Reeducación de piso pélvico Tratamiento de la Incontinencia Urinaria en el Adulto Mayor

Transcripción

1 Reeducación de piso pélvico Tratamiento de la Incontinencia Urinaria en el Adulto Mayor Klga. Susana González juliá Reeducacción piso pélvico Clínica Alemana- Hospital Padre Hurtado

2 Reeducación de piso pélvico Es un conjunto de técnicas kinésicas, cuyo objetivo es tratar y mejorar las disfunciones de la estática pélvica, del tracto urinario inferior, del tracto digestivo terminal y algunas disfunciones sexuales

3 Reeducación de piso pélvico Importancia en el AM Tratamiento conservador Integrar al paciente en su entorno psicosocial De bajo costo Objetivo es recuperar la función de continencia pérdida y mejorar la calidad de vida de los pacientes

4 Piso Pélvico

5 Reeducación de piso pélvico -Requisitos Profesional terapeuta capacitado Participación activa de la paciente Disponible para terapia Motivada Adecuada función cognitiva

6 Incontinencia Orina de Esfuerzo Objetivos tratamiento kinésico Entrenamiento MPP Mejorar el soporte y el cierre uretral Estimular el desarrollo de la fuerza y velocidad de la contraccción MPP Entrenamiento funcional Estimular respuesta refleja del PP (The knack) Kari Bo, Evidence- based Physical Therapy pelvic floor, 2007

7 Entrenamiento de los musculos del piso pélvico (EMPP) PROPOSICION EVID. REC. EMPP debe ofrecerse como terapia de 1era línea 1 A EMPP mejor que placebo y no tratamiento 1 EMPP de 3 meses. Al menos 8 ejercicios, 3 veces al día 1 A EMPP intensiva mejor que estándar 1 EMPP mantenida en el tiempo si es satisfactoria 4 D No usar de rutina la electroestimulación (EE) 4 D EE y Biofeedback en pacientes sin contracción activa 4 D

8 Cómo realizar los ejercicios para el piso pélvico? Localizar MPP Respirar normalmente Entrenar fuerza Sin contraer G-A-P Entrenar resistencia

9 Incontinencia urinaria por Urgencia Objetivos del tratamiento kinésico Entrenamiento MPP Estimular el desarrollo de fuerza y resistencia Estabilizar el soporte de la base vesical Activar el reflejo de inhibición del detrusor Tratamiento conductual Entrenamiento vesical, entrenamiento del hábito miccional Control de hábitos Intervenciones ambientales Kari Bo, Evidence- based Physical Therapy pelvic floor, 2007

10 Tratamiento conductual 1. Reentrenamiento vesical Alargar progresivamente intervalo entre micciones 2. Entrenamiento del hábito miccional Establecer un esquema variable y progresivo de vaciamiento vesical y refuerzo positivo 3. Micciones programadas Refuerzo positivo, útiles en pac. con demencia

11 Hábitos Vesicales Saludables!! Cantidad de líquido al día Tipo de líquidos Horarios recomendados Frecuencia uso del baño No posponer deseo miccional

12 Irritantes Vesicales Identificarlos y dejar de consumirlos

13 Qué debo hacer si tengo urgencia?

14 Manejo de la urgencia Miccional 1. Deténgase e intente mantener la calma. Tome asiento si es posible. Es necesario que el paciente este muy tranquilo para obtener el control 2. Relájese, respire lenta y profundamente. Intente distraerse en otra cosa que no sea el ban o 3. Contraiga y relaje sus músculos pelvianos de forma rápida y repetidas veces. Esto ayudara a disminuir la sensación de urgencia y prevenir la incontinencia

15 Evitar Barreras Ambientales Baño cerca Acceso dificultoso baño Vestuario adecuado Uso de urinales, sobre todo noche

16 Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER 86 pacientes mujeres Terapia multicomponente (RV + EMPP) Edad promedio 72,3 años (61-89) Noviembre de 2008 y abril 2009 Derivadas de atención primaria

17 Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER

18 Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER S S

19 Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER

20 Neuromodulación Proceso fisiológico en el cual la influencia de la actividad en una vía de conducción nerviosa, modula la actividad en otra vía de conducción nerviosa a través de interacciones sinápticas Craggs M, Mc Farlen J. Exp Phisiol 1999

21 Neuromodulación Tipos Neuroestimulación central Neuroestimulación sacra (InterStim) Neuroestimulación periférica Neuroestimulación pudenda crónica (BION) Neuroestimulación tibial posterior

22 Neuroestimulación periférica

23 Effect of Behavioral Therapy Versus Transcutaneus Posterior Tibial Nerve Stimulation (TcTNS) in the managment of Overactive Bladder (OAB) : A Prospective Randomized Cross-Over Study PT. Susana González Juliá, Carlos Rondini- Urzúa M, Alvarez J., Braun H, Kaplan F, Alonso G. Facultad de Medicina Clínica Alemana- UDD - Hospital Padre Hurtado IUGA s 40th Annual Meeting Nice, June 2015

24 Pacientes y Método 82 mujeres con VH Randomizadas Estudio prospectivo cross-over Grupo control educación Grupo activo educación + TP

25 Pacientes y Método NTP transcutánea 12 sesiones 2 veces por semana por 6 semanas 30 min Parametros Corriente continua 200μs 20 Hz Percutaneous tibial nerve stimulation efficacy in the treatment of lower urinary tract dysfunctions: a systematic review G. Gaziev; et col

26 Results Educación 6 semanas After BT Initial Ev ISI-S P VAS P Symptom Severity HQRL P 0.01 P 0.001

27 Results Control Group vs. TcTNS TcTNS Control ISI-S VAS p 0.03 p SS HQRL P P % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PGI-I p 0.04

28 Results Case Group BT+TcTNS v/s inicial assesment TcTNS +BT Initial ISI-S VAS SS HQRL P P P P 0.000

29 Conclusiones La educación mejora los síntomas de VH NTP + educación es mejor que la educación por si sola evaluada a las 6 semanas post tto Los resultados a los tres meses muestran una diferencia significativa en comparación con la evaluación inicial NTP podría ser incluida en el manejo de la VH

30 La IO es subvalorada Repercute en la calidad de vida No es sinónimo de envejecimiento Es necesaria una evaluación multidimensional Es tratable y en muchos casos curables Muchas Gracias por su atención!