial (laborales y extralaborales) Patologíat l í de apariencia i banal Acumulativas Temporalidad y movilidad laboral Edadd y Sexo 3

4 En solo una decena de años hemos asistido a una importante evolución; al principio i i descritos como patologías de las personas, los traumatismos musculoesqueléticos han pasado a ser analizados como patologías de los puestos y luego como patologías de la organización François Daniellou 4

5 TRASTORNOS MUSCULOESQUETICOS ENTRE LAS PRIMERAS CAUSAS QUE MOTIVAN LA INCAPACIDAD TEMPORAL ENTRE LAS PRIMERAS CAUSAS EN CUANTO A DURACIÓN MEDIA DE LOS PROCESOS DE IT 5

6 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS Músculos Articulaciones Tendones Ligamentos Huesos Nervios 6

7 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS DOLOR Afectación psicopatológica 7

8 TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS A) TME agudos B) TME crónicos o por sobrecarga 8

9 SINTOMAS TME Dolor localizado Rigidez Hormigueo, entumecimiento, adormecimiento Pérdidadefuerzayy capacidad de sujeción Pérdida de sensibilidad Fatiga muscular 9

10 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS 1. DIAGNÓSTICO PRECOZ 2. CAUSALIDAD 3. TERAPIA APROPIADA 4. MEDIDAS PREVENTIVAS 10

11 Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el nuevo cuadro de enfermedades profesionales en el Sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro 11

12 ANEXO II Lista complementaria de enfermedades que no tienen la consideración de enfermedades profesionales, pero su origen laboral se sospecha, y que en un futuro podrían ser incluidas en el anexo I 12

13 Elementos integrantes de la definición legal del concepto de enfermedad profesional Que la enfermedad sea contraída como consecuencia del trabajo prestado por cuenta ajena y/o propia. p Que sea consecuencia de las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones reglamentarias de aplicación y desarrollo. Que proceda de la acción de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad. 13

14 CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL 1.- Confirmación de la enfermedad mediante exploración clínica y estudios complementarios (electromiografía, ecografía, rx ) 14

15 CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL 2.- Correspondencia del cuadro clínico con la exposición, analizada mediante métodos de evaluación ergonómica o biomecánica 15

16 Modelo solicitud Estudio de Puesto ASPECTOS A ESTUDIAR DINAMISMO Deambulación Bipedestación Sedestación CARGA FÍSICA Manejo de cargas Consumo metabólico CARGA POSTURAL Cuerpo Tronco Cuello Brazos Antebrazos Muñecas Piernas Pies Apoyo prolongado y presión mantenida MOVIM. REPETITIVOS Movimientos repetitivos VIBRACIONES Vibraciones, impactos y sacudidas AGARRE/PRECISIÓN Tipos de agarre y precisión Herramientas utilizadas TRABAJOS EN ALTURA Trabajos en altura USO DE VEHÍCULOS Conducción de vehículos SUSTANCIAS QUÍMICAS Manejo de sustancias y preparados químicos CARGA MENTAL Carga mental OTROS 16

17 17

18 CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL 3.- Mejoría o desaparición de los síntomas con el descanso o cambio de tareas de requerimientos ergonómicos diferentes 18

19 CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL 4. - Reaparición o agravación tras remprender el trabajo 19

20 CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL 5.- Ausencia de patología en la zona, de causa no laboral 20

21 Trastornos musculoesqueleticos Miembros Superiores Cuello y Espalda Miembros Inferiores 21

22 TME CUELLO Y ESPALDA Síndrome cervical por tensión Lumbalgia 22

23 TME MIEMBROS SUPERIORES TME hombro TME codo TME muñeca y mano 23

24 TME MIEMBROS INFERIORES Bursitis prepatelar 24

25 TME HOMBRO (Síndrome cervical por tensión) Síndrome del estrecho torácico o costoclavicular Tendinitis del manguito de los rotadores 25

26 SINDROME CERVICAL POR TENSIÓN Dolor por contractura muscular Músculos Trapecio y Elevador de la escápula Tratamiento: - Antiinflamatorios, Hielo - Rehabilitación - Infiltraciones en punto doloroso 26

