ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO GUÍA DE PROCEDIMIENTOS

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1 PÁGINA 1 DE CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Fecha y Firma Fecha y Firma Fecha y Firma HOSPITAL GUÍA DE PROCEDIMIENTOS El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma. PROCEDIMIENTO: MAMOPLASTIA DE REDUCCION CÓDIGO DEPARTAMENTO (S) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA AUTORES DEFINICIÓN La reducción de mamas o mamoplastia de reducción es un procedimiento quirúrgico para disminuir el tamaño de las mamas, mediante la extirpación de grasa, tejido mamario y piel, haciéndolas más pequeñas, ligeras y firmes. Además puede reducir el tamaño de la areola. Las mujeres con mamas grandes pueden presentar algunos problemas debidos a este exceso de peso, como el dolor de espalda y de cuello, irritaciones de la piel debajo de la mama y problemas respiratorios. La finalidad de la mamoplastia de reducción es proporcionar a la mujer unos pechos más pequeños y con una forma más proporcional al resto de su cuerpo. INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES

2 PÁGINA 2 DE Este tipo de cirugía estética está indicada: En mujeres que hayan concluido su desarrollo y presenten síntomas de hipertrofia mamaria. Cuando las mamas han crecido más de lo aceptado por quien lo sufre, creando importantes problemas relacionados con la ropa, el deporte, caminar, etc. Para la mujer que quiere reducir el contorno corporal por razones estéticas, aunque este tamaño no perjudique a su salud. Asimetrías, equilibrar la diferencia entre el tamaño de las mamas. Las mejores candidatas a la reducción de mamas son aquellas mujeres lo suficientemente maduras para entender el procedimiento y tener expectativas realistas sobre los resultados. Pacientes con molestias físicas, dolor de espalda, alteración en la columna vertebral, dolor cervical, irritaciones del surco submamario, etc. La reducción mamaria es planteable como indicación estética cuando la paciente no tolera psicológicamente su forma y volumen y como indicación clínica cuando el paciente se ve afectado por dolores físicos y las circunstancias hacen temer otras patologías. CONTRAINDICACIONES La reducción de mamas es un procedimiento que no está recomendado en mujeres que pretendan dar el pecho en el futuro. Una reducción de mamas o mamoplastia de reducción nunca debe de ser realizada en pacientes que presenten alguna infección activa en su cuerpo. No es recomendable realizar una reducción de mamas en pacientes con alteraciones de la coagulación de la sangre y/o en la cicatrización de los tejidos. Tampoco es recomendable en pacientes con debilidad en el sistema inmune. La reducción mamaria no está indicada en pacientes que están o pudieran estar embarazadas. No es recomendada para pacientes con una enfermedad mental en tratamiento. La reducción de mama no debería realizarse en pacientes muy perfeccionistas o con expectativas poco realistas PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS PERSONAL: Cirujano Plástico Ayudante Anestesiólogo Instrumentadora Circulante INSUMOS: Canula Nasal Adulto Cateter Intravenoso Venocath 18g X 1.16 Equipo Bomba de Infusion Mrc1007 Sp Buretrol Arc7503 Equipo Cystoflo MRD2926 Equipo Extension de Anestesia Adulto Ethibond 2-0 CA Ct-2 B411 Guantes Esteriles Numero 6 1/2

3 PÁGINA 3 DE Guantes Esteriles Numero 7 Guantes Esteriles Numero 7 1/2 Hojas de Bisturi Numero 11 Inspirometro Incentivo Hojas de Bisturi Numero 15 Hojas de Bisturi Numero 20 Jeringa 10cc Des. 3 Partes Rosca Aguja 21 G x 1 1/2 Jeringa 5cc Des. 3 Partes Rosca Aguja 21 G x 1 1/2 Llave de Tres Vias Desechable Azul Media Antiembolica Talla M hasta el Muslo Monocryl 3-0 Y427 Sonda Foley 14x5cc 2vias Ref: Sonda Nelaton 16 Sonda Nelaton 18 Tubo Endotraqueal con Balon 7.5 Ref: 9475 Vicryl 2-0 CA Ct-1 XYVCP345H Vicryl 3-0 CA Sh-1 XYVCP311H Vicryl 4-0 Rapid PS-2. VR9922 G Gasa Precortada 10x10 Esteril Ref:8044 Bolsa colectora fluidos Blanca x 1500 cc + solidificante Guantes Examen M Seda 2/0 X 45 cms SC26 Referencia 185T Mecha Vaginal Esteril Acetaminofen TAB 500 mg Epinefrina Tartrato ó Clorhidrato Sol Iny 1mg / 1ml Adrenalina Cefazolina Pol Rec 1 G Heparina de Bajo Peso Molecular Sol Iny 40 mg Enoxaparina Dexametasona Fosfato Sol Iny 4 mg / Ml de Base Diclofenaco Sodico Sol Iny 75 mg / 3 Ml Etilefrina Amp 10 mg Dipirona Sol Iny % Dipirona 2.5g/5ml Metoclopramida Clorhidrato Sol Iny 10 mg / 2 Ml de Base Ranitidina Clorhidrato Sol Iny 50 mg / 2 Ml Ringer Lactato Solucion Hartman Sol Iny 1000 Ml Ringer Lactato Solucion Hartman Sol Iny 500 Ml TÉCNICA El tipo de incisión a realizar y la cicatriz resultante. Básicamente vamos a poder llevar a cabo tres tipos de incisiones: a.- periareolar: Se trata de una técnica que se utiliza para mamas ligeramente hipertróficas, con base de implantación pequeña o moderada, sin ptosis. Presenta como desventajas: sus limitadas indicaciones y la poca proyección de la mama. b.- vertical: Indicada en hipertrofias moderadas con grados de ptosis moderadas. Tiene como

