MAPA CONCEPTUAL RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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1 MAPA CONCEPTUAL RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Debe valorarse y controlarse a través de Diagnóstico Complicaciones Manejo Debe incluir los siguientes procesos De dos tipos Varía según edad gestacional Descartar infección Especuloscopia Fetales Maternas Antibiótico 23 a a Confirmar con Ecografía Amnioinfusión diagnostica 1

2 TABLA DE CONCEPTOS TRANSVERSALES Y SUS DESCRIPCIONES: Concepto RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Diagnóstico Descripción Es la ruptura o solución de continuidad de las membranas corioamnióticas a partir de la semana 22 de edad gestacional y antes del inicio del trabajo de parto. Análisis racional de la información recogida en la anamnesis y examen físico de la paciente con el fin de establecer la presencia o no de la enfermedad. Descartar infección Especuloscopia La Infección o inflamación coriodecidual juega un papel importante en RPM pretérmino, especialmente en edad gestacional temprana. La actividad microbiana y antimicrobiana desencadena cambios inflamatorios degenerativos produciendo delaminación y adelgazamiento de las membranas, así como aumento de la actividad proteolítica y colagenolítica. Los microorganismos asociados a esta son: Neisseria gonorrea. Escherichia coli. Estreptococos del grupo B. Estafilococo dorado. Bacteroides sp. Trichomona vaginalis. Chlamydia trachomatis. Gardnerella vaginalis. Mycoplasma hominis. Ureaplasma urealyticum. Bacterias aerobias y anaerobias. Levaduras. El estándar diagnostico es la evidencia al examen físico de amniorrea franca a la Especuloscopia, con o sin maniobras de Valsalva y si es necesario con el rechazo de la presentación. 2

3 Ecografía Amnioinfusión diagnostica Complicaciones Fetales Maternas Manejo Antibiótico Índice de líquido amniótico menor de 5 cm, o disminución progresiva en controles. La presencia de liquido amniótico normal en la evaluación ecográfica no descarta el diagnostico. Prueba del colorante (Vitamina B, Rifocina). Se producen en las maternas y sus fetos. Complicaciones: Infecciones fetales: septicemia, neumonía, o infección del tracto urinario o infección local (onfalitis o conjuntivitis) Hipoxia y asfixia Síndrome de deformación fetal (Potter) Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido Sufrimiento fetal Complicaciones: Infección materna: coriomnionitis Parto pretérmino Abruptio placentae Esquemas de manejo de acuerdo con la edad gestacional. El tratamiento con antibiótico está asociado con prolongación del periodo de latencia y del momento del parto, lo cual permite: 3

4 23 a a 34 Completar el esquema de maduración pulmonar Reducir la morbilidad neonatal Gestación de 23 a 25 : Son de muy mal pronóstico perinatal. Terminación del embarazo con inducción de parto vaginal. En casos seleccionados se puede contemplar otro manejo. Indicaciones definitivas de terminar el embarazo, la inducción del parto o cesárea debe llevarse a cabo, de acuerdo a criterio obstétrico. Se pueden realizar 2 tipos de manejo: Manejo expectante activo: Madurez pulmonar Antibiótico Amniocentesis para verificar madurez pulmonar Criterios para desembarazar Manejo expectante: Descartar infección Desembarazar si: - Ila 3 cm - Aumento de PCR - Infección materno-fetal - Compromiso bienestar fetal 34 Las pacientes con esta edad gestacional deben ser llevadas a parto lo antes posible. Un manejo conservador: Tiene pocas ventajas cuando el feto tiene completa o casi completa la madurez pulmonar. Aumentaría considerablemente el riesgo de eventos adversos principalmente corioamnionitis. 4

5 37 Se indica inducción del trabajo de parto. Existe evidencia de beneficios en: Reducción significativa de casos de corioamnionitis y endometritis. Disminución del número de recién nacidos que requieran unidad de cuidado intensivo neonatal. 5