Dra. Dulce María Arreguín Porras Servicio de Infectología Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga

Transcripción

1 Dra. Dulce María Arreguín Porras Servicio de Infectología Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga

2 Neoplasias definitorias de SIDA Neoplasias no definitorias de SIDA El grado de inmunosupresión manifestado por la cuenta CD4+ tiene gran peso en el resultado del tratamiento. HAART + Quimioterapia + Radioterapia Mejores resultados. Control local y sobrevida de la enfermedad mejor con > CD4+ de 200 cel/µl J Cancer Res Ther

3 Sarcoma de Kaposi Carcinoma cervical Linfoma No Hodgkin Linfoma Inmunoblástico Linfoma de Burkitt Linfoma primario de Sistema Nervioso Central Carcinoma de canal anal Carcinoma escamoso de conjuntiva Enfermedad de Hodgkin Leiomiosarcoma de la infancia J Cancer Res Ther

4 Carcinoma hepatocelular Cáncer anal Cáncer de pulmón Cáncer colorrectal Linfoma de Hodgkin Emergen con mayor peso entre las neoplasias por factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo, VPH, VHC No clara la evidencia de la asociación entre el grado de inmunosupresión CD4+ Impacto de HAART no bien definido. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012.

5 Incidencia de LNH 70 veces en VIH que en población general. LINFOMAGÉNESIS EN VIH: 2 principales mecanismos: - pérdida del control inmunorregulador por VEB y VHH8 - activación crónica de células B debido a la disfunción inmune por VIH Immunol Res 2010

6 Por errores del proceso normal en células B activadas: Modification de DNA somático (genes de inmunoglobulina), recombinación e hipermutación somática. Resultando en translocaciones, mutaciones, deleciones Así también con repercusión en las vías de señalizacion celular: tales como FAS, mtor, RAS, p53, etc. Immunol Res 2010

7 3 Categorías de LNH (OMS) 1.- Linfomas que ocurren también en pacientes inmunocomprometidos 2.- Linfomas que ocurren más específicamente en VIH 3.- Linfomas que ocurren en otros estados de inmunodeficiencia Immunol Res 2010

8 Immunol Res 2010

9 Cuatro tipos : 1.- Endémico 2.- Clásico 3.- Pediátrico (linfadenopático) 4.- Epidémico relacionado a SIDA. El sarcoma de Kaposi es además clasificado en dos grupos de riesgo basado en el pronóstico. J Cancer Res Ther

10 BUEN PRONÓSTICO (Todos los siguientes) Limitado a piel y/o ganglio linfático y/o enfermedad oral mínima POBRE PRONÓSTICO (Uno de los siguientes) Tumor asociado con edema o ulceración, extensión oral, gastrointestinal, no ganglios viscerales CD4+ >200 cel/µl CD cel/µl Sin historia de afta oral, no síntomas B Historia de afta oral + síntomas B KPS 70 KPS < 70, otras enfermedades relacionadas a VIH J Cancer Res Ther

11 VPH causa cáncer cervical 500,000 mujeres / año desarrollan cáncer cervical 270,000 mujeres/año mueren por esta enfermedad Mujeres con VIH-1 y VIH-2: riesgo incrementado de alta prevalencia de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (RR 4.5) y cáncer cervical invasivo (RR 5.5) Con HAART: menor morbi-mortalidad Curr HIV/AIDS Rep 2012 Curr HIV Res J Cancer Res Ther. 2010

12 HIV-2 > riesgo que HIV-1 de lesiones intraepiteliales mayor malignidad Coinfección con virus de papiloma humano16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 53, 58 y 66 es asociado con mayor riesgo de desarrollar neoplasia intraepitelial y progresión rápida a cervical invasivo. Incremento de riesgo en mujeres VIH: CD4+ <200 cel/µl, carga viral, VIH-2 J Cancer Res Ther

13 RR Papanicolau Prueba para PVH Incidencia Por 100,000 personas/año BENEFICIOS Sensibilidad. Detección de lesiones. precursoras y Ca temprano. Disminución de mortalidad. RIESGOS Mínima invasividad. Baja especificidad. Pruebas falsas positivas. BENEFICIOS No invasiva. Beneficios no claros en VIH. RIESGOS Baja especificidad permitiendo falsos positivos. Curr HIV/AIDS Rep 2012

14 RR Papanicolau Anoscopía de alta resolución Examen rectal digital Incidencia Por 100,000 personas/año BENEFICIOS: Sensible para lesiones premalignas RIESGOS: Mínima invasividad Baja especificidad (permite falsos positivas) BENEFICIOS : Sensible y específico para lesiones pre-malignas y malignas RIESGOS: Moderamente invasivo No disponible ampliamente BENEFICIOS: Barato. Mínima invasividad. Utilidad dx no estudiada. RIESGOS: Sensibilidad y especificidad desconocidas. Riesgo no cuantificado. Curr HIV/AIDS Rep 2012

15 RR Incidencia Por 100,000 personas/año 18 Mastografía BENEFICIOS Disminución de la mortalidad por Estudios de ensayo control randomizado RIESGOS Falsos positivos induce biopsias innecesarias. Estrés psicológico Curr HIV/AIDS Rep 2012

16 RR 1.2 Sangre oculta en heces Sigmoidoscopía Colonosocopía Incidencia Por 100,000 personas/año 41 BENEFICIOS Disminución de la mortalidad por Estudios de ensayo control randomizado RIESGOS Falsos positivos llevan a pruebas invasivas moderadas BENEFICIOS Disminución de la mortalidad por Estudios de ensayo control randomizado RIESGOS Moderadamente invasivo Complicaciones durante el procedimiento Curr HIV/AIDS Rep 2012

17 RR Ultasonografía Alfafetoproteína Incidencia Por 100,000 personas/año BENEFICIOS Disminución de mortalidad en monoinfección de VHB No reducción de mortalidad en VIH RIESGOS Falsos positivos favorecen biopsia invasiva. Limitaciones de tratamiento en no candidatos a transplante BENEFICIOS Limitados RIESGO Limitada sensibilidad y especificidad favorece falsos positivos y falsos negativos Curr HIV/AIDS Rep 2012

18 RR Incidencia Por 100,000 personas/año TAC Tórax de alta resolución BENEFICIOS Temprano diagnóstico Disminución de la mortalidad por Estudios de ensayo control randomizado RIESGOS Las pruebas confirmatorias son invasivas Falsos positivos pueden provocar significantes daños Curr HIV/AIDS Rep 2012