4 PÁGINA 4 DE ventajas que presenta una gran proyección de la mama, y evita la cicatriz horizontal; su principal inconveniente es que puede dejar una cicatriz que sobrepase el surco submamario. c.- en T invertida: Técnica indicada para todo tipo de hipertrofias, ligeras, moderadas y grandes. Como desventaja, la cicatriz resultante que queda. La forma de realizar la resección. Podemos hablar de resección en cuña, en quilla y en base de cono. a.- en cuña, se practica realizando una resección en sentido vertical, con bordes de resección paralelos siendo más ancho en el plano superficial y convergente en ambos lados hasta llegar al plano muscular. b.- en quilla, resección del polo inferior de la mama, que se prolongará hasta el plano muscular por debajo del complejo areola-pezón. (Técnica de Pitanguy). c.- Base de cono. Resección de toda la base de la mama. (Técnica de Peixoto) (ver fig.). El despegamiento entre los planos muscular y glandular,permite poder recontruir la mama, de tal forma que el polo superior de la mama quede relleno,que es lo que nos permitirá dejar una mama mas atractiva y evitara el sagging a lo largo del tiempo COMPLICACIONES Podríamos hablar en líneas generales de complicaciones específicas y no específicas a la cirugía de reducción de mamas. Complicacones generales a un intervencion: Infeccion, seroma,hematoma cicatrces hiertroficas, queloides, intolerancia de puntos Complicaciones de la mamaplastia propiamentes dichas : Necorsis parcial o total de areola esta se porduce por lo general por el deficiente retorno venosos al comprimir el pediculo en su nueva posicion. Perdida de la lactancia al desestructurar la mama con la reseccion del tejido glandular y ductos galactoforos por regla general se impide la lactancia Perdida de sensibilidad en el cap. En todas las tecnicas y casi todos los autores indican un porcentaje residual de perdida de sensibilidad del CAP habiendo descrito caso de aumento de la sensibilidad Adiponecrosis. Se produce por la excesiba manipulacion del tejido mamario y se manifiesta por perdida de volumen consistencia de la mama Necrosis cutanea. Principalmente en la confluencia de los colgajos cutaneos de la T invertida Cicatrices inesteticas. Se da en las prolongaciones medial y lateral fuera del surco submamario, en cierres a tension de la cicatriz peria reolar, lo que producira un amento de la misma. Prolongacion de la cicatriz vertical por debajo del surco submamario y el exceso de piel en el polo inferior debido a dos causas 1) plicatura del colgajo inferior demasiado alto 2) insuficiente excision de piel en el vertice inferior de la cicatriz vertical. La correccion pasa por reintevenir a la paciente y realizar un incision en t invertida con la incision horizontal corta.forma inadecuada de la mama debido a exceso de reseccion en el polo inferior de la mama, lo que obligara a reintervenir a la paciente y resecar el exceso de piel remanenete, CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica) BIBLIOGRAFÍA ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO

