El Tiempo y la Enfermedad Cerebrovascular (ECV) Silvio Aguilera, M.D. Buenos Aires, Argentina. Silvio Aguilera, M.D.

Transcripción

1 El Tiempo y la Enfermedad Cerebrovascular (ECV) Silvio Aguilera, M.D. Silvio Aguilera, M.D. Buenos Aires, Argentina

2 Dimensión del problema en la República Argentina Mortalidad global cada habitantes 1. Cardiovascular: Tumores malignos: fallecidos por año 3. Cerebrovascular: Lesiones externas: 28

3 80-85% accidentes isquémicos 15-20% accidentes hemorrágicos: hemorragia intracerebral hemorragia subaracnoidea

4 Accidentes isquémicos Activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-pa)

5 Chances evolución fav. a 3 meses Minutos desde el inicio del evento hasta inicio del tratamiento Marler: Neurology, Volume 55(11).December 12,

6 Ingall (Estudio NINDS): Stroke, 2004;35:

7 T 1 T 2 T 3 Inicio síntomas Decisión de consultar Arriba a Servicio De Emergencias Recibe Rt-PA

8 T 1 Inicio síntomas Decisión de consultar Ku-Chou Chang. Taiwan Stroke 2004;35:

9 T 1 Inicio síntomas Decisión de consultar Kothari R Stroke 1997;28:

10 T 1 Inicio síntomas Decisión de consultar Kothari R Stroke 1997;28:

11 T 1 Representa el 45% del atraso total Factores que determinan el atraso: Inicio síntomas Decisión de consultar sexo edad nivel de educación Vivir solo comorbilidad comienzo nocturno ACV previo conocimiento del ACV score de gravedad

12 T 1 T 2 T 3 Inicio síntomas Decisión de consultar Arriba a Servicio De Emergencias Recibe Rt-PA

13 T 2 Decisión de consultar Arriba a Servicio De Emergencias Servicio de Emergencias Prehospitalario

14 T 1 + T 2 Autor Publicación Pacientes SEM Directo a SE Inicio síntomas Arriba a Servicio De emergencias Katzan Irene Stroke % 27% Ku-Chou Chang Stroke % 78% Barsan WG ArchInternMed % 53% Estudio DASH II Stroke % 52% Derewx (Francia) Stroke % 65%

15 Servicio de Emergencias Prehospitalario Consultas en 7 meses: Totales: Emergencias y urgencias ACV: 784 AIT: %

16 PERDIDA DE CONOCIMIENTO ,4% 19,4% DIFIC. PARA HABLAR (DISARTRIA) ,7% 33,2% CONFUSION / OBNUBILACION 86 11,7% 44,8% HIPERTENSION ARTERIAL 69 9,4% 54,2% DIFICULTAD PARA RESPIRAR 43 5,8% 60,1% HIPOTENSION ARTERIAL 40 5,4% 65,5% DOLOR DE PECHO 24 3,3% 68,8% MAREOS / VERTIGOS 21 2,9% 71,6% PERDIDA DE FUERZA EN MIEMBROS 20 2,7% 74,3% CONVULSIONES EN ADULTO (+ 12) 19 2,6% 76,9% DOLOR EN MIEMBRO 19 2,6% 79,5% CEFALEA 13 1,8% 81,3% MALESTAR GENERAL 13 1,8% 83,0% PARALISIS/AFASIA/PARESIA ACV 10 1,4% 84,4%

17 ROJO (Emergencia) ,9% AMARILLO (Urgencia) ,3% VERDE (Consulta) 45 5,7% 784

18

19 T 1 + T 2 Inicio síntomas Arriba a Servicio De emergencias Ku-Chou Chang Stroke 2004;35:

20 T 1 + T 2 Inicio síntomas Arriba a Servicio De emergencias Genentech Stroke Presentation Survey Stroke 2000;31(11):

21 T 1 + T 2 Inicio síntomas Arriba a Servicio De emergencias Katzan Irene Stroke 2003;34:

22 T 1 + T 2 Autor Publicación Pac. Promedio Tiempo % Katzan Irene Stroke min 180 min 30% Inicio síntomas Arriba a Servicio De emergencias Ku-Chou Chang Stroke min 120 min 26% Menon Sindhu Neurology min 180 min 37% Estudio DASH II Stroke min 180 min 47% Genentech Stroke Stroke min 180 min 56%

23 T 1 T 2 T 3 Inicio síntomas Decisión de consultar Arriba a Servicio De Emergencias Recibe Rt-PA

24 Estándares sugeridos T 3 Arribo a contacto con médico: 10 minutos Contacto con médico a TAC: 15 minutos TAC a informe: Total 20 minutos 45 minutos Arriba a Servicio De Emergencias Recibe Rt-PA Estudios que miden este tiempo: 70 a 102 minutos

25 Katzan Irene Stroke 2003;34:

26 Genentech Stroke Presentation Survey Stroke 2000;31(11):

27 A B C D E F G Manejo de la vía aérea Buena ventilación Circulación: pulso y TA Desorden neurológico Evaluar temperatura Fijar a monitor Glucosa: determinar el nivel

28 Hipertermia Tratamiento de la hipertensión arterial Los niveles de glucemia Convulsiones Hipertensión endocraneana La asociación ACV-corazón

29 T 0 T 1 T 2 T 3 Inicio síntomas Decisión de consultar Arriba a Servicio De Emergencias Recibe Rt-PA 4 % de la población con ACV isquémico llega en ventana para rtpa sistémico.

30 Ginés González García Salud para los argentinos 2004

31 El tiempo y la enfermedad cerebrovascular (ECV)