Intervenciones en trastornos de ansiedad en atención primaria. Jaime Martínez Mura Psiquiatra Antofagasta, octubre 2006

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Intervenciones en trastornos de ansiedad en atención primaria. Jaime Martínez Mura Psiquiatra Antofagasta, octubre 2006"

Fernando Villanueva Lucero
hace 7 años
Vistas:

1 Intervenciones en trastornos de ansiedad en atención primaria Jaime Martínez Mura Psiquiatra Antofagasta, octubre 2006

2 Consideraciones generales Contexto de las intervenciones. Capacitación de técnicos y profesionales. Estabilidad de equipos de trabajo psicosociales. Disponibilidad del recurso farmacológico óptimo y su uso racional.

3 Epidemiología ECA:8,9% de los norteamericanos sufre de un trastorno ansioso, si se toma cualquier período de seis meses (prevalencia semestral). Prevalencia de vida: 14,6% Estudios nacionales:(vicente) Prev. Semestral:7,3% Prev. Vida:12,6%

4 Epidemiología del TP Atención Primaria (PSICOMEDICA) Consulta ambulatoria 3-24 % general Ataque de pánico 8.7 % subumbral Servicio de urgencia 18 % Urgencia cardiológica 25 %

5 Prevalencia Sólo el 25% de los individuos con trastornos ansiosos solicitan ayuda a profesionales de la salud Atención Primaria : prevalencia 23,8%

6 Prevalencia anual de morbilidad psiquiátrica (Dr. Araya - Trastornos mentales en PMG) NIVEL PREVALENCIA (por 1.000) Comunidad Atención Primaria - Total de Consultantes Atención Primaria - Total identificado por Médicos Psiquiatría - Total Servicio Psiquiatría

000) Comunidad 250-315 Atención Primaria - Total de Consultantes

7 Clasificación de los trastornos por Ansiedad Trastorno de pánico Trastornos fóbicos Trastorno por estrés post traumático Trastornos por ansiedad generalizada Trastornos de ansiedad inducido por sustancias Trastorno obsesivo compulsivo

traumático Trastornos por ansiedad generalizada Trastornos

8 Detección de los trastornos mentales por médicos de APS(trastornos mentales en la PMG,Araya,92) Variables asociadas: Entrevista - Buen contacto visual - Clarifica razón de la consulta - No muestra gran urgencia ni da información tempranamente

asociadas: Entrevista - Buen contacto visual - Clarifica

9 Detección de los trastornos mentales por médicos de APS Habilidades de entrevista general - Captar rápidamante mensajes verbales y no verbales - Puede interrumpir una conversación larga y manejarse con las interrupciones - No se centra en la ficha u otros formularios - Emite ruidos facilitatorios mientras escucha - realiza preguntas del entorno psicosocial en el momento apropiado

manejarse con las interrupciones - No se centra en la ficha u otros formularios - Emite ruidos

10 Detección de los trastornos mentales por médicos de APS Habilidades de los médicos - Entregando información: explicativa, de manera negociada, clara y verificando que la información fue entendida. - Prescribiendo fármacos: nombre de los medicamentos y explicando posibles efectos adversos. - Instrucciones y consejos: explicativos, de manera negociada y verificando que estos fueron entendidos.

11 Trastornos mentales y consumo de tranquilizantes Prevalencia anual en el uso de psicofármacos de 31,4 %, siendo mayor entre las mujeres que entre los hombre (38,9 v/s 22,8). Un 42,9 % de la población había consumido alguna vez en su vida BZD, y un 4,1 % podría ser considerado como dependiente; un porcetaje 3 veces más alto que el promedio mundial en esta materia. (Busto MA. BZD: La tranquila adicción de Santiago, 1991).

Un 42,9 % de la población había consumido alguna vez en su vida BZD, y un 4,1 % podría ser considerado

12 Farmacoterapia Benzodiazepinas (alprazolam, clonazepam, diazepam) IMAOs (fenelzina, isocarboxacida) Tricíclicos (clomipramina, imipramina, amitriptilina) ISRSs (sertralina,paroxetina, citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, escitalopram) Inhibidores duales (venlafaxina, reboxetina)

imipramina, amitriptilina) ISRSs (sertralina,paroxetina, citalopram,

13 Tratamiento (Psicomedica) Diagnóstico diferencial y/o co-morbilidad Psicoeducación(fenomenología de los síntomas,construcción de hipótesis biológico-biográfica) Psicofarmacoterapia. Técnicas cognitivo conductuales dirigidas a conductas evitativo-fóbicas y ansiedad anticipatoria

hipótesis biológico-biográfica) Psicofarmacoterapia.

14 Tratamiento (psicomedica) Talleres psicoeducativos participativos. Terapia familiar sistémica. Psicoterapia de orientación psicoanalítica.

15 Farmacoterapia Estrategia Terapéutica (PSICOMEDICA) Dosis Inicial baja Titulación gradual según tolerancia Persistir hasta efecto terapéutico Ajustar tratamiento hasta remisión (no sólo respuesta) Tratamiento de comorbilidad y factores de riesgo Mantención por periodos prolongados Disminución muy gradual y acordada con paciente

hasta remisión (no sólo respuesta) Tratamiento de comorbilidad y factores de

16 Benzodiazepinas Farmaco Vida Media Rango de dosis Diazepam Larga (100) 4-30 mg Clordiazepóxido Larga (100) mg Clonazepam Intermedia (34) 1-3 mg Lorazepam Corta (15) 2-6 mg Alprazolam Corta (12) 1-2 mg

(100) 15-75 mg Clonazepam Intermedia (34) 1-3 mg

17 BZD Cuadro Comparativo BDZ Lorazepam Alprazolam Clonazepam Vida Media Corta Corta Larga Ansiedad Interdosis Potencial Dependencia Presente Común Ausente Elevado Presente Bajo Dosis Diaria

Interdosis Potencial Dependencia Presente Común

18 Conclusiones Entendimiento del fenómeno de la ansiedad patológica, como multicausal y como constructo sistémico. Capacitación en temas de salud mental de los técnicos y profesionales de la APS. Uso racional de benzodiazepínicos.

Capacitación en temas de salud mental de los técnicos y

Documentos relacionados

Introducción. Algoritmo. Recomendaciones de tratamiento. Conclusiones

Introducción. Algoritmo. Recomendaciones de tratamiento. Conclusiones Índice Introducción Pág. 4 Tratamiento Pág. 5 Algoritmo Insert central Recomendaciones de tratamiento Pág. 9 Conclusiones Pág. 10 Glosario de abreviaturas ATC: antidepresivos tricíclicos; IMAO: inhibidores