27 SINDROME CERVICAL POR TENSIÓN PREVENCION Evitar postura mantenida de extensión o flexión forzada del cuello Evitar posturas mantenidas de flexión o abducción de los hombros forzadas Medidas ergonómicas: diseño de puestos, organización de tareas, hábitos de trabajo Ejercicios de calentamiento previo y estiramientos 27

28 Cuadro Enfermedades Profesionales: D ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES POR FATIGA E INFLAMACIÓN DE LAS VAINAS TENDINOSAS, DE TEJIDOS PERITENDINOSOS E INSERCIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS: 01 Hombro: patología tendinosa crónica de manguito de los rotadores. 01 2D0101 Trabajos que se realicen con los codos en posición elevada o que tensen los tendones o bolsa subacromial, asociándose a acciones de levantar y alcanzar; uso continuado del brazo en abducción o flexión, como son pintores, escayolistas, montadores de estructuras

29 PATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL MANGUITO ROTADOR CLINICA Dolor a la palpación en troquíter Arco doloroso típico Dolor nocturno Maniobras subacromiales Jobe Neer Gerber Yergason Otras 29

30 PATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL MANGUITO ROTADOR DIAGNÓSTICO Anamnesis Exploración física Ecografía Resonancia magnética 30

31 PATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL MANGUITO ROTADOR TRATAMIENTO Antiinflamatorios, Hielo Infiltraciones córtico-anestésicas Rehabilitación (Ultrasonidos, láser, fisioterapia) Cirugía: - Descompresión subacromial - Sutura del manguito 31

32 PATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL MANGUITO ROTADOR PREVENCIÓN Evitar tareas por encima de los hombros Evitar posturas de flexión y abducción forzadas de hombros mantenidas Medidas ergonómicas: - Diseño del puesto - Organización de las tareas 32

33 TME CODO Epicondilitis y epitrocleítis Síndrome del pronador redondo Síndrome del túnel cubital Bursitis codo 33

34 Cuadro Enfermedades Profesionales: D ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES POR FATIGA E INFLAMACIÓN DE LAS VAINAS TENDINOSAS, DE TEJIDOS PERITENDINOSOS E INSERCIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS: 02 Codo y antebrazo: epicondilitis y epitrocleitis 01 2D0201 Trabajos que requieran movimientos de impacto o sacudidas, supinación o pronación repetidas del brazo contra resistencia, así como movimientos de flexoextensión forzada de la muñeca, como pueden ser: carniceros, pescaderos, curtidores, deportistas, mecánicos, chapistas, caldereros, albañiles 34

35 EPICONDILITIS DEFINICIÓN Lesión por esfuerzo repetitivo en el movimiento de pronación-supinación forzada, en la que se inflaman los tendones de los músculos de la cara externa del codo (los músculos extensores de los dedos y la muñeca, y los supinadores del antebrazo) con un origen común (unión) en el epicóndilo. 35

36 EPICONDILITIS CLÍNICA Dolor a la presión en epicóndilo Dolor a la solicitación de musculatura extensora de muñeca y dedos 36

37 EPICONDILITIS TRATAMIENTO Reposo funcional y Fármacos: antiinflamatorios Hielo eo Bandeleta antebraquial Infiltraciones i corticoanestésicas té i Rehabilitación (estiramientos y pontenciación excéntrica) Cirugía 37

38 EPICONDILITIS PREVENCION Evitar posturas mantenidas de extensión de muñeca Evitar movimientos forzados de pronación y supinación Ejercicios de calentamiento previo y estiramientos musculares Bandeleta epicondílea 38

39 EPITROCLELITIS Dolor en epitróclea a palpación p y supinación forzada Tratamiento: - Antiinflamatorios, Hielo - Rehabilitación - Infiltraciones corticoides - Cirugía - Cincha epicondílea 39

40 EPITROCLELITIS PREVENCION Evitar posturas mantenidas de flexión de muñeca Evitar movimientos forzados de pronación y supinación Ejercicios de calentamiento previo y estiramientos musculares Bandeleta epicondílea 40

