UN PLAN FLEXIBLE QUE SE ACOMODA A SU VIDA

Transcripción

1 UN PLAN FLEXIBLE QUE SE ACOMODA A SU VIDA

2 (8/05) Health Net of California, Inc. es una subsidiaria de Health Net, Inc. Health Net es una marca registrada. Derechos reservados.

3 Consulado General de México los angeles, california De acuerdo con el estudio Migración México-Estados Unidos, Temas de Salud, elaborado por el Consejo Nacional de Población, del total de los inmigrantes mexicanos residentes en Estados Unidos, más del 55% no cuenta con cobertura de seguridad médica. Health Net ha decidido llevar al cabo un loable esfuerzo para lanzar Mexi-Plan; un novedoso plan de cobertura médica diseñado específicamente para atender las necesidades de seguro médico de la población mexicana que todavía se encuentra fuera de los sistemas de seguridad médica de Estados Unidos. Este proyecto será válido en los condados de Los Angeles, Orange y Ventura, comprendidos dentro de la circunscripción general de esta representación consular. El Consulado General de México en Los Angeles felicita a Health Net por el lanzamiento de Mexi-Plan, que esperamos elimine barreras de precio, cobertura y accesibilidad y pueda facilitar que, día con día, más mexicanos cuenten con cobertura médica y mejoren sus condiciones de salud en Estados Unidos. Atentamente Rubén Beltrán Cónsul General de México 1

4 Cobertura médica simple En la vida no todo es siempre fácil o predecible, pero encontrar un buen seguro médico para usted y su familia debería ser una tarea simple. Nuestro plan de seguro a bajo costo simplifica el complicado mundo de la atención médica para que usted se sienta sano, seguro y cómodo. Aún cuando en la vida se presente una situación imprevista, usted puede obtener tratamiento médico con seguridad mientras protege su familia, su casa y sus recursos económicos. Health Net Life Insurance Company ( Health Net ) y el Consulado de México en Los Angeles se unen para presentar Mexi-Plan, un plan de seguro médico diseñado específicamente para brindarle a usted y a su familia una cobertura de calidad a bajo costo. Mexi-Plan es ofrecido por Health Net. Health Net ha estado ofreciendo a los californianos beneficios de atención médica por 25 años y actualmente cubre a más de 2.5 millones de personas en todo el estado. Estamos orgullosos de nuestro compromiso de brindarle una cobertura de calidad al crear un plan único que le proporciona acceso a atención médica tanto en México como en California. Este folleto explica el plan de beneficios Mexi-Plan PPO con más detalle y le guía a través del proceso de solicitud para este plan único que funciona en ambos lados de la frontera. Un plan bueno y fácil de entender: tal y como debe ser una cobertura para la atención médica. MEXI-PLAN: ACCESO FÁCIL A ATENCIÓN MÉDICA A BAJO COSTO Mexi-Plan es el primer plan médico individual de este tipo que ha sido diseñado específicamente para la comunidad latina. El plan ofrece atención médica flexible y de alta calidad a un bajo costo, con una característica única: la atención médica sin fronteras es la solución ideal para aquellas personas que viven y trabajan en California, pero que podrían viajar a México. Porque dondequiera que le lleven sus viajes, usted necesita estar preparado para cualquier enfermedad o accidente inesperado. Para recalcar la misión de Health Net, queremos ayudarle a usted y a su familia a tener buena salud, seguridad y comodidad. El plan Mexi-Plan cuenta con los médicos y hospitales en la amplia red de Salud con Health Net en los condados de Los Angeles, Ventura y Orange, así como en la red de Sistemas Médicos Nacionales, S.A. de C.V. (SIMNSA) para brindar atención médica en México (las ciudades de Tijuana, Tecate, Mexicali and Rosarito), mediante una alianza entre Health Net y SIMNSA. Para su conveniencia, la Matrícula Consular es suficiente identificación para inscribirse en Mexi-Plan. LAS VENTAJAS DE MEXI-PLAN Puede usar su Matrícula Consular como forma de identificación para inscribirse en el plan. Mexi-Plan es un seguro individual, no requiere de empleador para adquirirlo a bajo costo. La opción de más de 1,000 médicos y otros especialistas en California y más de 160 en México (en Tijuana, Tecate, Mexicali and Rosarito). Muchos de los proveedores en California hablan español. Muchos ofrecen atención de emergencia después de horas laborables. Algunos también ofrecen servicios de transportación médica local a sus pacientes. Por un pequeño co-pago, usted puede visitar a cualquier médico participante en el área de servicio de Salud con Health Net en el sur de California o a un médico de SIMNSA en México (en Tijuana, Tecate, Mexicali and Rosarito). No necesita un referido o autorización previa para visitar a cualquier médico en la red de médicos participantes. Disfrute de servicios a bajo costo y sin necesidad de enviar formas de reclamo cuando visite a un proveedor participante de la red Salud con Health Net o de SIMNSA. 2

