Diarreas crónicas de etiología parasitaria

Transcripción

1 5º Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria Ciudad de Buenos Aires, 17 al 20 de noviembre 2010 Modalidad: MESA REDONDA Título: Enteroparasitosis: enfermedad de la pobreza? Realidad actual y enfoque práctico Diarreas crónicas de etiología parasitaria Dr. Alejandro Guouman Hospital Juan Pablo II Corrientes Médico pediatra Gastroenterólogo infantil

2 Definición: n: Diarrea Crónica La diarrea se define como un desorden intestinal que cursa con aumento en el numero de deposiciones diarias o disminución n de la consistencia. Se define como diarrea crónica cuando la misma se prolonga más m s de 3 a 4 semanas.

3 Diarrea crónica Aspectos fisiopatológicos gicos: Aspectos fisiológicos gicos: El volumen fecal normal del lactante es hasta 15 gs/k/d /k/día, y en el adulto es hasta 200 grs. día. d El numero de deposiciones pueden ser de 4 a 6/ día d a y blandas en el lactante, a 1 o 2, o 1 día d a por medio en el niño o mayor. En la diarrea crónica en la mayor parte de los casos, hay una perdida elevada de agua, electrolitos, vitaminas y nutrientes. Realizar un minucioso interrogatorio acerca de las deposiciones (si ceden o no con el ayuno, si son liquidas o esteatorreicas,, si contienen moco y/o sangre, si son abundantes o escasas). Evaluar presencia de pujo y tenesmo rectal. Si tienen deposiciones que aparentan ser normales, pero que el niño o tenga algunos síntomas sugestivos de parasitosis (prurito anal, dolor abdominal recurrente, poca ganancia de peso, etc.), ausencia de fiebre.

4 Diarrea crónica: Interrogar y evaluar. Edad del paciente. Presencia de otros miembros de la familia con la misma signo sintomatología. a. Antecedentes familiares. Si vive en área rural, o tiene contacto ocasional con dicha área ( animales de granja). Tipo de alimentación. n. Realización n de tratamiento antiparasitario en los últimos meses. Presencia de animales domésticos, (principalmente perros cachorros). Consumo de agua. Manejo de excretas. Índice de hacinamiento familiar. Hábitos higiénicos. Evaluar Evaluar además: además: anemia, anemia, edemas, edemas, malnutrición, malnutrición, prurito prurito anal, anal, prolapso prolapso rectal, rectal, fiebre, fiebre, trastornos trastornos visuales, visuales, vómitos, vómitos, dolor dolor abdominal abdominal recurrente, recurrente, anorexia, anorexia, pujo pujo o tenesmo tenesmo rectal, rectal, deposiciones deposiciones nocturnas, nocturnas, proctorragia, proctorragia, presencia presencia de de parásitos parásitos en en las las deposiciones. deposiciones.

5 Diarrea crónica: clasificación n en base a la fisiopatología. a. Diarrea osmótica: : cesa con el ayuno, se produce por la presencia de solutos intraluminales no digeridos (puede ser por defectos del transporte, déficit d de enzimas digestivas, o ingestión n de solutos no absorbibles). Diarrea secretora: : en general, no cambia con el ayuno, es producida ocasionalmente por un secretagogo de electrolitos a nivel intestinal, hay una disminución n de la absorción n y aumento de la secreción n de electrolitos. Diarrea inflamatoria: hay un proceso inflamatorio de la pared intestinal, que produce diarrea con componente inflamatorio y consecuentemente osmótico. Aumento de la motilidad. Causas parasitarias: Protozoos. Helmintos. Platelmintos.

6 Diarrea crónica: causas parasitarias. Protozoos. Mecanismo. Cuadro clínico. Giardiasis amebiasis Balantidium coli Blastoscistis ominis Ingresa a nuestro organismo a partir de agua o alimentos contaminados con quistes. Se adhiere al epitelio del intestino delgado. Diarrea osmótica y malabsortiva. Ingresa a través s de la ingestión n de quistes, se adhiere al epitelio y por medio de toxinas produce ulceras localizadas fundamentalmente en intestino grueso. Puede producir absceso hepático. Los porcinos son el reservorio. Invade la mucosa del colon. Se aloja en intestino delgado. Diarrea persistente o intermitente, flatulencia, nauseas, vómitosv mitos. Puede cursar en forma asintomática tica. Deposiciones de tipo disentéricas, dolor abdominal cólico, c a veces fiebre, puede producir absceso hepático. Puede haber portadores asintomáticos.(el ticos.(el hombre es el principal reservorio). Diarrea muco sanguinolenta, pujo y tenesmo rectal. Generalmente asintomáticos, ticos, en algunos casos ( inmunosuprimidos) puede dar diarrea, dolor abdominal y perdida de peso..

