Infertilidad femenina

Transcripción

1 Infertilidad femenina

2 Objetivos Establecer un diagnóstico de forma eficiente. Educar a la pareja infértil. Establecer el pronostico. Establecer y diseñar un plan de tratamiento realista. Apoyo emocional a la pareja. Aconsejar la suspensión del tratamiento cuando esto sea necesario.

3 Definiciones Infertilidad: Incapacidad de concebir posterior a 12 meses de relaciones sexuales regulares. En parejas que conciben normalmente 50% lo hacen después de 3 intentos mientras que el 92% lo hacen después de 12 intentos. Fecundidad: La probabilidad mensual de embarazarse (generalmente de 20 a 25%).

4 Definiciones Infertilidad primaria: En la que nunca se ha producido la concepción. Infertilidad secundaria: En la que al menos se ha documentado una concepción previa. Esterilidad: La etiología de la infertilidad es establecida y no existe posibilidad de concepción

5 FACTORES DEMOGRÁFICOS

6 Factores demográficos En las dos ultimas décadas los pacientes que acuden a la consulta especializada se ha cuadruplicado. Factores que contribuyen: Disminución de niños para adopción. Menos dificultades de recurrir a tratamientos de fertilidad. Incremento de las enfermedades de transmisión sexual que afectan las trompas de Falopio.

7 Factores demográficos Cerca del 15% de las parejas casada en EE.UU. son infértiles. La etiología de la enfermedad puede ser dividida en tres categorías: Factor femenino (40%). Factor masculino (40%). Etiologia indeterminada (20%).

8 ETIOLOGÍA DE LA INFERTILIDAD FEMENINA

9 Etiología de la infertilidad femenina Sistema nervioso central (40%) Factor tubárico (30-50%). Factor pélvico o peritoneal (5-10%). Factor endometrial o uterino (2-3%). Factor cervical (2-3%). Inexplicable (10%).

10 ETIOLOGÍA

11 Etiología Infecciosas (Parotiditis, enfermedades de transmisión sexual). Disfunción sexual. Estrés. Peso excesivo. Lesiones del sistema nervioso central. Síndrome de Kallman. Desordenes alimenticios.

12 Etiología Endocrinopatías (prolactinoma, síndrome de Cushing, acromegalia, Síndrome de Sheehan). Ováricos (tumores, traumas quirúrgicos, endometriosis, radiaciones, quimioterapia, síndrome de ovarios poliquísticos). Foliculogenesis (edad, tabaco, medicamentos, drogas ilegales, exposición a radiaciones o químicos, falla ovárica prematura).

13 Etiología Trompas de Falopio (enfermedad inflamatoria pélvica, apendicitis perforada, embarazo ectópico previo, endometriosis). Útero (malformaciones congénitas, fase lútea inadecuada, síndrome de Asherman, miomatosis uterina). Cuello (antecedentes de uso de dietilbestrol, cirugía cervical). Vagina (malformaciones embriológicas). Enfermedades sistémicas (diabetes, insuficiencia renal, disfunción tiroidea, anorexia nerviosa).

14 Aspectos importantes Cada componente anatómico del sistema reproductivo debe funcionar apropiadamente para lograr el embarazo. La forma mas fácil de realizar una historia clínica cuidadosa es estudiar cada compartimiento en forma sistemática.

15 EXAMEN FÍSICO Y EVALUACIÓN PARA- CLÍNICA

16 Examen físico y evaluación para-clínica Examen físico Es la mejor forma de descubrir las manifestaciones de la patología que afecta a cada componente. Se debe prestar atención a: Peso. Tumoraciones en cuello. Presencia de acné, hirsutismo o seborrea. Galactorrea. Características sexuales secundarias.

17 Examen físico y evaluación para-clínica El examen pélvico ofrece pistas sobre la producción de estrógenos. La presencia de dolor pélvico puede demostrar la presencia de anomalías mullerianas, miomas u otras masas pélvicas. El útero en retroflexión puede indicar la presencia de adherencias secundarias a infecciones, cirugías, apendicitis o endometriosis que fijan el útero al fondo de saco.

18 Examen físico y evaluación para-clínica Evaluación de la ovulación Temperatura basal corporal. Concentración de progesterona en la mitad de la fase lútea (4 ng/ml en los días del ciclo). Concentración de LH en orina. Ecografía seriada de ovario. Biospia endometrial

19 Examen físico y evaluación para-clínica Otras hormonas: Testosterona DHEA Prolactina. TSH. Estradiol.

20 Examen físico y evaluación para-clínica Histerosalpingografía % de la infertilidad femenina puede ser atribuida a anomalías pélvicas (oclusión tubárica, adherencias y endometriosis). Se debe realizar en la fase folicular. Se debe realizar al principio de la evaluación general. También permite evaluar la cavidad uterina (miomas, pólipos y sinequias).

21 Examen físico y evaluación para-clínica Prueba post-coital. Debe realizarse entre 8 y 24 horas después del coito. Se evalúan la cantidad de tiras de mocos en la microscopia de luz. La prueba normal muestra varios espermatozoides que avanzan lentamente. Si se observan espermatozoides o la ausencia de estos indican mala realización de la técnica. También puede indicar oligospermia, técnica coital inadecuada, hipospadia, anticuerpos antiespermatozoides y la presencia de un moco «hostil».

22 Examen físico y evaluación para-clínica Cuando se observan acúmulos flagelados sin motilidad progresiva, se asocia a la presencia de anticuerpos anti-espermatozoides que se originan en el moco o en el semen. La prueba no sustituye el espermatograma. Tienen bajo valor predictivo para la concepción

23 Examen físico y evaluación para-clínica Biopsia de endometrio. La correcta maduración del endometrio requiere la estimulación hormonal secuencial. Cuando la apariencia histológica difiere por 2 o mas días a lo estimado se debe repetir el procedimiento en el siguiente ciclo para poder diferencia una inadecuada fase lútea de una deficiencia de fase lútea.

24 Examen físico y evaluación para-clínica Laparoscopia Permite evaluar patologías pélvicas (incluyendo adherencias y endometriosis en la mitad de los casos Debido a lo costoso e invasivo, esta está reservada al ultimo paso de la evaluación de la infertilidad si no es posible establecer la causa o si los tratamientos conservadores no son exitosos.

25 Examen físico y evaluación de laboratorio Otros exámenes: Títulos de anticuerpos de rubeola. Títulos de anticuerpos de clamidia. Títulos de anticuerpos de gonorrea.

26 Tratamiento

27 Tratamiento Depende de la etiología. Los defectos anatómicos son corregidos por cirugía, si es posible. Las endocrinopatías y enfermedades sistémicas son tratadas en forma especifica.

28 Tratamiento Anovulación Aproximadamente 10-15% de las mujeres lo sufren. Se pueden utilizar inductores de la ovulación para intentar que se produzca mas de un ovocito y aumenten las posibilidades de embarazo. La inseminación con espermatozoides lavados incrementa la posibilidad de embarazos.

29 Tratamiento Fármacos inductores de la ovulación Citrato de clomifeno. Gonadotropina coriónica humana. Glucocorticoides. Mesilato de bromocriptina.

30 Tratamiento Técnicas de reproducción asistida Donación de espermatozoides y oocitos. Transferencia de embriones y fertilización in vitro. Transferencia intra-tubárica de cigotos. Transferencia intra-tubárica de gametos. Criopreservación de oocitos. Micromainipulación de gametos.