Servicio de Angiología y Cirugía Vascular

Transcripción

1 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, Toledo. Teléfono ext: Servicio de Angiología y Cirugía Vascular COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

2 HISTORIA: La historia del servicio de cirugía vascular se remonta a principios de los años 90, concretamente en 1991, cuando el Dr. Doblas y el Dr. Orgaz, formados en el Hospital Barnes de San Luis, Missouri, USA, y en el hospital Fundación Jiménez Díaz de Madrid, respectivamente; formaron el servicio de cirugía vascular. Posteriormente se incorporó el Dr. Fontcuberta, formado en el hospital Ramón y Cajal de Madrid. En el año 2002 se incorporó el Dr. Flores formado en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid. La última incorporación ha sido la del Dr. Gil en el año 2007 y formado en el hospital Doce de Octubre de Madrid. En el año 2005 el Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular consiguió ser un servicio docente para la formación de sus propios residentes de forma que cada año el Ministerio de Sanidad oferta una plaza. COMPOSICIÓN DEL SERVICIO: Jefe de servicio: Dr. Manuel Doblas Domínguez Adjuntos: Dr. Antonio Orgaz Perez-Grueso Dr. Juan Manuel Fontcuberta García FEA: Dr. Ángel Flores Herrero Dr. José Gil Sales Residentes: Dr. José Ignacio Leal Lorenzo(R4) Dr. Rubén Rodríguez Carvajal (R3) Dr. Javier Peinado Cebrían(R2) Dra. Sandra Vicente Jiménez(R1) Técnicos laboratorio: DUE: José María Benito Díaz María Dolores Bermúdez Rico Enfermería planta: 3 turnos rotatorios: Mañana, tarde y noche con 2-3 enfermeras por turno Consultas Externas: 3 consultas físicas con 2 enfermeras y una auxiliar. Quirófano: 1 enfermera fija y 1-2 enfermeras/os rotatorios. DEFINICIÓN: La elevada prevalencia de las enfermedades vasculares y su repercusión como causa de la morbimortalidad ha hecho que la especialidad de Angiología y Cirugía Vascular se haya convertido en una disciplina claramente definida, que requiere para su práctica un alto grado de capacitación y especialización, unido a una dedicación a tiempo completo. Su campo específico de aplicación se considera equiparable a la denominación de Cirugía Vascular de otros países de la Unión Europea y claramente diferenciada de la Cirugía Cardíaca. Su práctica requiere del entrenamiento específico en el marco de servicios y unidades acreditados para la docencia.

3 La Angiología y Cirugía Vascular es una disciplina médico-quirúrgica dedicada a la profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades vasculares, arteriales, venosas y linfáticas. ACTIVIDAD ASISTENCIAL: CAMPO DE ACCIÓN En el campo asistencial de la Angiología y Cirugía Vascular se incluyen las siguientes enfermedades funcionales y/u orgánicas: Arteriopatías degenerativas y/u obliterantes. Isquemias agudas de los miembros por embolia o trombosis. Isquemias crónicas de los miembros. Aneurismas y arteriopatías ectasiantes. Arteriopatías inflamatorias y vasculitis. Traumatismos vasculares. Fístulas arteriovenosas. Síndromes vasomotores y mixtos. Enfermedades ectasiantes de las venas. Malformaciones congénitas arteriovenosas y angiodisplásicas. Trombosis venosas y síndrome postrombótico. Insuficiencia venosa crónica. Varices. Úlceras de origen vascular. Insuficiencia vascular cerebral de origen extracraneal. Isquemia mesentérica aguda y crónica. Hipertensión arterial vasculo-renal. Síndromes neurovasculares del opérculo torácico. Enfermedades de los vasos linfáticos y linfedemas. Tumores vasculares. Enfermedades de la microcirculación (enfermedades vasoespásticas, acrocianosis, etc.). HOSPITALIZACIÓN En la actualidad hay un total de 16 camas asignadas al servicio divididas en 4 habitaciones individuales y 6 habitaciones dobles. Las guardias son localizadas realizadas por 2 adjuntos, uno de primera y otro de segunda llamada todos los días del año. Los residentes realizan siempre guardias de presencia física. A partir del segundo año de residencia las guardias son de cirugía vascular y durante el primer año realizan guardias de cirugía general. El pase de planta de los pacientes ingresados es realizado por un adjunto junto con los residentes. Los fines de semana el pase es realizado por el adjunto y el residente que se encuentran de guardia. TÉCNICAS: Diagnóstico Hemodinámico no invasivo: El laboratorio homologado por la comisión del capítulo de diagnóstico vascular no invasivo se encuentra situado en la misma planta de hospitalización. La asistencia en el laboratorio es realizada por los adjuntos y residentes realizando pruebas

