Dr. Isaí Villanueva López

Transcripción

1 Dr. Isaí Villanueva López Departamento de Agentes Biológicos, Facultad de Medicina Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Hospital Universitario de Puebla

2 Espero NO dormirlos!!!

3 Definición La meningitis bacteriana aguda es definida como una infección supurativa aguda en el espacio subaracnoideo, acompañada de reacción inflamatoria y bioquímica del LCR con cuadro clínico reflejo del daño que causa este evento.

4 Historia Albert Franenkel (Alemania 1886) Descubre a Streptococcus pneumoniae. Anton Weichselbaum (Austria 1887) Neisseria meningitidis Rucherd Pfeiff (alemania ) Haemophilus influenza Quinke (1890) Primera punción lumbar Heubner (1896) Aisló meningococo en LCR

5 Es una EMERGENCIA medica y en algunas ocasiones neuroquirúrgica. Requiere un enfoque multidisciplinario Epidemiología ha cambiado últimamente debido a la vacunación. Schuchat A, Robinson K, Wenger JD, et al. Bacterial meningitis in the United States in N Engl J Med 1997;337:970 6.

6 Incidencia Anual de 4 6 casos por (Pacientes mayores de 16 años) Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis son responsables del 80% de los casos. Van de Beek D, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2005;352:950

7 Epidemiología A pesar de los notables avances en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas en las últimas tres décadas. La meningitis bacteriana permanece como uno de los problemas más importantes de salud pública en todo el mundo.

8 Incidencia Anual de 4 6 casos por (Pacientes mayores de 16 años) Dentro de las 10 principales causas de muerte por enfermedades infecciosas, con uno a dos millones de casos anuales y 135,000 muertes.

9 El problema es mayor en países pobres y en algunas regiones de África, Asia y Latinoamérica, en donde su mortalidad llega a ser de 17 a 60% de los casos, y en países desarrollados, de 3 a 19%. En México, las meningitis bacterianas constituyen también una importante causa de morbilidad, mortalidad y secuelas neurológicas, pero su epidemiología y frecuencia evaluadas por cifras de mortalidad y morbilidad son poco confiables.

10 Mortalidad Clinical and epidemiologic findings in 3,183 bacterial meningitis cases. (1980/2007)ENF INF MICROBIOL (3):

11 Aislamiento Clinical and epidemiologic findings in 3,183 bacterial meningitis cases. (1980/2007)ENF INF MICROBIOL (3):

12 Agentes Causales

13 Presentación Clínica Qué tanto puedo confiar en el examen clínico?? Las manifestaciones clínicas de la meningitis se instalan en un periodo de hrs, si NO son modificadas por el uso de antibióticos.

14 Los pacientes adultos que presentan meningitis adquirida en la comunidad la sensibilidad de la triada clásica de: Fiebre Rigidez de Cuello Alteraciones del estado mental Sensibilidad de tan solo el 44% La ausencia de los tres EXCLUYE el Diagnostico con sensibilidad 99%

15 Sin embargo casi todos los pacientes se presentan con por lo menos 2 de los siguientes 4 síntomas: Cefalea Fiebre Rigidez de Cuello Estado Mental Alterado (Glasgow de 14) Van de Beek D, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2005;352:95

16 Rigidez de cuello, entendida como el signo más específico de meningitis, se reporta solo en el 50 90% Ausente en paciente comatoso. Ojo!!!! También está en otras patologías como: Hemorragia Subaracnoidea. Tétanos Infección sistémica asociadas a Fiebre alta (??)

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20 COMA A alcoholismo E Encefalopatia I Insulina O.. Opioides U Uremia Parte mas interesante para nosotros, en este caso. T Traumatismo I. Infección P Intoxicación S Stroke and Space

21 Datos de Laboratorio Evaluación Inicial Conocer al Paciente CHC, QS, ES, EGO, PFH, TP y TTPa GASA Perfil Inmunológico (en casos de sospecha a Dx Diferencial) Anticuerpos contra agentes Infecciosos Rx Tórax TAC cráneo simple y/o contrastada

22 Punción Lumbar Es OBLIGATORIA en todo paciente que se sospeche de meningitis aguda Antes de ello ESTUDIO DE NEUROIMAGEN Por qué? Riesgo de herniación como primera complicación si se trata de un cuadro con masa expansiva (empiema subdural, Absceso cerebral, Necrosis de Lob. Temporal) Van Crevel H, Hijdra A, de Gans J. Lumbar puncture and the risk of herniation: when should we first perform CT? JNeurol 2002;249:129 37

23 De 235 paciente con sospecha de meningitis bacteriana aguda, al realizar la TAC solo 5 pacientes (2%) tuvieron meningitis. La TAC debe preceder a la PL en pacientes que tienen nueva aparición de crisis convulsivas, inmunocompromiso, signos de lesiones ocupantes de espacio y estado de la conciencia alterado, papiledema, daño neurológico focal. Van de Beek D, de Gans J. Prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2005;352:514.

24 Datos de la Punción Lumbar Hallazgos en LCR son importantes en Dx Diferencial Presión de Apertura es elevada en pacientes con meningitis bacteriana. Pleocitosis ( 100 a leucocitos/ mm3) Nivel de Proteínas ELEVADO (>50mg/dL) Glucosa (<40mg/dL) Tunkel AR. Bacterial meningitis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkens, 2001.

25 Usualmente predominan NEUTROFILOS, pero pueden predominar también LINFOCITOS. Una cuenta normal de células puede estar en el 5% de los pacientes. Tunkel AR. Bacterial meningitis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkens, 2001

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27 Tinción de Gram Permite una rápida identificación de organismo causal. (sensible 60 90% especifica >97%) PCR Lactato en LCR mayores a 4.2mmol/L S: 96% E: 100%

28 Por que TAC antes de PL??

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38 Terapia Empírica

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42 Dexametasona Estudio aleatorizado, placebo, controlado 301 pacientes se administro 10mg antes de la primera dosis de antibioticos. Mortalidad reducida de un 15 a un 7%. Secuela Neurológica: E 14% Sin E 22% 10 mg cada 6 hrs por 4 días. (24 34mg/dia) De Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;347:

43 Festejando el Día Internacional de la Meningitis 25 de Abril

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