7 Diarrea crónica: causas parasitarias. Protozoos. Mecanismo. Cuadro clínico. Isospora Dientamoeba fragilis Cryptospori dium Se da más m s habitualmente en inmunosuprimidos. Afecta principalmente la superficie epitelial del intestino delgado. Diarrea osmótica y malabsortiva. Adherencia a la luz intestinal. Afecta principalmente la superficie epitelial del intestino delgado y a veces colon. Diarrea osmótica y malabsortiva. Se la considera una causa frecuente de diarrea aguda en inmunocompetentes. Fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa que puede durar semanas o meses. Dolor abdominal recurrente, diarrea intermitente y anorexia. Diarrea acuosa, fiebre, vómitos, v dolor abdominal..

8 Diarrea crónica: causas parasitarias. Nematodos. Mecanismo. Cuadro clínico. oxiuros Trichuris trichura Se aloja en sigmoides y colon, en la superficie del epitelio. El adulto vive en intestino delgado y colon. Suele s.r asintomático, tico, ocasionalmente dolor o malestar abdominal recurrente. también n prurito anal, bulbo vaginitis. Puede haber formas leves oligosintomaticas, pero también n formas severas con dolor abdominal, tenesmo, diarrea mucosanguinolenta y prolapso rectal. Áscaris Lumbricoi des Es la helmintiasis humana de mayor prevalencia. Produce el ciclo de Loefler. El adulto se localiza en intestino delgado y produce diarrea de tipo malabsortiva. Las deposiciones suele ser de tipo malabsortiva o alternantes. Dolor abdominal recurrente, a veces leve, raramente severo (ovillo ascaridiano) o obstrucción n biliar por ingreso del mismo en la vía a biliar. Strongiloide s stercoralis. Ingresa por piel, luego va por la sangre a los pulmones y de allí ingresa al aparato digestivo. Los adultos se alojan en intestino delgado y grueso. Varia de formas leves a un cuadro de dolor y distensión n abdominal, con diarrea mucosasanguinoleta y vómitos. v Puede tomar formas muy graves en inmunosuprimidos..

9 Diarrea crónica: causas parasitarias. Nematodes ( cilíndricos y tisulares). Mecanismo. Cuadro clínico. uncinarias triquinosis Las larvas ingresan a la piel a partir de la tierra contaminada por heces humanas, y cumplen el ciclo de loefler. Los adultos permanecen en la luz intestinal y absorben sangre. Ingestión n de carne contaminada con larvas. Diarrea mucosanguinolenta, anemia, perdida de peso. Diarrea, dolor abdominal y vómitos, v miositis y eosinofilia. Otras veces asintomáticos. ticos.

10 Diarrea crónica: causas parasitarias Cestodes (vermes planos).mecanismo. Cuadro clínico Tenia Saginata El escolex se fija en intestino delgado y de allí en dirección caudal se extienden las proglotides Usualmente asintomático, tico, también anorexia, dolor abdominal y diarrea, prurito anal.. Tenia solium Forma adulta: : a partir de la fijación n en intestino delgado por las proglotides y piezas chupadoras. Forma larval: : afectación inflamatoria en los distintos órganos por el quiste de la larva (cisticercosis). Forma adulta: generalmente asintomático tico o DAR leve, prurito anal con la eliminación n de las proglotides. Forma larval: depende de la localización n del quiste. Diphylobotryu m latum Se produce por la ingestión n de carne de pescado mal cocida Se alojan el adulto en intestino delgado. Usualmente asintomático, tico, también anorexia, dolor abdominal y diarrea. Equinococosis (granulosus y Multilocularis). Ingresa al ser humano al ingerir alimentos contaminados con huevos, eclosionan en tubo digestivo y van por sangre a los distintos órganos. El E.Granolusus produce el quiste hidatídico, dico, y el E. multilocularis produce la enfermedad quística alveolar.

11 Diarrea crónica: causas parasitarias Cestodes. Mecanismo. Cuadro clínico. Himenolepis nana Pone huevos embrionados (se puede transmitir de humano a humano), o por alimentos contaminados con embriones. El adulto mide 1,5 a 5 cm, y se aloja en ileon. a veces asintomático, tico, también anorexia, dolor abdominal y diarrea alternante.

12 .. CUADRO 2-2 Prevalencia de parásitos intestinales en 129 personas de ambos sexo en el Paraje Lomas de González, San Luis del Palmar, PARASITOS VARONES MUJERES TOTAL N % N N % N N % Uncinarias Ancylostoma Necator Mixto Sin identificar S. stercoralis E. vermicularias H. nana T. saginata G. lamblia B. hominis E. coli E. nana I. bütschlii b Personas con uno o mas parásitos

13 Muchas gracias!.