P. Carmona, M. Ercilla, C. Ripa, P. Pascual, J. Barral, M. Umerez.

Transcripción

1 NECROSIS INTESTINAL CON NEUMATOSIS TRAS SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL POR YEYUNOSTOMÍA EN UN PACIENTE SOMETIDO A ESOFAGUECTOMÍA DIAGNOSTICADO DE ESÓFAGO DE BARRETT P. Carmona, M. Ercilla, C. Ripa, P. Pascual, J. Barral, M. Umerez. Hospital Universitario Donostia ost

2 Esófago de Barrett INTRODUCCIÓN Barrett: sustitución del epitelio escamoso por epitelio columnar con metaplasia intestinal especializada casi siempre de tipo incompleto. Se desarrolla como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico. ESOFAGUECTOMÍA FUNDOPLICATURA DE NISSEN

3 PACIENTE Varón 47 años, Peso: 70 kg, Talla: 175 cm,imc:22.9 kg/m 2 Antecedentes personales: Ex fumador EsófagodeBarrett IQ: fundoplicatura de Nissen 2004 No alergias medicamentosas conocidas Ingreso: Esofaguectomía programada en 2 tiempos: cervicotomía Esofaguectomía programada en 2 tiempos: cervicotomía y laparoscopia

4 INDICACIONES NUTRICIÓN PARENTERAL

5 VALORACIÓN INICIAL Entrevista clínica y revisión de la HC Individualización de los requerimientos nutricionales Seguimiento: i Monitorización de las complicaciones Complicaciones metabólicas (hipok, Hiper TG)

6 EVOLUCIÓN DEL PACIENTE IQ Esofaguectomía IQ por hidroneumotórax y dehiscencia de sutura YEYUNOSTOMÍA NE hiperproteica p cíclica fibra (soluble/insoluble) 14 g Alta NPT Mixta NE normoproteíca/calórica NPT Mixta NE hiperproteica fibra (soluble) Días

7 AL ALTA URGENCIAS TAC CMI -Dolor abdominal progresivo -Abdomen distendido -NECROSIS INTESTINAL CON NEUMATOSIS -Sepsis por E. coli -Shock hipovolémico -Fracaso multiorgánico IQ

8 NEUMATOSIS INTESTINAL Presencia de gas en el interior de la pared intestinal y en el complejo venoso portomesentérico Es una complicación poco frecuente de la NE asociada a catéter de yeyunostomía Ha sido característicamente relacionada con la isquemia intestinal y con un desenlace fatal.

9 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Magrach LA, Martín E, Sancha A, García M, Cendoya I, Olabarria I et al. Gas venoso portal intrahepático. Significado clínico y revisión de la bibliografía. Cir Esp. 2006; 79(2):78-82 M. Socas Macías, F. Ibáñez Delgado, J.M. Álamo Martín, C. Cruz Villalba, F. Alcántara Gijón y J.M. Hernández de la Torre. Neumatosis intestinal masiva asociada a nutrición enteral por catéter de yeyunostomía. Rev Esp Enferm Dig. 2005; 97 (7): M. Melis, A. Fichera, MK. Ferguson. Bowel necrosis associated with early jejunal tube feeding. Arch Surg. 2006; 141:

10 Recomendaciones para el uso de fibra en NE Se recomienda una ingesta de fibra de g/día En pacientes con NEalarga plazo la mejor recomendación es una combinación de fibras formadoras de masa y fermentables La fibra dietética puede contribuir a la normalización de la función intestinal en pacientes ancianos En la enfermedad aguda, la fibra fermentable es eficaz para reducir la diarrea en pacientes postquirúrgicos y críticos Debería evitarse la fibra insoluble en todos los pacientes críticos íi Tanto la fibra soluble como la insoluble debería evitarse en pacientes con alto riesgo de isquemia intestinal o dismotilidad severa, estenosis intestinal o colónica, fístulas o gastroparesia

11 EVOLUCIÓN DEL PACIENTE IQ toracotomía PLASTIA GÁSTRICA IQ urgente por neumatosis Alta IQ reconstrucción digestiva ALTA Dieta oral NPT NPT Mixta NE hiperproteica NE hiperproteica cíclica Sin fibra NPT Mixta NE Días TAC Derrame pleural -Plastia gástrica -Mejoría de la necrosis intestinal con neumatosis

12 CONCLUSIONES La necrosis intestinal ti con neumatosis es una complicación de baja incidencia pero extremadamente grave de la alimentación por yeyunostomía Sedesconocelainfluenciadelacomposicióndela NE en la necrosis intestinal con neumatosis La inclusión de la fibra en la NE sigue siendo recomendada d por diferentes autores ya que los beneficios teóricos de la fibra con intención de mantener e o mejorar la normal estructura y función del intestino son muy extensos

13 Gracias!