PREECLAMPSIA VERSIÓN: 001

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Concepción Soriano Toro
hace 7 años
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1. PROPOSITO Establecer una guía que permita prevenir problemas gineceo-obstétricos y neonatales secundarios a restricción de crecimiento intrauterino. 2.

1 1. PROPOSITO Establecer una guía que permita prevenir problemas gineceo-obstétricos y neonatales secundarios a restricción de crecimiento intrauterino. 2. ALCANCE Reducir la mortalidad materna perinatal 3. DEFINICIÓN Síndrome hipertensivo del embarazo, que se presenta después de la semana 20 y se acompaña de proteinuria mayor de 300mg en 24 h. 4. FACTORES DE RIESGO Antecedente de HTA crónica - preclampsia. Primer embarazo. Embarazos múltiples (gemelos o más). Obesidad. IMC>30. Edad mayor a 35 años menor 18. Antecedentes de diabetes, hipertensión arterial, enfermedad renal o autoinmune, y trombo filias. 5. PATOGENIA: La preclampsia es un síndrome clínico caracterizado por hipertensión con disfunción orgánica múltiple, proteinuria, edemas. Se cree que es un trastorno endotelial que resulta de una perfusión deficiente de la placenta que libera factores que lesionan el endotelio por activar la cascada de coagulación o aumentar la sensibilidad del endotelio a agentes presores. La lesión del endotelio vascular, desarrollando una microangiopatía y disturbios hemodinámico - hemorrágicos que condicionan disfunción multiorgánica de magnitud variable sobre órgano blanco, destacando por su frecuencia riñón, hígado y sistema hematológico y por su impacto, el encéfalo.

FACTORES DE RIESGO Antecedente de HTA crónica - preclampsia. Primer embarazo. Embarazos múltiples (gemelos o más). Obesidad. IMC>30. Edad mayor a 35 años menor 18.

2 5.1. CLASIFICACION preclampsia leve preclampsia severa Presión arterial sistólica <150 mm Hg >160 mm Hg Presión arterial diastólica <100 mm Hg >110 mm Hg Proteinuria >300 mg /24 h > 2 g en 24 g Cefalalgia No Si Anomalías visuales No Si Dolor abdominal alto No Si Oliguria No <500 ml en 24 h Convulsiones No Si (Eclampsia) Creatinina sérica <1 mg/dl > 1 g/ ml Aspartato aminotransferasa (AST) <70 U/L >70 U/L Bilirrubina < 1.2 g/dl >1.2 mg/dl Ácido úrico < 6 mg/dl >8 mg/dl Lactato deshidrogenasa (LDH) < 600 U/L > 600 U/L

alto No Si Oliguria No <500 ml en 24 h Convulsiones No Si (Eclampsia) Creatinina sérica <1 mg/dl > 1 g/ ml Aspartato

3 Cuenta plaquetaria > 100, 000/mm3 <100, 000 / mm3 Edema pulmonar No Si Restricción de crecimiento fetal No Si Oligohidramnios No Si 5.2. DIAGNÓSTICO TEMPRANO: Pacientes con factores de riesgo se sugiere eco doppler OBSTETRICO a las 22 semanas de embarazo PARACLÍNICOS: Proteinuria en orina de 24 horas. Cuadro hemático. (si hay clínica de p. severa: Esp-TP-TPT-fibrinógeno). Creatinina. AST- ALT. Bilirrubina. Ácido úrico. HDL. Ecografía obstétrica, Perfil biofísico. Doppler Obstétrico solo cuando hay restricción del crecimiento intrauterino MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEVE: 1. Hospitalizar. 2. Dieta hiperproteica, normo sódica. 3. Cada ocho días: CH, Creatinina, acido úrico, LDH, AST, ALT, bilirrubinas total, proteinuria en 24 horas, perfil biofísico.

(si hay clínica de p. severa: Esp-TP-TPT-fibrinógeno). Creatinina. AST- ALT. Bilirrubina. Ácido úrico. HDL. Ecografía obstétrica, Perfil biofísico.

