1 Huesos, ligamentos y articulaciones

Transcripción

1 Fig. 1.2 Posición anatómica normal de la columna Vista lateral izquierda. Diente del axis (C2) Línea de gravedad Conducto auditivo externo Puntos de inflexión Lengua Laringe Tráquea Aorta ascendente Corazón Diente del axis (C2) de la vértebra prominente (C7) Médula espinal Conducto 1 Huesos, ligamentos y articulaciones Esófago Diafragma Centro de gravedad corporal Hígado Estómago de L1 Aorta abdominal Cono medular A Línea de gravedad. La línea de gravedad atraviesa ciertos puntos de referencia anatómicos, inclusive los puntos de inflexión en las regiones de transición cervicotorácica y toracolumbar. Continúa a través del centro de gravedad (que se encuentra por delante del promontorio sacro) y atraviesa después la articulación coxofemoral, la rodilla y el tobillo. Vejiga Recto Cola de caballo Promontorio sacro Cóccix B Corte sagital y medio en un varón adulto. 3

2 Vértebras cervicales Las siete vértebras de la columna cervical tienen una morfología muy diferente a la de las demás vértebras. Están especializadas en soportar el peso de la cabeza y permitir que el cuello se mueva en todas las direcciones. C1 y C2 se denominan atlas y axis, respectivamente. C7 se denomina vértebra prominente debido a su apófisis larga y palpable. Fig. 1.7 Columna cervical Vista lateral izquierda. Vista lateral izquierda. C1 (atlas) Arco del atlas Fig. 1.8 Atlas (C1) C2 (axis) A Vista lateral izquierda. Surco para la arteria Arco del atlas unciforme C7 (vértebra prominente) A Huesos de la columna cervical, vista lateral izquierda. Fig. 1.9 Axis (C2) Diente Arco A Vista lateral izquierda. Fig Vértebra cervical típica (C4) B Radiografía de la columna cervical, vista lateral izquierda. A Vista lateral izquierda. 6

3 Correlación clínica Lesiones de la columna cervical La columna cervical es propensa a sufrir lesiones por hiperextensión, como la llamada lesión por latigazo que puede ocurrir cuando la cabeza se extiende mucho más allá de lo normal. Las lesiones más frecuentes de la columna cervical son las fracturas del diente del axis, la espondilolistesis traumática (deslizamiento de un cuerpo ) y las fracturas del atlas. En estos pacientes el pronóstico depende en gran medida del nivel de lesión medular (véase p. 600). Arco Arco Este paciente golpeó contra el salpicadero de su auto debido a que no estaba usando el cinturón de seguridad. La hiperextensión resultante causó espondilolistesis traumática de C2 (axis) con fractura del arco de C2 y desgarro de los ligamentos ubicados entre C2 y C3. Esta lesión con frecuencia se denomina fractura del ahorcado. Masas laterales Surco para la arteria 1 Huesos, ligamentos y articulaciones para el diente Arco B Vista. C Vista. Diente Diente s Arco B Vista. C Vista. unciforme Lámina Pedículo con surco para el Arco B Vista. C Vista. 7

4 Articulaciones de la columna : generalidades Cuadro 1.2 Articulaciones craneoes Articulaciones de la columna Articulaciones es Occipucio C1 Fig Articulaciones de la columna Articulaciones atlantoaxoideas C1 C2 Articulaciones de los cuerpos es Articulaciones uncoes C3 C7 Articulaciones es C1 S1 Articulaciones del arco Articulaciones s C1 S1 Fig Articulaciones s La orientación de las articulaciones s difiere entre las distintas regiones de la columna, lo que afecta el grado y la dirección de los movimientos. Surco para el N. espinal A Región cervical, vista lateral izquierda. Las articulaciones s se ubican a 45 grados del plano horizontal. B Región torácica, vista lateral izquierda. Las articulaciones se ubican en el plano coronal. 14 C Región lumbar, vista. Las articulaciones se ubican en el plano sagital.

5 s es: generalidades y columna cervical Los ligamentos de la columna unen las vértebras entre sí, permiten a la columna soportar cargas mecánicas y fuerzas de cizallamiento importantes y limitan sus Fig s es Observados desde una proyección oblicua, vista izquierda. Arco Pedículo Lámina amarillo interespinoso inter supraespinoso movimientos. Los ligamentos se dividen en aquellos que unen los cuerpos es y aquellos que unen los arcos es. Cuadro 1.3 s es Ubicación s de los cuerpos es A A lo largo de la cara de los cuerpos es P A lo largo de la cara de los cuerpos es s de los arcos es s amarillos Entre las láminas s interespinosos Entre las apófisis s s supraespinosos A lo largo de los extremos es de las apófisis s s inters Entre las apófisis s Entre la protuberancia occipital nucal* externa y la apófisis de C7 *Corresponde a un ligamento supraespinoso que se ensancha hacia arriba. Fig Vista (la base del cráneo se ha retirado). Fig Vista con el conducto abierto (la médula espinal se ha retirado). La membrana tectoria es una porción ensanchada del ligamento. Protuberancia occipital interna (cápsula ) Atlas (C1) Forámenes s Axis (C2) Hueso occipital (porción basilar) Membrana atlantoaxoidea lateral (cápsula) (cápsula) Cápsula Membrana Arco Protuberancia occipital externa Membrana tectoria Surco para el Vértebra prominente (C7) 18

6 s es: columna toracolumbar Fig s de la columna : región de transición toracolumbar Vista lateral izquierda de T11 L3, T11 T12 están seccionadas en el plano sagital y medio. Conducto Anillo fibroso Núcleo pulposo Arco s amarillos s s interespinosos s inters Cápsula de la articulación supraespinoso Fig Vista de L3 L5. 20

7 Fig amarillo y ligamento inter Vista del conducto abierto al nivel de L2 L5. Se han retirado los cuerpos es de L2 L4. s inters Lámina s amarillos 1 Huesos, ligamentos y articulaciones Fig Vista del conducto abierto al nivel de L2 L5. Se han retirado los arcos es de L2 L4 a la altura de los pedículos. Forámenes nutricios Pedículos de los arcos es Falta de refuerzo ligamentario en el disco Conducto 21