41 Cuadro Enfermedades Profesionales: C ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES DE LAS BOLSAS SEROSAS DEBIDA A LA PRESIÓN, CELULITIS SUBCUTÁNEAS 06 Higroma crónico del codo 01 2C0601 Trabajos que requieren de un apoyo prolongado sobre la cara posterior del codo 41

42 BURSITIS CODO Inflamación bolsa olecraneana Diagnóstico: radiología simple, analítica Tratamiento: t - AINEs, Hielo - Cirugía Prevención: - Evitar apoyo prolongado codo - Coderas 42

43 Cuadro Enfermedades Profesionales: B ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES O ANGIONEURÓTICAS PROVOCADAS POR LAS VIBRACIONES MECÁNICAS: 01 - Afectación vascular. 01 2B0101 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a la mano y al brazo por gran número de máquinas o por objetos mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a 250 Hz), como son aquellos en los que se manejan maquinarias que transmitan vibraciones, como martillos neumáticos, punzones, taladros, taladros a percusión, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras mecánicas, desbrozadoras. 02 2B0102 Utilización de remachadoras y pistolas de sellado. 03 2B0103 Trabajos que exponen al apoyo del talón de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rígido, así como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante. 43

44 Cuadro Enfermedades Profesionales: B ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES O ANGIONEURÓTICAS PROVOCADAS POR LAS VIBRACIONES MECÁNICAS: 02 - Afectación osteoarticular 01 2B0201 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a la mano y al brazo por gran número de máquinas o por objetos mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a 250 Hz), como son aquellos en los que se manejan maquinarias que transmitan vibraciones, como martillos neumáticos, punzones, taladros, taladros a percusión, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras mecánicas, desbrozadoras. 02 2B0202 Utilización de remachadoras y pistolas de sellado. 03 2B0203 Trabajos que exponen al apoyo del talón de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rígido así como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante.. 44

45 AFECTACIÓN OSTEOARTICULAR POR VIBRACIONES TRANSMITIDAS MANO- BRAZO Artrosis hiperostosante de codo Necrosis del semilunar (enfermedad de Kienböck) Osteonecrosis del escafoides (enfermedad de Köhler) 45

46 Cuadro Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN: 01 Síndrome del canal epitrocleo-olecraniano por compresión del nervio cubital en el codo 01 2F0101 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión. Trabajos que requieran apoyo prolongado en el codo. 46

47 Síndrome del canal epitrocleo-olecraniano olecraniano Compresión del nervio cubital en el codo Clínica: - Dolor epitróclea hasta borde cubital mano - Parestesias 4º y 5º dedos - Atrofia hipotenar e interóseos - Garra cubital Diagnóstico: Clínica y Electromiografía Tratamiento: AINEs, Rehabilitación, Infiltraciones, Cirugía Prevención: Medidas ergonómicas 47

48 Cuadro Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN: 06 Parálisis del nervio radial por compresión del mismo 01 2F0601 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión. Trabajos que entrañen contracción repetida del músculo supinador largo, como conductores de automóviles, presión crónica por uso de tijera 48

49 Parálisis del nervio radial por compresión Localización más frecuente: Tercio anterior de antebrazo Clínica: Dolor y debilidad musculatura extensora y supinadora del antebrazo Diagnóstico: Clínica y Electromiografía Tratamiento: Rehabilitación, Infiltraciones, Cirugía Prevención: Medidas ergonómicas 49

50 TME MUÑECA Y MANO Síndrome del túnel carpiano Síndrome del canal de Guyon Tendinitis, tenosinovitis y dedo en gatillo 50

51 Cuadro de Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN 02 Síndrome del túnel carpiano por compresión del nervio mediano en la muñeca. 01 2F0201 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión. Trabajos que requieran movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensión e hiperflexión de la muñeca, de aprehensión de la mano como lavanderos, cortadores de tejidos y material plástico y similares, trabajos de montaje (electrónica, mecánica), industria textil, mataderos (carniceros, matarifes), hostelería (camareros, cocineros), soldadores, carpinteros, pulidores, pintores. 51

52 SINDROME TUNEL CARPIANO DEFINICIÓN Compresión del nervio mediano a su paso por la muñeca a nivel del interior del túnel del carpo 52

