RECUERDO ANATÓMICO Y BIOMECÁNICO DE LA COLUMNA

Transcripción

1 RECUERDO ANATÓMICO Y BIOMECÁNICO DE LA COLUMNA La columna está formada por la superposición de 33 vértebras. Según su anatomía se dividen en: 7 cervicales 12 dorsales 5 lumbares 5 sacras soldadas y un pequeño hueso triangular de 3-4 vertebras llamado coxis. Vista de frente la columna está perfectamente alineada; vista de perfil podemos distinguir distintas curvas: A nivel cervical y lumbar una concavidad hacia atrás llamada lordosis, y a nivel dorsal, una concavidad hacia adelante llamada cifosis. Estas curvas son totalmente normales, le dan resistencia a la columna y ayuda a amortiguar las fuerzas de compresión axial, evitando la compresión del disco (es el primer mecanismo de defensa con que cuenta la columna). MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA Los movimientos que podemos realizar con la columna son: Flexión /extensión, rotación, e inclinación lateral. En la parte superior de la columna todo está preparado para el movimiento, en la parte inferior, para soportar peso y dar estabilidad. A nivel cervical, no existen movimientos puros, todos ellos están combinados. A nivel dorsal se produce fundamentalmente rotación. A nivel lumbar fundamentalmente flexión /extensión. A este nivel no existe casi rotación para evitar el cizallamiento del disco. LAS VERTEBRAS Las vértebras de nuestra columna no son todas iguales. En general podemos distinguir en la vértebra dos partes: El cuerpo vertebral por delante, cuya función es soportar el peso Y el arco posterior por detrás, que desempeña un papel dinámico. El arco posterior delimita en su interior un canal llamado canal medular o canal raquídeo, en el que se aloja la médula. La zona más desprotegida de la vértebra es su zona anterior. Al realizar el movimiento de flexión, la vértebra se comprime en la parte anterior; de ahí que el movimiento mas perjudicial para nuestra columna sea la flexión combinada con rotación.

2 Vistas de perfil las vértebras, podemos comprobar que entre dos vértebras superpuestas queda un orificio llamado agujero de conjunción, por donde pasan las raíces nerviosas que nacen de la médula. Cada vértebra se articula con la siguiente mediante el disco intervertebral y mediante unas articulaciones llamadas articulaciones interapofisarias. DISCO INTERVERTEBRAL Entre vértebra y vértebra existe una estructura llamada disco intervertebral. El disco tiene dos partes: núcleo pulposo (parte central de consistencia gelatinosa cuyo contenido es en un 90 % agua), y el anillo fibroso (parte periférica del disco compuesta por fibras colágenas que dan resistencia al disco. El anillo fibroso es mas grueso en la porción anterior, por lo que la pared posterior es mas frágil. El núcleo se mueve dentro del anillo como si fuera una canica. En el cuerpo vertebral existen pequeños poros que permiten a la sustancia líquida del núcleo pasar al cuerpo vertebral cuando existe compresión axial (segundo sistema de protección de la columna), de tal forma que cuando no existe esa compresión el líquido vuelve al núcleo. Con la edad esta propiedad del núcleo disminuye, y este es cada vez más agresivo con el anillo fibroso pudiéndose producir la rotura de las fibras del anillo y la migración del núcleo pulposo a través de las fibras rotas: hernia de disco. La parte del núcleo desprendida puede producir compresión nerviosa: radiculalgia. Existe diferencia entre hernia disco y protusión, y en esta última no existe verdadera hernación del núcleo a través del anillo. Cuando la altura del disco está disminuida, bien por envejecimiento o por otra causa, parte del peso de compresión recae sobre las carillas articulares de las articulaciones interapofisarias, siendo esto a la larga un factor causante de la artrosis. LOS LIGAMENTOS A lo largo de la columna existe un potente sistema ligamentario que da estabilidad a la columna, vamos a ver solamente dos de estos ligamentos: Ligamento vertebral común anterior LVCA: va de occipucio a S2 insertándose en la parte anterior de los cuerpos vertebrales. Ligamento vertebral común posterior LVCP: une los cuerpos vertebrales en su parte posterior y llega hasta el coxis. Este ligamento se inserta

3 también en los discos para evitar que las hernias discales sean directamente posteriores y lesionen la médula. LOS MÚSCULOS Músculos espinales: también llamados intervertebrales; se extienden desde la pelvis hasta la nuca. Son los músculos encargados de mantener la posición erecta del tronco y mantener la estática de la columna Abdominales: se extienden desde la parte inferior de las costillas hasta la parte superior de la pelvis. Al contraerse acercan las costillas a la pelvis doblando la columna hacia adelante. Psoas: va desde las vértebras lumbares hasta el fémur atravesando la pelvis. Al contraerse producen la flexión de cadera. Los glúteos: se extienden desde la pelvis hasta el fémur, formando la nalga, al contraerse realizan la extensión y separación de la pierna. Los glúteos y otros músculos de la pelvis contribuyen a mantener una tensión dinámica en la cintura pélvica, lo que aporta un punto de apoyo estable a la columna vertebral. Isquiotibiales: se extienden desde la pelvis (isquion) hasta la rodilla. Son: semimembranoso, semitendinoso y bíceps. Producen extensión de cadera y flexión de rodilla. PATOLOGÍAS DORSOLUMBARES MAS FRECUENTES La manipulación manual de cargas es responsable en muchos casos, de la aparición de fatiga física o bien de lesiones, que se pueden producir de forma inmediata o por la acumulación de pequeños traumatismos sin importancia. Las lesiones más frecuentes son las musculoesqueléticas y fundamentalmente a nivel dorsolumbar. Artrosis de columna: Llamada espondiloartrosis, es el proceso de degeneración del cartílago articular. Afecta fundamentalmente a la articulación interapofisaria. Suele producir dolor en el tercio bajo de la zona lumbar, que aumenta con el movimiento. Suele ser un dolor crónico que va acompañado con rigidez a este nivel. Tratamiento: preventivo reposo relativo cuando existe dolor calor, analgesia

4 Hernia discal: masaje si existe contractura fisioterapia Se define como el paso del núcleo pulposo a través del anillo fibroso. Es más frecuente en hombres Aparece en gente joven, años Se produce cuando la presión dentro del disco es mayor que la resistencia de la envoltura fibrosa. Causas: factores degenerativos, traumáticos o ambos juntos En el 98% de los casos se produce en L4- L5 y L5-S1 Tipos de hernias: anterior, posterior y cráneo- caudal (o nódulos de schmorl) Clínica: molestias, disminución de la movilidad a este nivel por el dolor, contracturas musculares, radiculalgias, alteración de la sensibilidad. Grados de la hernia: Protusión, salida del núcleo a través de las fibras del anillo fibroso; están conservadas las láminas externas del disco. Da poca sintomatología. Extrusión: hay salida del núcleo pulposo a través de la rotura total del anillo fibroso. La extrusión puede ser total o parcial. Tratamiento: conservador quirúrgico: En caso de ciáticas rebeldes de más de tres meses de duración después de tratamiento, en caso de ciáticas hiperálgicas, recidivantes o paralizantes. Dirigido generalmente a liberar las raíces nerviosas Alteraciones de la estática de la columna: Escoliosis: desviación de la columna en el plano frontal. Va acompañada de rotación de los cuerpos vertebrales. Hipercifosis ó hiperlordosis: aumento de la curvatura de la espalda en el plano sagital. Espondilolistesis y retrolistesis: desplazamiento hacia delante o hacia detrás del cuerpo vertebral Esguinces, contracturas musculares, etc:

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