5 PÁGINA 5 DE ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO CONSENTIMIENTO INFORMADO. 1. Información General: Las mujeres que poseen unas mamas grandes pueden experimentar una serie de problemas derivados del peso y tamaño de las mamas, como dolor de espalda, cuello y hombros, e irritación cutánea. La reducción mamaria se realiza habitualmente para mejorar estos síntomas más que para mejorar el aspecto de las mamas. Las mejores candidatas son las mujeres suficientemente maduras para comprender el procedimiento y tener expectativas realistas acerca del resultado. Existen varias técnicas quirúrgicas diferentes utilizadas para reducir y dar forma a las mamas. Existen tanto riesgos como complicaciones asociadas a la reducción mamaria. 2. RIESGOS DE LA MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN Cualquier procedimiento quirúrgico entraña un cierto grado de riesgo y es importante que usted comprenda los riesgos asociados a la mamoplastia de reducción. La decisión individual de someterse a una intervención quirúrgica se basa en la comparación del riesgo con el beneficio potencial. Aunque la mayoría de las pacientes no experimentan las siguientes complicaciones, usted debería discutir cada una de ellas con su cirujano plástico para asegurarse de que comprende los riesgos, complicaciones potenciales y consecuencias de la mamoplastia de reducción. Hemorragia: Es posible, aunque infrecuente, experimentar un episodio de sangrado durante o después de la cirugía. Si ocurre una hemorragia postoperatoria, puede requerir tratamiento de urgencia para drenar la sangre acumulada, o transfusión de sangre. No debe tomar aspirina o medicación antiinflamatoria desde 10 días antes de la cirugía, puesto que pueden aumentar el riesgo de hemorragia. Infección: La infección es muy infrecuente tras este tipo de intervención. Si ocurre una infección, el tratamiento puede incluir antibióticos o cirugía adicional. Cambios en la sensibilidad del pezón y la piel: Puede experimentarse un cambio en la sensibilidad de los pezones y la piel de las mamas. Puede ocurrir pérdida permanente de la sensibilidad tras una mamoplastia de reducción en uno o ambos pezones. Cicatrices cutáneas: Todas las cirugías dejan cicatrices. La calidad de estas cicatrices es impredecible. Pueden producirse cicatrices anormales en la piel o en los tejidos profundos. Resultado insatisfactorio: Existe la posibilidad de un resultado pobre en la cirugía de reducción mamaria. Usted puede quedar insatisfecha con el tamaño y la forma de las mamas. Dolor: Una reducción mamaria puede no mejorar las quejas de dolor músculo-esquelético en el cuello, espalda y hombros. Las cicatrices anormales en la piel o tejidos profundos de la mama pueden producir dolor. Firmeza: Una excesiva firmeza de la mama puede ocurrir tras la cirugía debido a cicatrización interna o necrosis grasa. La ocurrencia de este hecho no es predecible. Si aparece un área de

6 PÁGINA 6 DE necrosis grasa o cicatriz puede requerir biopsia o tratamiento quirúrgico adicional. Retraso en la cicatrización: Existe la posibilidad de una apertura de la herida o de una cicatrización retrasada. Algunas zonas de la piel mamaria o de la región del pezón pueden no curar normalmente y tardar un tiempo largo en cicatrizar. Asimetría: Cierto grado de asimetría mamaria ocurre de forma natural en la mayoría de las mujeres. También pueden ocurrir diferencias en la forma de la mama o el pezón, tamaño o simetría tras la cirugía Reacciones alérgicas. En casos raros se han descrito alergias locales al esparadrapo, material de sutura o preparados tópicos. Pueden ocurrir reacciones sistémicas, que son más graves, frente a medicaciones usadas durante la cirugía o prescritas después. Las reacciones alérgicas pueden requerir tratamiento adicional. *Riesgos personalizados Si después de leer este documento desea mas información, no dude en preguntar al especialista responsable, quien le atenderá con mucho gusto. CONSENTIMIENTO Yo autorizo al Doctor de la unidad de cirugía plástica del Hospital Universitario San Ignacio, a realizar en la(s) siguiente(s) intervención(es) quirúrgica(s) Procedimiento que se llevara a cabo el día de de 20 a las. De igual manera NO autorizo se me realicen las siguientes intervenciones La intervención mencionada me ha sido totalmente explicada por el cirujano, entendiendo la naturaleza y consecuencias de dicha intervención, entiendo que en el curso de la intervención quirúrgica pueden presentarse situaciones imprevistas que requieran procedimientos adicionales. Por lo tanto, autorizo la realización de estos procedimientos si resultan necesarios. Acepto cooperar con los cuidados postoperatorios indicados por el cirujano y su equipo, hasta poseer el alta médica definitiva. Doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mis antecedentes clínicos y quirúrgicos. He leído detenidamente este consentimiento y comprendo perfectamente lo anterior y que todos los espacios en blanco han sido completados antes de mi firma y que me encuentro en capacidad de expresar mi consentimiento Firma paciente o persona responsable CC. Testigo CC. Firma de medico y Nº de registro Fecha