53 SINDROME TUNEL CARPIANO FACTORES PREDISPONENTES Causa idiopática Traumas y microtraumas Endocrinopatías (Diabetes, Hipotiroidismo) Embarazo, anticonceptivos Otras 53

54 SINDROME TUNEL CARPIANO CLINICA Dolor y parestesias en territorio sensitivo del nervio mediano Dolor nocturno Atrofia muscular y pérdida de fuerza

55 SINDROME TUNEL CARPIANO DIAGNÓSTICO Signos clínicos (Signos de Phalen y de Tinel) Electroneuromiografía Ecografía, Resonancia magnética 55

56 SINDROME TUNEL CARPIANO TRATAMIENTO Fármacos: antiinflamatorios Férula nocturna Infiltraciones corticoanestésicas Rehabilitación Descompresión quirúrgica 56

57 SINDROME TUNEL CARPIANO PREVENCIÓN Evitar posturas prolongadas de flexión y extensión de muñeca. Rediseñar el puesto de trabajo Rediseñar las herramientas Ejercicios de acondicionamiento muscular 57

58 Cuadro de Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN 03 Síndrome del canal de Guyon por compresión del nervio cubital en la muñeca 01 2F0301 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión. Trabajos que entrañen compresión prolongada en la muñeca o de una presión mantenida o repetida sobre el talón de la mano, como ordeño de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, burilado, trabajo de zapatería, leñadores, herreros, peleteros, lanzadores de martillo, disco y jabalina. 58

59 SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON Atrapamiento del n. cubital a nivel de muñeca Múltiples causas Clínica: -Debilidad d aducción yabducción dedosd -Atrofia eminencia hipotenar y músculos interóseos -Hipoestesia y parestesias territorio cubital -Mano en garra -Maniobras: Signo de Froment, Test de Allen Diagnóstico: Clínica y Electromiografía 59

60 Cuadro Enfermedades Profesionales: D ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES POR FATIGA E INFLAMACIÓN DE LAS VAINAS TENDINOSAS, DE TEJIDOS PERITENDINOSOS E INSERCIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS: 03 Muñeca y mano: tendinitis del abductor largo y extensor corto del pulgar (T. De Quervain), tenosinovitis estenosante digital (dedo en resorte), tenosinovitis del extensor largo del primer dedo 01 2D0301 Trabajos que exijan aprehensión fuerte con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la mano así como movimientos i repetidos o mantenidos de extensión de la muñeca 60

61 TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN CLINICA Dolor a la palpación estiloides radial Dolor contrarresistencia tendón Maniobra de Finkelstein+ 61

62 TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN TRATAMIENTO Reposo y AINEs Ortesis Rehabilitación Infiltraciones cortico-anestésicas Cirugía 62

63 TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN PREVENCIÓN Evitar tareas repetidas de pinza o desviación muñeca. Medidas ergonómicas: Diseño puesto, organización tareas, Muñequera con soporte de pulgar 63

64 DEDO EN RESORTE Tenosinovitis estenosante digital Clínica: Bloqueo tendinoso, que cede forzando la extensión Diagnóstico: Clínica y Ecografía Tratamiento: AINEs, infiltraciones, Cirugía Medidas ergonómicas 64

65 TENOSINOVITIS DEL EXTENSOR LARGO DEL 1º DEDO Clínica: Dolor y pérdida de fuerza Diagnóstico: clínica y Ecografía Tratamiento: AINES, Hielo, Rehabilitación, Medidas ergonómicas 65

66 GANGLION Definición: Quiste sinovial Localización: ió Dorso muñeca Origen: Carácter degenerativo Clínica: Molestias-dolor Tratamiento: Muñequera, punción del quiste, cirugía Prevención: Evitar flexoextensión de muñeca Vendaje de contención. 66

67 TRASTORNOS OSTEOMUSCULARES Complejidad del diagnóstico Origen multifactorial (laborales y extralaborales) Calificación como contingencia profesional Objetivación del alcance de la dolencia Patología de apariencia banal Acumulativas 67

68 MUCHAS GRACIAS 68