Los 10 avances mas notables en la respuesta al VIH en el último año

Transcripción

1 Los 10 avances mas notables en la respuesta al VIH en el último año Juan Carlos López Bernaldo de Quirós Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid

2 Informe ONUSIDA

3 Informe ONUSIDA

4 Informe ONUSIDA 2013: incidencia en niños

5 Informe ONUSIDA 2013: acceso al TAR 9,7 millones de personas en países medios o bajos con acceso al TAR Incremento 1,6 millones en solo 1 año 62% mujeres embarazadas acceso al TAR Precio del TAR en países no desarrollados $ en 90s 140 $ en 2013 Para 2015 son necesarios millones $

6 data/assets/pdf_file/0018/235440/e96953.pdf

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9 La prioridad debe ser: Asegurar TAR por debajo de 350 cels/mm 3 Posteriormente por debajo de 500 cels/mm 3 Medición de CVP solo tras asegurar el TAR a toda la población

10 Malestar frente a una persona con VIH Un compañero de clase de tu hijo Un compañero de tu trabajo Un empleado de la tienda donde compras Evitarías el contacto con una persona con VIH Compañero de clase Compañero de trabajo Trabajador de una tienda Miedo Enfado Asco Lástima Las actitudes de la población española hacia las personas con VIH han mejorado en los últimos cuatro años. Sin embargo, todavía hay que cambiar algunas actitudes y creencias. AIDS Care

11 Anticuerpos neutralizantes amplio espectro Anticuerpos contra estructuras de la envuelta con baja capacidad de mutación Impedirían la función de la proteína contra la que van dirigidos Dificultarían/impedirían el contacto del virus con la molécula CD4 Recientemente se han desarrollado como anticuerpos monoclonales

12 Tras una dosis única de 3 mab en monos con infección cronica Disminuir viremia Disminuir actividad inflamatoria Disminuir DNA proviral DH Barouch et al. Nature, 1-5 (2013) doi: /nature12744

13 Disminución viremia Actividad antiviral dosis dependiente

14 N Engl J Med 2014;370 (4) january 23 Nature 303; November 14, 2013 Estos hallazgos pueden revolucionar la cura del VIH La administración junto al TAR podria ser mas efectiva que el TAR solo Al tratarse de mab podrian facilitar la destrucción de celulas productoras de virus mediante mecanismos inmunológicos

15 Ensayo clínico con personas no infectadas Plasmido DNA expresando Gag, Pol, Nef y Env de subitpos A, B y C Vacunación en semanas 0, 4 y 8 Objetivo: Infección VIH tras semana 24 N Engl J Med Nov 28;369(22):

16 Estudio HVTN 505: resultados N Engl J Med 2013;369:

17 Dificultad para conseguir una vacuna preventiva Reflexión de por donde deben ir los esfuerzos Necesidad de inducir anticuerpos neutralizantes Necesidad de seguir implementando medidas preventivas N Engl J Med. 2014;370:495-8.

18 Embarazada con parto en s35, test rapido VIH+; no atención medica previa (CD4 = 644; CVP = 2423 cp/ml) Bebe nace sano (CVP = cp/ml y DNA proviral +) Inicia TAR AZT/3TC/NVP y CVP < 50 cp/ml s4 Mes 18 se pierde seguimiento y abandona TAR Mes 23 30: CVP indetectable DNA proviral indetectable ELISA negativo Persaud D. N Engl J Med 2013;369:

19 Persaud D. N Engl J Med 2013;369:

20 Estaba la niña realmente infectada? Tiene criterios de infección: PCR DNA + a las 30 horas de nacimiento CVP de VIH 19,812 cop/ml a las 31 horas Pero la respuesta correcta es puede ser y se necesita un seguimiento de largo plazo En contra de cura: DNA proviral no concluyente A favor de cura: No rebote de viremia Imposibilidad de conseguir replicación vírica N Engl J Med 2013;369:1855-7

21 Personas con delección 32 en CCR5 inmunes a infección VIH Paciente Berlín curado con TMO procedente de donante 32 Extracción de CD4 Manipulación en el laboratorio con eliminación de 32 pares de bases Expansión en el laboratorio Reinfusión al paciente

22 Cambios en linfocitos circulantes N Engl J Med 2014;370:901-10

23 CD4+ modificadas durante evolución Sangre periférica Tejidos N Engl J Med 2014;370:901-10

24 CD4+, CD8+ T y CCR5 modificadas durante interrupcion del TAR N Engl J Med 2014;370:

25 Profilaxis Pre exposición en ADVP Infecciones producidas TDF: 17 Placebo: 33 Reducción: 48.9% (IC95% ) Tenofovir Placebo 2 Pts at Risk, n Tenofovir Placebo Meses desde aleatorización Choopanya K, et al. Lancet. 2013;381:

26 Parejas discordantes en los que uno de los miembros está infectado y el otro no Cualquier personas que mantienen una relación monógama con un varón homosexual o bisexual que ha mantenido relaciones sin protección o que ha sido diagnosticado de una infección de transmisión sexual en los último 6 meses Cualquier persona heterosexual que mantiene relaciones sexuales sin protección con personas conocidas de estar en riesgo de infección VIH (por ejemplo adictos a drogas intravenosas o varones bisexuales con serología VIH no conocida) Personas adictas a drogas por vía parenteral en los últimos 6 meses y que compartan el equipo de inyección o que estén en tratamiento para la adicción en los últimos 6 meses.

27 Fármaco X + 2AN Fármaco referencia A + 2 AN 90% 83% Fármaco X + 2AN Fármaco referencia B + 2 AN

28 Revolución tratamiento hepatitis C