HOMBRO. Exploración y tratamiento funcional. HOMBRO. Exploración funcional Alfonso Lloro Lloro Zaragoza

Transcripción

1 HOMBRO. Exploración y tratamiento funcional HOMBRO. Exploración funcional Alfonso Lloro Lloro Zaragoza

2 BREVE RECUERDO ANATOMICO La articulación del hombro se caracteriza por su gran movilidad pero a consta de menor estabilidad. Consta de 3 articulaciones: Gleno-Humeral, Acromio- Clavicular y Esterno-Clavicular. Músculos y tendones: Supraespinoso, Infraespinoso y Redondo Menor, Subescapular, Deltoides Espacio Subacromial: Comprendido entre cabeza humeral, acromion, ligamento coraco-acromial. En el la bursa subacromial por la que discurren el manguito de los rotadores y llega por la parte anterior el tendón del bíceps braquial. 2

3 HOMBRO. Exploración funcional Importante realizar exploración sistematizada FILIACIÓN/ ANAMNESIS INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD/ BALANCE ARTICULAR PRUEBAS ESPECÍFICAS EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA / CERVICOBRAQUIAL 3

4 FILIACIÓN Filiación: - Edad, sexo, puesto de trabajo, tiempo en puesto Antecedentes personales: - Lesiones previas traumáticas, degenerativas. Cirugías, infiltraciones. - Práctica deportiva, otros trabajos, familiares dependientes a su cargo. - Enfermedades metabólicas ( diabetes, hiperuricemia, condrocalcinosis ) - Enfermedades sistémicas: Reumáticas, tumores - Tratamientos farmacológicos: Fenobarbital, Quinolonas.. 4

5 ANAMNESIS I Antecedentes familiares: patología degenerativa, reumática, autoinmune, tendinitis calcificante Anamnesis: Que le pasa, desde cuando, a que lo atribuye/como le ha pasado? Donde le duele (localización), como es el dolor ( a punta de dedo, mano ), si irradia ( hacia dónde?), síntomas asociados. Desde cuando: - Repentino o agudo - Paulatino, de tiempo de evolución o Crónico 5

6 ANAMNESIS II A que lo atribuye: Mecanismo de producción, si lo hay: - Contusión directa: luxación glenohumeral, fractura extremo proximal de humero, fractura clavícula.. - Caída sobre el lateral del hombro: Fractura clavícula, luxación AC, artritis AC, artritis/esguince esterno-clavicular - Caída sobre la mano, contusión indirecta: Lesión manguito rotadores, luxación glenohumeral - Movimientos repetidos ( limpiadora, pintor, tenista, esquiador...) - Esfuerzo extremidades superiores por encima de los hombros ( pintores, escayolistas, escaladores, lanzador pelota ) - Mecanismo banal ( coger un vaso del armario ) o espontáneamente 6

7 CARACTERISTICAS TIPICAS DOLOR HOMBRO Dolor localizado en cara anterior y/o externa hombro Nunca irradia pasando del codo hacia la mano Predominio dolor nocturno y más al acostarse del lado afecto Predominio a partir de años, si degenerativo Tendinitis calcificante dolor nocturno intenso Localización con mano ( tendinitis supraespinoso), a punta dedo ( subacromial, porción larga del bíceps) 7

8 EXPLORACION DEL HOMBRO Inspección Palpación Movilidad/Balance articular Pruebas específicas 8

9 INSPECCIÓN- HOMBRO Siempre con el torso desnudo Comparativa con lado contra lateral DEFORMIDADES ósea ( callos de fracturas, consolidación aberrante), articulares ( artrosis AC, luxación AC), AMIOTROFIAS en fosa supra-espinosa, fosa infraespinosa, y deltoides Lesiones agudas: eritemas, equimosis, hematomas, inflamación, deformidades óseas (fracturas), deformidades articulares ( hombro en charretera, luxación AC) 9

10 INSPECCIÓN- HOMBRO 10

11 PALPACIÓN- HOMBRO Clavícula desde esternón Articulación acromio-clavicular Reborde anterior acromión Troquíter/ Troquín/ Coracoides Corredera del bíceps 11

12 MOVILIDAD- HOMBRO Activa: Abducción, rotación externa, rotación interna, flexión y extensión. Maniobra de rascado o peinado de Apley => Rotación externa y abdducción Rotación interna: Primera que se pierde, última que se recupera. Pasiva: Con el paciente en decúbito supino, y cuando hay restricciones en la movilidad activa. 12

13 -RASCADO APLEY (ROT.EXTERNA) - ROTACIÓN INTERNA 13

14 MANIOBRAS ESPECÍFICAS I MANGUITO DE LOS ROTADORES: MANIOBRA DE LIF-OF-TEST (Gerber): Subescapular MANIOBRA DE JOBE: Supraespinoso MANIOBRA DE PATTE: Infraespinoso MANIOBRA DE PALM-UP: Porción larga Bíceps MANIOBRA DE YERGASÓN: Porción larga Bíceps 14

15 MANIOBRA DE LIF-OF-TEST El paciente lleva el dorso de la mano de la extremidad a explorar al glúteo, se le pide que la separe hacia atrás, si no puede lesión del subescapular En pasivo se le coloca la mano separada del gluteo y se le indica la mantenga en esa posición, si cae sobre el glúteo por impotencia lesión del escapular 15

16 MANIOBRA DE LIF-OF-TEST 16

17 MANIOBRA DE JOBE Extremidad a explorar a 45º de abducción y a 15º de antepulsión, con pronación (pulgar hacia abajo) y elevación contrarresistencia al explorador/a Dolor = tendinitis o rotura parciar del supraespinoso Claudicación = rotura del supraespinoso 17