4 de diagnóstico de todos los sectores arteriales y venosos. Existen además dos técnicos (DUEs) acreditados por la comisión de homologación del capítulo de diagnóstico vascular no invasivo de la sociedad española de angiología y cirugía vascular que realizan estudios de screening a nivel venoso de extremidades y a nivel arterial en región carotídea y abdominal y supervisados por los facultativos. Se realizan todo tipo de exploraciones diagnósticas vasculares, a saber, diagnóstico arterial de enfermedad carotídea, abdominal, visceral, y de extremidades, así cómo, estudio y diagnóstico de enfermedad venosa. Todos los estudios se encuentran protocolizados. Se realizan las siguientes técnicas: - Técnicas plestismográficas (fotopletismografía, PVR, ). - Velocimetría Doppler. - Ecografía Modo-B. - Eco-Doppler (Duplex-Scan). - Doppler transcraneal.. Angiográfico: Incluye la realización, interpretación e información diagnóstica de todo tipo de arteriografías, flebografías y linfografías cuya indicación esté determinada por una enfermedad vascular, funcional u orgánica. Intraoperatorio: Incluye las mediciones de flujo y el estudio morfológico mediante equipos portátiles dotados de sondas Duplex intraoperatorias, así como, el estudio morfológico endovascular mediante el uso de sistemas de ultrasonidos intravasculares (IVUS). Terapéutica a) Médica especializada: Incluye la indicación y control clínico ulterior de toda medida dirigida al tratamiento de las enfermedades vasculares. b) Quirúrgica: Las técnicas más usuales incluyen: - Ligaduras y suturas vasculares. - Anastomosis vasculares. - Cirugía arterial: Embolectomía y trombectomía, by-pass o derivaciones, injertos arteriales y venosas, angioplastias y arteriectomías. - Cirugía de la hipertensión vasculorrenal. - Cirugía simpático-lumbar y cérvico-torácica. - Cirugía de revascularización de arterias digestivas. - Cirugía de los troncos supra-aórticos y aorta torácica descendente. - Amputaciones por isquemia. - Cirugía venosa: Trombectomías, fleboextracciones, CHIVA, escleroterapia, cirugía por radiofrecuencia y laser, reconstrucción y derivaciones venosas. Métodos de interrupción de vena cava y cirugía venosa en el síndrome posttrombótico. - Técnicas vasculares en el trasplante de órganos. Autotransplante renal. - Técnicas y derivaciones vasculares en la hipertensión portal. - Accesos vasculares para hemodiálisis o quimioterapia. - Técnicas de microcirugía vascular c) Endovascular: Técnicas y procedimientos quirúrgicos que tratan la lesión vascular a distancia mediante sistemas percutáneos o por exposición quirúrgica del vaso. Incluyen técnicas de angioplastia, soportes y prótesis intraluminales, terapia trombolítica y uso de filtros. En la actualidad se realizan todo tipo de técnicas endovasculares en todos los sectores (troncos

5 supraaórticos, aorta torácica y abdominal, arterias viscerales, iliacas, sector fémoro-poplíteo y sector distal). Todas son realizadas por todos los miembros del equipo. d) Laparoscópica: En la actualidad se realizan técnicas de simpatectomía a nivel de tórax y abdomen. También se realizan cirugía laparoscópica de venas perforantes (SEPS), así como, de aorta abdominal y torácica (éstas dos últimas técnicas en proceso de mayor desarrollo). Así mismo, la extracción endoscópica de vena safena interna para bypass de MMII DOCENCIA La especialidad de angiología, Cirugía vascular y endovascular es un programa específico de 5 años de duración que acredite la formación El objetivo es garantizar un entrenamiento práctico y suficiente y un extenso conocimiento teórico de las enfermedades vasculares que asegure un alto nivel de calidad en la actividad profesional del futuro especialista. Se realizan diferentes tipos de sesiones por todos los miembros del servicio (adjuntos y residentes). Además de por miembros de otros servicios especializados en algún tema concreto. Semanalmente se realizan sesiones monográficas y sesiones clínicas. Cada 15 días se realiza una sesión bibliográfica y con carácter mensual una sesión de morbimortalidad. La docencia recibida en la unidad de Angiología y Cirugía Vascular acreditada se completará con rotaciones obligatorias y optativas en otros servicios complementarios. Toda unidad acreditada desarrollará líneas de investigación en las que participará activamente el médico residente. CALENDARIO DE ROTACIONES Especialidad R1 R2 R3 R4 R5 Cirugía Vascular 3 meses 8 meses 3-6 meses 8 meses 9 meses Cirugía General 8 meses UCI meses Cirugía Torácica mes Cirugía Cardiaca meses Optativas* meses Hemodinámica meses Neuroradiología meses Vascular meses (extranjero) * Nefrología, Cardiología, Neurología,Neumología

6 GUARDIAS Cirugía Vascular R1 2-3 (A partir 8 mes) R2 6 7 (3-4 cuando haga de UCI) R3 6 7 (4-5 cuando en cardiaca) Cirugía General UCI Cirugía Cardiaca 6-7 X X (4-5 a partir 8 mes) X 3 X X X 2 R4 6-7 X X X R5 6-7 X X X