Estado Mundial de la Infancia (EMI) 2009

Transcripción

1 Estado Mundial de la Infancia (EMI) 2009 Salud Materna y Neonatal Lima, 26 de febrero de 2009

2 Qué es y qué pretende un EMI? Documento técnico de análisis reflexivo sobre la condición de la niñez y la mujer, desagregado por regiones y países. Coloca anualmente en la agenda mundial, regional y nacional evidencias respecto a la amplitud, profundidad y gravedad de una determinada problemática. Presenta recomendaciones, buenas prácticas y lecciones aprendidas de políticas públicas, programas sociales e iniciativas que ofrecen un valor agregado para revertir o mitigar dicha problemática.

3 EMI 2009: Salud Materna y Neonatal Área temática crítica en la cual se ha registrado menor progreso hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio y sus metas (*) La mortalidad materna y neonatal vulneran gravemente los derechos de la mujer y de la niñez y el cumplimiento de los compromisos mundiales relacionados (CDN y CEDAW) Y revelan una tremenda desigualdad entre países industrializados y países en desarrollo, más que cualquier otro indicador social Existe el conocimiento científico, tecnología, evidencias y recursos para revertir esta situación (*) En la Cumbre Mundial de 2005, la Asamblea General de NNUU ha añadido una nueva meta para el ODM 5: Lograr, para 2015, el acceso universal a la Salud Reproductiva

4 Situación actual 1. Mortalidad Materna 536,000 muertes maternas en El 80% de ellas son evitables. La mayoría de las muertes maternas ocurren entre el 3er trimestre y la primera semana después del parto Una mujer de África Occidental tiene 300 veces mas probabilidades de muerte materna que una mujer de un país industrializado Por cada mujer que muere por embarazo o parto, otras 20 padecen de consecuencias adversas (como fístula obstétrica o prolapso uterino) Existe una estrecha relación entre mortalidad materna y neonatal. Por cada muerte materna se estima que ocurren 10 muertes neonatales

5 2. Mortalidad Neonatal 3.7 millones de muertes neonatales en 2004 El 40% de las muertes de menores de 5 años se produce en los primeros 28 días de vida. De ellas, el 75% en la primera semana. Un recién nacido de un país menos avanzado tiene 14 veces mas probabilidades de morir que uno nacido en un país industrializado Los hijos cuyas madres mueren durante el embarazo o el parto tienen muchas más probabilidades de morir en sus primeros años de vida (Afganistán 74%) Por cada muerte neonatal 10 niños sobreviven con secuelas, especialmente neurológicas

6 Tasas de mortalidad materna, 1990 y 2005 (muertes maternas por 100,000 nacidos vivos) Africa occidental y central Africa oriental y meridional Asia meridional Oriente Medio y Africa sept Asia Oriental y Pacifico America Latina y Caribe ECE/CEI Países industrializados 8 8 Mundo Impresionante disparidad entre países menos desarrollados y países industrializados

7 Tasas de mortalidad neonatal, 2004 (muertes neonatales (0-28 días) por 1000 nacidos vivos) Africa occidental y central 44 Africa oriental y meridional 36 Asia meridional 41 Oriente Medio y Africa sept. 34 Asia oriental y Pacifico 18 America Latina y Caribe 13 Perú 11 ECE/CEI 15 Países industrializados 3 Mundo El progreso en la reducción de las tasas mortalidad neonatal ha sido mucho menor que por la mortalidad de la niñez

8 Causas de muerte materna y neonatal Hemorragias Mortalidad materna Trastornos de hipertensión (eclampsia) Parto obstruido o prolongado Sepsis e infecciones Práctica de abortos Mortalidad neonatal Sepsis, neumonía Nacimientos prematuros Asfixia Tétanos Causas congénitas Causas subyacentes comunes: Estado nutricional de la madre, anemia, paludismo, VIH/SIDA Crecimiento intrauterino restringido, bajo peso al nacer Falta de educación y conocimiento de las mujeres y las adolescentes Embarazos poco espaciados, embarazos adolescentes Falta de acceso a servicios de salud reproductiva y de emergencia obstétrica