5 Es Mexi-Plan un plan adecuado para usted? Mexi-Plan está diseñado específicamente para personas que desean un plan médico a un precio razonable y con amplios beneficios para el cuidado de la salud. Usted tiene la flexibilidad de recibir atención médica tanto en Estados Unidos como en México. Si usted no invierte en un seguro médico ahora para proteger a su familia, todo lo que ha trabajado tan duro para conseguir (su casa, su negocio, sus ahorros) pueden desaparecer. Unos pocos días en el hospital o una cirugía, aunque sea ambulatoria, pueden resultar en enormes cuentas y gastos médicos. Tener un seguro médico significa que usted no tiene que preocuparse en caso de una enfermedad on un accidente. Mexi-Plan le ofrece tarifas bajas y una cobertura fácil de entender que se ajusta a su estilo de vida. Algunos de los beneficios: CALIFORNIA Co-pagos bajos en visitas a proveedores en la Red; solo $15 para visitas a médicos o $40 en visitas a especialistas. Si usted decide visitar a un doctor fuera de la red, su pago será un 50% del costo de la visita. Si es hospitalizado en un hospital en la red de servicio o visita la sala de emergencia usted pagará el 25% del costo. EJEMPLOS DE BENEFICIOS Y COBERTURA 3 El costo de las recetas varía de $5 para medicinas genéricas hasta $50 por medicinas de marca en la lista de medicinas. MEXICO En México, (Tijuana, Mexicali, Rosarito o Tecate) usted tiene la libertad de visitar cualquier proveedor de SIMNSA sin necesidad de ser referido. Un co-pago bajo de $5 para visitas a médicos o especialistas que estén en la red. Usted paga solamente 10% de los costos por hospitalización. Un pago fijo de $5 para medicinas por receta (si las compra en una farmacia participante). Al suscribirse a Mexi-Plan, usted está tomando una medida preventiva para proteger a su familia y a su futuro. Por sólo unos cuantos dólares al día, usted puede proteger su salud y mantener sus bienes seguros. Es un bajo precio por su tranquilidad. EJEMPLO DE TARIFAS Edad Suscriptor $75 Suscriptor y Espos(a/o) $150 Tarifa mensual CALIFORNIA CALIFORNIA MEXICO Dentro de la Red, Fuera de la Red, SIMNSA dentro de la Red Beneficio usted paga usted paga solamente, usted paga Consulta con el médico $15 (no se requiere deducible) 50% $5 Consulta con el especialista $40 (no se requiere deducible) 50% $5 Servicios de hospitalización 25% 50% de una cantidad 10% (paciente internado, habitaciones permisible de $600 semiprivadas en hospitales o unidades por día de cuidado intensivo con servicios auxiliares) Sala de emergencias 25% 50% 10% + $25 deducible si no admite como paciente al hospital Medicamentos Recetados $5 Nivel I (genéricos) No está cubierto $5 (surtido en una farmacia Deducible de $150 por participante, hasta un suministro medicamentos de marca para 30 días, sin cobertura en $35 Nivel II (de marca) farmacias no participantes) $35 Nivel III (fuera del formulario) Desembolso máximo anual $5,000 individual $10,000 individual $1,000 individual / $2,000 familia (2 por familia) (2 por familia) Deducible anual $2,500 individual $5,000 individual N/A (2 por familia) (2 por familia) Máximo de por vida $6,000,