4 4. Cada 3 semanas eco obstétrica. 5. Reposo relativo. Decúbito lateral izquierdo 2 horas después de cada comida. 6. Control cada 6h de TA, FCF y movimientos fetales. 7. Peso diario. 8. Control de líquidos administrados y eliminados. 9. A las 36 semanas de edad gestacional interrupción del embarazo por la vía mas adecuada. 10.CSV AV MANEJO PREECLAMPSIA SEVERA: Manejo intrahospitalario. Unidad de cuidados intermedios. Monitoreo electrónico x hora: TA, FC, FCF, Movimientos fetales, Frecuencia respiratoria, reflejos rotulianos, diuresis horaria. Solo si la TA > 160/110 se dará manejo antihipertensivo: (150 /100 en adolescentes) la meta es disminuirlas a cifras no inferiores de 140/90mm de Hg. Si se decapita abruptamente la TA diastólica aumenta la morbi mortalidad fetal. (óbito fetal). Primera elección: Labetalol: ev: (dosis máxima 300 mg ) 3 bolos de 20 mg, con 10 minutos de intervalo, si no mejora: 2 bolos de 40mg, si no mejora: 2 bolos 80 mg de 80 mg: si no mejora: anexar segundo medicamento. Al controlar la TA indicar medicación vía oral: inicio 200 mg vo cada 12 horas hasta un máximo de Labetalol: mg bid: mg día.

Unidad de cuidados intermedios. Monitoreo electrónico x hora: TA, FC, FCF, Movimientos fetales, Frecuencia respiratoria, reflejos rotulianos, diuresis horaria.

5 Nifedipino de liberación prolongada: mg día. Nitroprusiato de sodio: mg/k/min. (desembarazar en las próximas 3 horas) Betametasona: en edades gestacionales entre: sem. So4Mg 4 gr. en 100 cc pasar en 20 min. 1-2 gr. hora. Mantener las primeras 24 h post parto. Si se va a mantener una conducta expectante en paciente estable, suspenderlo a las 48 horas de su inicio. Más de 34 semanas: estabilizar x 24h e inducir el parto o realizar cesárea semanas: estabilizar, esteroides, interrupción de embarazo 24 h posteriores a la última dosis semanas: depende de la respuesta clínica después del periodo de observación. < 24 semanas, se sugiere interrupción del embarazo. Solicitar Ac. Antifosfolipido: si es positivo dar trombo profilaxis 6 meses después del parto. Asesoramiento detallado riesgo beneficio del tratamiento expectante, la paciente y su familia esta en su derecho de solicitar una conducta expectante, asumiendo la responsabilidad de su decisión en un acta de consentimiento informado. Indagar Síntomas premonitorios: cambios de conducta, cefalea, alteraciones visuales, dolor epigastrio, acufenos, fosfenos. Balance hídrico. Peso diario. TNS diario. Perfil biofísico y para clínica: repetirlas a las 24h del ingreso, posteriormente cada 72 horas. Eco obstétrica cada 2 semanas.

Más de 34 semanas: estabilizar x 24h e inducir el parto o realizar cesárea. 33 34 semanas: estabilizar, esteroides, interrupción de embarazo 24 h posteriores a la última dosis.

6 6. ECLAMPSIA: Girar a la paciente sobre su costado. Vía aérea permeable O2. SIBAI: 6 gr. de sulfatomg. en 15 minutos. No ceden: 2gr más, y continuar con 2 gr. hora. No ceden benzodiacepinas: diazepam - midazolam. Gases arteriales Rx. de tórax INDICACIONES ABSOLUTAS PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO: Irritabilidad cerebral: cefalea intensa, alteraciones visuales, convulsiones. Fallo cardiaco. Oliguria: < 20 cc/h. Aumento de la Creatinina plasmática 50%. HTA incontrolable. (2 antihipertensivos a dosis máximas) >160/110. Trombocitopenia. < HELLP. Anemia microangiopática. Transaminasas al doble del valor normal. Clínica de abrupcio placentario. Distress fetal: PB <4 en 2 ocasiones con 4h de diferencia. Oligoamnios severo. Rciu < percentil 5. Doppler tipo PARTO:

INDICACIONES ABSOLUTAS PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO: Irritabilidad cerebral: cefalea intensa, alteraciones visuales, convulsiones. Fallo cardiaco. Oliguria: < 20 cc/h.