9 Marco conceptual de la mortalidad materna y neonatal Muerte materna y neonatal Manifestaciones Riesgos obstétricos Enfermedades Malnutrición Causas inmediatas Falta de educación, información y conocimientos para la vida Acceso insuficiente a atención obstétrica y neonatal Inadecuadas practicas de cuidado materno e infantil Acceso insuficiente a alimentos nutritivos, micronutrientes y lactancia materna Inadecuados servicios de salud, agua, saneamiento e higiene Causas subyacentes Discriminación de la mujer Recursos existentes y su control: humanos, económicos, organizacionales Causas básicas Sistemas políticos, económicos, culturales y sociales Recursos potenciales

10 Cómo revertir esta situación? 1. Crear un entorno propicio para la salud materna y neonatal (capitulo 2) 2. La atención continua a través del tiempo y del espacio (capítulo 3) 3. Fortalecer los sistemas de salud para mejorar la salud de la madre y del recién nacido (capítulo 4) 4. Trabajar de manera coordinada en beneficio de la salud de la madre y el recién nacido (capítulo 5)

11 1. Crear un entorno propicio para la salud materna y neonatal Enfrentar barreras sociales, económicas y culturales que perpetúan la desigualdad y la discriminación por motivos de género Promover la autonomía de la mujer y potenciar su participación en ámbitos de decisión: hogar y sociedad Garantizar una educación de calidad a las niñas y adolescentes Luchar contra la violencia familiar y sexual, el embarazo adolescente, el matrimonio infantil, la mutilación genital femenina Promover la participación de los hombres y los jóvenes, y la paternidad responsable

12 Ejemplo: Adaptar los servicios de maternidad a las culturas del Perú rural (EMI 2009, pag. 42) En el 2000 solo el 20% de los partos en las áreas rurales contaban con asistencia de personal de salud capacitado. De cara a las disparidades debidas a motivos étnicos, geográficos o de pobreza extrema, desde 2004 el MINSA ha adoptado una norma nacional enfocada en 4 estrategias clave: Crear casas de espera materna para acercar las mujeres embarazadas al servicio de salud antes del parto Fomentar el apoyo familiar y comunitario para hacer de la maternidad y el cuidado materno e infantil una prioridad Incrementar el acceso de las familias pobres al SIS Adaptar los servicios de maternidad para reducir las barreras culturales entre el personal de salud y las mujeres Actualmente existen cerca de 400 casas de espera En los centros de salud rurales se practica el parto vertical y se permite la presencia de familiares o de una partera tradicional

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14 2. La atención continua a través del tiempo y del espacio Marco de acción que trasciende el enfoque tradicional centrado en intervenciones aisladas o verticales, y propone un modelo de atención integral que abarca todas las etapas de la salud materna, neonatal e infantil. La evidencia muestra que la prestación de servicios de salud para las madres, los recién nacidos y los niños es más eficaz con: paquetes integrados de intervenciones esenciales en los momentos críticos del ciclo vital: adolescencia, embarazo, nacimiento, postnatal, e infancia un sistema sanitario dinámico que involucre hogar, comunidad y servicios un entorno que defiende los derechos de las mujeres y la niñez

15 Intervenciones esenciales: Planificación familiar Atención prenatal Asistencia al parto por personal capacitado Servicios obstétricos de emergencia Cuidados básicos del recién nacido Visitas postnatales Inmunización antitetánica, prevención y tratamiento de enfermedades Prevención de la transmisión materno-infantil del VIH Educación nutricional y administración de micronutrientes Lactancia materna exclusiva Agua segura, saneamiento básico, higiene Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) Continuidad en la atención materna, neonatal e infantil con enfoque de derechos humanos

16 3. Fortalecer los sistemas de salud 1. Mejorar la recopilación y el análisis de la información: Datos e indicadores apropiados para formular políticas públicas basadas en la evidencia, medir resultados, y supervisar servicios 2. Aumentar los recursos humanos y mejorar la capacitación y la supervisión: Incrementar la cobertura de personal calificado. Recomendación OMS: mínimo 22,8 profesionales por cada 10,000 habitantes Retener al personal: beneficios e incentivos no financieros (alojamiento, equipo, transporte, ) Involucramiento de promotores comunitarios y parteras tradicionales Personal sanitario calificado por cada 10,000 habitantes, Mundo Africa Asia sudoriental Pacifico Occidental Mediterraneo Oriental Las Américas Enfermeras, obstetrices, auxiliares Europa Médicos