6 El área de servicio de Mexi-Plan Este mapa muestra el área de servicio de Mexi-Plan. Como afiliado de Mexi-Plan usted tiene una amplia selección de médicos y hospitales, acceso a cuidado de salud que usted conoce, y la oportunidad de obtener servicios médicos y hospitalarios en México. El área de cobertura en California incluye la mayor parte de los Condados de Ventura, Los Angeles y Orange, desde la ciudad de Ventura hasta Pomona y hasta la ciudad de Irvine en el sur. En México puede visitar los médicos participantes de la red SIMNSA en Tijuana, Mexicali, Rosarito y Tecate. 4

7 Servicios y beneficios Entendemos que su vida es muy agitada y está llena de obligaciones familiares, sociales, de su trabajo y su casa. Tal vez usted esté creando su propio negocio, o se ha convertido en un dueño de propiedad recientemente. Con tantas otras cosas que tiene que hacer, nosotros sabemos que su tiempo es muy valioso. Es por eso que hemos hecho que su acceso a la información del plan sea tan fácil como contar 1, 2 y 3. Así es como se hace: Ayuda cuando la necesita. Nuestro Centro de Servicio al afiliado está disponible de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. para tomar determinaciones sobre reclamos y atender otras inquietudes tan pronto ocurran. Esta línea exclusiva cuenta con representantes que hablan español y que pueden responder a sus preguntas y ayudarle a encontrar soluciones a sus problemas. Para preguntas básicas de cobertura, la unidad de respuestas automatizadas por teléfono está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Opciones de pago fáciles. Cuando usted paga la cobertura de su plan con un pago automático o giro de su cuenta de cheques o de ahorro, no tendrá que preocuparse de enviar su cheque a tiempo. Métodos alternativos de pago. Puede también pagar su póliza por medio de su tarjeta de crédito. Cobertura completa. El Mexi-Plan PPO proporciona un nivel completo de cobertura para la atención de rutina diaria, atención de emergencia, cobertura de medicamentos con receta, beneficios de salud mental y hospitalizaciones. Redes de servicio amplias. Esté en California o México, usted tiene acceso a una red de servicios en ambos lados de la frontera. CÓMO HACER LOS PAGOS DE MEXI-PLAN? Hacer los pagos de la póliza del plan Mexi-Plan es muy fácil. Al abrir una cuenta de cheques o ahorro en los Estados Unidos, usted puede hacer pagos automáticos a Health Net directamente de su cuenta de banco y nunca más tiene que preocuparse de firmar y enviar su cheque a tiempo. Muchas instituciones bancarias en Estados Unidos ofrecen servicios adicionales con sus cuentas bancarias. Por ejemplo, algunas instituciones le permiten enviar dinero a sus seres queridos en México gratuitamente. Estos servicios operan diferente en cada banco, por tanto, debe visitar bancos en el área y preguntar qué tipo de servicios ellos ofrecen. Usted puede pagar su póliza con una tarjeta de crédito. 5

8 Cómo inscribirse CÓMO ME INSCRIBO A MEXI-PLAN? Puede usar su Matrícula Consular para solicitar el plan. Para inscribirse en la cobertura de Mexi-Plan PPO: Llame al o Comuníquese con un agente de seguros autorizado por Health Net Al llenar un formulario de solicitud: 1. Llene, firme y feche la solicitud. 2. Adjunte un cheque a nombre de Health Net por el costo de la póliza correspondiente. El agente o su representante de Health Net le podrá indicar el costo. 4. Si Health Net o su agente le piden información adicional, le pedimos que proporcione la información lo antes posible para evitar retrasos en su solicitud. 5. Después de revisar su solicitud, Health Net le hará saber su decisión. Si su solicitud es aprobada, recibirá una tarjeta de identificación e información adicional del plan. Si su solicitud no es aprobada, se le reembolsará el pago de la prima y se le informará sobre otras opciones de seguro. 3. Envíe por correo la solicitud completada y el cheque (dentro de los 30 días a partir de la fecha que se firmó) a su agente autorizado o a: Health Net Individual & Family Coverage P.O. Box 1150 Rancho Cordova, CA