18 MANIOBRA DE JOBE 18

19 MANIOBRA DE PATTE Con la extremidad a 90º de elevación y realizar rotación externa contrarresistencia al explorador Dolor = tendinitis o rotura parcial infraespinoso Claudicación = Rotura infraespinoso ( frec. asociada a rotura del supraespinoso) 19

20 MANIOBRA DE PATTE 20

21 MANIOBRA DE PALM-UP Con la extremidad en supinación se produce dolor a la contracción del bíceps ( elevación)= tendinitis, o por encima de 100º y contrarresistencia si la lesión es importante como para que el acromión roce. 21

22 MANIOBRA DE PALM-UP 22

23 MANIOBRA DE YERGASON Con el brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión y pronación, se pide realice flexión del codo y supinación contra la mano del explorador. 23

24 MANIOBRA DE YERGASON 24

25 MANIOBRAS ESPECÍFICAS II: COMPROMISO SUBACROMIAL: Maniobra de NEER Signo de HAWKINS Maniobra de YOCUM Maniobra Saludo Militar con Armas 25

26 MANIOBRA DE NEER Anteversión con extremidad en pronación => dolor a partir de 100º por roce manguito/parte anterior acromión. 26

27 SIGNO DE HAWKINS Roce doloroso de la zona conflictiva del manguito rotador sobre el acromión: Al provocar la rotación interna con el brazo a 90º de flexión y codo a 90º de flexión 27

28 MANIOBRA DE YOCUM Patognomónico de compromiso subacromial. El paciente llevará la mano de la extremidad afecta al hombro contralateral y elevará el codo contrarresistencia al explorador 28

29 MANIOBRA DE YOCUM 29

30 SALUDO MILITAR CON ARMAS Maniobra de afectación Acromio-clavicular Dolor localizado en A-C, que aumenta al acortar el segmento clavicular Llevar la mano de la extremidad afecta al hombro contralateral Dolor en compromiso subacromial, bursitis o tendinitis cálcica inflamatoria 30

31 SALUDO MILITAR CON ARMAS 31

32 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SIEMPRE EXPLORAR C. CERVICAL Y EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BRAQUIAL: Cervico-braquialgias, lesión plexo braquial, sd. Desfiladero torácico: Percusión/presión espinosas, contracturas musculares, movilidad cervical, Valsalva, Maniobra de Spurling, Maniobra de compresión de Jackson, presión escalenos, ROTs, fuerza y sensibilidad distal, vascular distal Cardiopatías y su cirugía/ Patología hepato-biliar / Pulmonar (neumonía, pleural ) y su cirugía/ cirugía mamaria radical/ tumor pancoast, lesión frénico por cirugía Tratamiento por Fenobarbital: capsulitis retráctil 32

33 PLEXO BRAQUIAL/ RAICES NERVIOSAS 33

34 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RX ECOGRAFIA RNM/ ARTRORM TAC/ARTROTAC GAMMAGRAFIA ELASTOGRAFIA EMG/ENG 34

35 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS/ INFILTRACIONES MEDIOS FISICOS REHABILITACIÓN ORTOPEDICOS Y FUNCIONALES CIRUGÍA 35

36 FARMACOLÓGICOS AINES/ COX2 vía oral/ tópicos CORTICOIDES vía oral CORTICOIDES INFILTRACIÓN LOCAL HOMEOPATICOS vía oral/ tópicos/ Infiltrados ( Intradérmicos, subcutáneos, intramusculares, intra-articulares) AC. HIALURÓNICO FACTORES CRECIMIENTO PLAQUETARIOS 36

37 INFILTRACION DE HOMBRO -Explicar al paciente la técnica y firmar consentimiento informado. No más de 3 infiltraciones/año, separadas una de la otra unos 7-14 días -Cargar el corticoide y el anestésico local en jeringa de 5, y cambiar la aguja. -Limpiar y desinfectar bien la piel. -Usar guantes estériles. -Paciente sentado en camilla, con brazo relajado -Aspirar para comprobar no acceso vascular -No forzar si se encuentra resistencia=> retroceder un poco y probar de nuevo 37

38 INFILTRACION: ACROMIOCLAVICULAR/ ABORDAJE LATERAL Y POSTERIOR SUBACROMIAL 38

39 MEDIOS FÍSICOS FRIO LOCAL: Antinflamatorio y analgésico =>20 MINUTOS 3/DÍA CALOR LOCAL: Analgésico, relajante muscular, en procesos crónicos ONDAS DE CHOQUE: Tendinitis, calcificaciones tendinosas 39

40 REHABILITACION ULTRASONIDOS LASER MICRO-ONDAS IONTOFORESIS TENS MASOTERAPIA MOVILIZACION PASIVA/ ACTIVA TERMOTERAPIA ( FRIO/CALOR) ISOCINÉTICOS ( monitorizados) OTROS. 40

41 ORTOPEDICOS CABESTRILLO TIPO SLING VENDAJE EN 8 DE GUARISMO OTROS VENDAJES: VELPAU VENDAJES FUNCIONALES 41

42 CIRUGÍA ARTROSCOPIA Y CIRUGÍA ABIERTA Acromioplastia y bursectomía subacromial (impigement) Sutura tendinosa manguito rotadores (ruptura), sutura capsular ( luxación glenohumeral), sutura ligamentaria ( luxación acromio-clavicular) Calcificaciones tendinosas Prótesis Fracturas no reductibles Liberación/transposición porción larga del bíceps 42

43 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN 43