17 3. Movilizar a la sociedad: Promover la demanda mediante enfoques interculturales, inclusión social, programas de transferencias condicionadas Fomentar la participación de las mujeres, de los hombres y otros miembros de la familia (abuelas), y otros actores de la comunidad (Apus, alcaldes, etc.) Contrarrestar mitos, creencias y practicas negativas relacionadas con embarazo, parto y recién nacidos 4. Garantizar una financiación equitativa y sostenible: Eliminar los costos cargados a los usuarios en un marco más amplio de reforma de los sistemas de salud (ejemplo: aseguramiento universal) Incrementar el gasto publico en salud de manera equitativa y mediante presupuestos por resultados 5. Mejorar la infraestructura, la logística, la capacidad de gestión: Invertir en infraestructura, equipamiento, transporte y comunicación Desarrollar los sistemas de referencia, de suministros, de medicamentos esenciales

18 6. Mejorar la calidad de la atención: Garantizar un nivel mínimo de atención primaria de calidad a todos los recién nacidos y todas las mujeres y una atención médica de urgencia y servicios especializados a quienes los requieren Incrementar la capacidad resolutiva de los servicios existentes y tomar en cuenta el nivel de satisfacción de los usuarios y del personal de salud Africa occidental y central Africa oriental y meridional 1 2 Porecentaje de cesáreas en las zonas rurales ( ) Asia meridional 5 Oriente Medio y Africa sept. 12 Asia oriental y Pacifico 4 America Latina y Caribe 13 ECE/CEI 6 Mundo

19 4. Trabajar de manera coordinada en beneficio de la salud de la madre y del recién nacido En los últimos años han aumentado las alianzas mundiales en materia de salud (ODM 8, Consenso de Monterrey de 2002) Existen mas de 100 alianzas mundiales para la salud. Algunos países en desarrollo han manifestado preocupación por su gran número Retos por delante: Articular los programas verticales con el fortalecimiento de los enfoques integrados y el desarrollo de los sistemas sanitarios Integrar y coordinar las alianzas mundiales en salud hacia el marco de atención continua Mejorar la eficacia de la ayuda al desarrollo y reducir los costos de transacción según los principios de la declaración de Paris (2005) y el Programa de Acción de Accra (2008): apropiación, armonización, alineamiento, gestión por resultados

20 El financiamiento externo destinado a la salud materna y neonatal ha aumentado significativamente desde 2004 Sin embargo, la ayuda para la salud materno-infantil representa solamente el 3% de la AOD total. En 2006 el total asignado a la salud materna y neonatal fue de 1,200 millones de dólares 4000 Asitencia oficial al desarrollo para la salud materna e infantil 3500 Millones de US$ para salud infantil para salud materna y neonatal

21 Algunos datos sobre el Perú

22 Perú, Mortalidad Materna Entre 1965 y el 2000 fuerte reducción de la mortalidad materna de 400 a 185 por nacidos vivos Falta de datos actualizados. Estimación ajustada para 2005: 240 x 100,000 n.v. (EMI 2009) Principal causa de muerte materna a nivel nacional: hemorragias (alrededor del 40% de casos) Número de defunciones estimadas: cerca de 1300 por año Cobertura de parto institucional: nacional: 72.6%; rural: 48.3% (ENDES ) Perú, tendencias de la mortalidad materna x 100,000 nacidos vivos Estimación ajustada 2005 (EMI 2009)

23 Perú, Mortalidad Neonatal En los últimos 15 años la mortalidad infantil se redujo en 62%, mientras que la mortalidad neonatal se redujo en 49% 60 Perú, tendencias de la mortalidad infantil y neonatal 57 El 63% de las muertes infantiles se producen durante el primer mes de vida El 50% de las muertes neonatales en el área rural se produce en el domicilio El riesgo de muerte neonatal es 11 veces mayor en el quintil más pobre que en el quintil más rico x 1000 nacidos vivos Número de defunciones estimadas: Infantiles: 12,600 Neonatales: 7,800 (ENDES ) Infantil Neonatal Estim.EMI

24 Muchas gracias!