ATENEO INTERCENTROS Asociación Toxicológica Argentina DELIRIUM AGITADO FATAL
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- Amparo Hidalgo Ramos
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1 ATENEO INTERCENTROS Asociación Toxicológica Argentina DELIRIUM AGITADO FATAL DRA. MICAELA ILEANA MONTENEGRO DRA. MARÍA ELENA GÓMEZ DIVISIÓN TOXICOLOGÍA HTAL JUAN A FERNÁNDEZ 2015
2 CASO 1 Se presenta paciente sexo masculino, 28 años de edad, que consulta al hospital luego de 72 hs del consumo de 7 gramos de cocaína esnifada, con excitación psicomotriz de 48 horas de evolución, mialgias a predominio de miembros inferiores, astenia, oliguria, epistaxis, disnea CF IV, delirium y bradipsiquia. Exámen físico: TA: 80/40, FC: 120 X, FR: 28 X, midriasis, sequedad de piel y mucosas, hemorragia conjuntival bilateral, aumento del tono muscular en 4 miembros, sin rueda dentada, sin clonus. Se comienza tratamiento precoz con lorazepam 20 mg EV progresivamente hasta yugular delirium. Exámenes Complementarios: U: 152, CR: 11,79, G: 101, BT: 5,5, TGO: 2390, TGP: 2660, CPK: , MB: TP: 43%, KPTT: 44, EAB: 7,21/22,4/61,2/-16,9/8,8/9,5/82,9% (0,21%).
3 Exámenes Complementarios: ascenso de los valores de CPK, urea, creatinina, transaminasas e hiperbilirrubinemia, con descenso del TP. Acidosis metabólica con anión GAP aumentado. Semicuantitativo de cocaína en orina (test inmunológico): ng/ml. RX Tórax: infiltrado alveolar bilateral. ECG: Taquicardia sinusal ( 130X ), ESV aisladas. Evoluciona con falla multiorgánica y paro cardiorrespiratorio. Luego de la reanimación se constata rabdomiólisis e IRA anúrica. Diagnóstico Presuntivo: DAF (delirio agitado fatal) y Rabdomiólisis secundaria a intoxicación aguda por cocaína. Se realiza tratamiento con hemodiálisis con evolución favorable.
4 LABORATORIO Bilirrubina Total % % BT % 60% 40% 20% CREATININA 17/06/ /06/ /06/ /06/ /06/ /06/ /06/ /06/2008 CREATININA TP Cocaina 0% 17-Jun 18-Jun 18-Jun 19-Jun 20-Jun 19-Jun21-Jun 20-Jun 22-Jun 23-Jun 21-Jun 24-Jun22-Jun 25-Jun BT TGO TGP
5 Evoluciona con falla multiorgánica y paro cardiorrespiratorio. Luego de la reanimación se constata rabdomiólisis e IRA anúrica. Diagnóstico Presuntivo: DAF y FMO ( fallo multiorgánico) secundaria a intoxicación aguda por cocaína. Se realiza tratamiento con hemodiálisis con evolución favorable. Egresa luego de un mes de internación, con hemodiálisis trisemanal. Laboratorio al egreso: Hto: 26%, Hb: 9,15, B: 11000, Pl: , G: 81, Na: 132, K: 4,8
6 CASO 2 Paciente masculino de 25 años que ingresa a guardia por agitación psicomotriz en contexto de consumo de éxtasis, cocaína y alcohol. TA: 150/90 mmhg FC:150 T: 39 C Agitación psíquica y física intensa, logorrea, palidez, sudoración, midriasis, rigidez muscular en 4 miembros sin rueda dentada ni clonus. Hematomas en dorso, tórax y miembros superiores, y epistaxis. Laboratorio: CPK: 776, BT: 1,6, TGP:78U/L Cr: 1,7, B: Semicuantitativo de cocaína en orina: Requirió un total 20 mg de lorazepam IM y 10 mg de diazepam IM hasta lograr sedación. Evolucionó con persistencia de hipertermia y midriasis. Recibió expansiones e hidratación amplia con mejoría de la función renal y rabdomiólisis. Se otorgó egreso hospitalario a las 48hs
7 CASO 3 Paciente masculino 36 años con antecedentes de CPS (policonsumo de sustancias) : cocaína snifada ocasional de 6 años de evolución que ingresa a Emergencias por presentar episodio de exitación psicomotriz y delirium luego de consumo de cocaína snifada. A su ingreso paciente en delirium hiperactivo. TA: 150/ 90, FC: 180, T : 37 C, FR: 30, midriasis, sudoración profusa, sequedad de mucosas, aumento del tono muscular en cuatro miembros con mioclonías, sin clonus ni rueda dentada. Se realiza tratamiento con lorazepam 20 mg en forma progresiva y 5 mg de haloperidol hasta sedar al paciente. Se expande con cristaloides. Laboratorio de ingreso: B: 15900, Hb: 15,3, Hto: 49,9%, Pl: , BT: 0,40, TGO: 117, TGP: 53, FAL: 88, CPK: 2687, MB: 47, G: 178, U: 47, Cr: 2,7, Na: 148, K: 5,1, Cl: 106.
8 LABORATORIO
9 Diuresis en 6 hs: 200 ml, luego de expansión con 3500 ml SF. 9 hs: Evoluciona con T : 39 C, TA: 80/40, FC: 125, FR: 35, diarrea, acidosis metabólica grave (7,18/43/33/12/-14,8/62,8%). A la falla cerebral y renal se suman: coagulopatía (TP: no coagula, KPTT: 72 ) y fallo hepático. 14 hs: Se conecta al paciente en AVM, con requerimiento de inotrópicos. Recibe transfusión de PFC. 16 hs: Presenta Asistolia, por lo que se realizan maniobras de RCP sin respuesta. 17 hs: Se constata óbito.
10 División Toxicología Departamento de Urgencia Hospital Gral. de Agudos Juan A. Fernández Año % cocaína sola o asociada 100% Ansiedad 90% Agitación 9% Delirium
11 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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