7 Después de un periodo de estabilización de 24 h. Se prefiere la vía vaginal: según índice de bishop. Sulfato de Mg mantenerlo x 24h post parto. Antihipertensivo x 48h o según evolución de la paciente COMPLICACIONES MATERNAS: Hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva, ceguera cortical. DPP.1-3%. CID.11%. HELLP: 11%. Déficit neurológico: 6%. Neumonía por aspiración: 5%. Edema pulmonar: 5%. ICC: 4%. Falla renal 4%. Rotura hepática. Muerte 1%. 7. RUTINA DE ENFERMERIA: Control según sugerencia medica: de TA (paciente sentada- brazo izquierdo- en un ángulo de 90 grados en relación con la aurícula izquierda- brazalete de tamaño adecuado, no ajustarlo con la mano ni adhesivo - la flecha del brazalete quede sobre la arteria humeral), avisar si TA> 160/110, FC, FCF <120 - >160 x un minuto FR <14 XM, ausencia de reflejos rotulianos. ROT : vigilancia de reflejos osteotendinosos: rotuliano: deben estar presentes.(si están ausentes nos indica que el sulfato mg esta por encima de :8-10mg/dl)

Edema pulmonar: 5%. ICC: 4%. Falla renal 4%. Rotura hepática. Muerte 1%. 7.

8 FR:> debe ser > 14 xm. (< sulfato mg >:10-15 mg/dl) Control de líquidos: Avisar si la Diuresis esta menor a 30 cc hora. si llegan reportes de para clínicos deben ser valorados por el especialista de turno. Manifestaciones neurológicas: no autosugestionar a la paciente, preguntar solo si siente alguna molestia. Mantener valor del Sulfato mg: 4-7 mg /dl: si se vigilan adecuadamente los sg vitales, reflejos, frecuencia respiratoria y diuresis no hay que solicitar niveles en sangre. MARIA MERCEDES GÓMEZ BLANCO. Medline Google: preeclampsia cochrane preeclampsia Clinicas obstetricas y ginecológicas... mc grawn- hill interamericana. Clínicas in perinatology. Isaack blickstein. Textbook of perinatal medicine 8. CONSENTIMIENTO INFORMADO DE CONDUCTA EXPECTANTE EN PACIENTE CON PREECLAMPSIA SEVERA PACIENTE: C.C ENTIDAD: FECHA: Se me ha informado por los médicos de la clínica Santa Ana, la enfermedad que tengo, las complicaciones que se pueden presentar: Hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva, ceguera cortical, convulsiones.

Mantener valor del Sulfato mg: 4-7 mg /dl: si se vigilan adecuadamente los sg vitales, reflejos, frecuencia respiratoria y diuresis no hay que solicitar niveles en sangre. MARIA MERCEDES GÓMEZ BLANCO.

9 DPP.1-3%. CID.11%. HELLP: 11%. Déficit neurológico: 6%. Neumonía por aspiración:5%. Edema pulmonar: 5%. ICC: 4%. Falla renal 4%. Rotura hepatica. Muerte 1%. Óbito fetal Siendo debidamente informada decido mantener una conducta expectante para tratar de disminuir la morbi-mortalidad de mi hijo. Paciente. Testigo Integrantes de la junta medica:

Óbito fetal Siendo debidamente informada decido mantener una conducta expectante para

10 9. REGISTRO DE MODIFICACIONES VERSION DESCRIPCION DE CAMBIOS REALIZADOS 001 Versión original

11 BIBLIOGRAFIA

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