Viajando por el cuerpo

Transcripción

1 1 Viajando por el cuerpo La naturaleza de este libro exige que exploremos estructuras y regiones individuales específicas durante nuestro viaje. Sin embargo, antes de partir hacia las montañas y valles del cuerpo, se necesita cierta preparación. Este capítulo te familiarizará con términos importantes para leer mapas y poder viajar. También podrás hacerte una «imagen general» de los sistemas corporales destacados en el libro. De este modo, cuando la guía topográfica te encamine en cierta dirección, sabrás qué camino tomar! Regiones del cuerpo 26 Movimientos del cuerpo 30 Sistemas del cuerpo 36 (1.1) Posición anatómica.

2 Regiones del cuerpo Facial Pectoral Mandibular Braquial Axilar Supraclavicular Cubital Antecubital Cervical Craneal Abdominal Inguinal Escapular Púbica Femoral Dorsal Rotuliana Lumbar Crural Pélvica Glútea (1.3) Vista anterior. Poplítea Sural (1.2) Vista posterior. 26 Guía topográfica del cuerpo humano

3 Movimientos del cuerpo Columna vertebral y tórax Flexión Extensión Rotación Lateroflexión (flexión lateral) Cuello (columna cervical) Flexión Extensión Rotación Lateroflexión (flexión lateral) Costillas/tórax Elevación/expansión (inspiración) Depresión/hundimiento (espiración) 30 Guía topográfica del cuerpo humano

4 Sistemas del cuerpo Cráneo Mandíbula Vértebra cervical El sistema esquelético Los huesos se unen entre sí para formar el esqueleto. Éste se divide en dos secciones: el esqueleto axial y el esqueleto apendicular. El esqueleto axial constituye el centro del esqueleto. Comprende el cráneo, la columna vertebral, las costillas, el esternón y el hioides. El esqueleto apendicular está compuesto por los brazos y las piernas, comprendiendo la cintura escapular (escápula y clavícula) y la cintura pélvica (caderas). Clavícula Esternón Escápula Húmero Costillas Cúbito Radio Vértebra lumbar Pelvis Sacro Huesos del carpo Metacarpianos Cóccix Falanges { (1.10) Vista anterior del esqueleto en la posición anatómica, destacando el esqueleto axial. Fémur Rótula Tibia Peroné Huesos del tarso Metatarsianos Falanges { { Gramo a gramo, el hueso es tan duro como el acero y tres veces más fuerte que la misma cantidad de cemento reforzado. 36 Guía topográfica del cuerpo humano apendicular axial esqueleto L. que cuelga de L. eje G. secar, desecar

5 El sistema esquelético Cráneo Mandíbula Vértebra cervical Clavícula Escápula Vértebra dorsal Húmero Costillas Vértebra lumbar Cúbito Sacro Radio Pelvis Huesos del carpo } Cóccix Metacarpianos } } Falanges (1.11) Vista posterior del esqueleto, destacando el esqueleto apendicular. Fémur Tibia Peroné El esqueleto constituye el quince por ciento del peso del cuerpo. Los huesos se componen de una mitad de agua y otra mitad de materia sólida, y contienen casi un kilogramo de calcio y más de 500 gramos de fósforo. Hay fósforo suficiente para las cabezas de doscientas cerillas. Astrágalo Calcáneo Viajando por el cuerpo 37

6 Tipos de articulación Una articulación es el punto de contacto entre dos o más huesos. La estructura de la articulación determina su función. Todas las articulaciones cuentan con una estructura fibrosa, cartilaginosa o sinovial. Debido a su estructura, las articulaciones fibrosas y cartilaginosas presentan poca o ninguna movilidad. Las articulaciones sinoviales (diartrosis) contienen una cavidad articular (ausente en las articulaciones fibrosas y cartilaginosas). Este espacio permite el movimiento de dichas articulaciones. Aunque las diartrosis tengan los mismos componentes estructurales básicos, su movilidad es diferente. Hay seis tipos de diartrosis: esferoideas, elipsoideas, trocleares, sellares, anfiartrodiales y trocoideas. Las articulaciones esferoideas (enartrosis) contienen la superficie esférica de un hueso que encaja en la depresión cuculiforme de otro hueso. Estas articulaciones son capaces de moverse en todos los planos. La articulación del hombro (glenohumeral) es un ejemplo de articulación capaz de circunducción. Las articulaciones elipsoideas se componen del extremo oval de un hueso que se articula con la depresión elíptica de otro hueso. Permiten flexión/extensión y abducción/aducción, como en la articulación de la muñeca (radiocarpiana). Una articulación troclear (trocleartrosis) sólo permite flexión y extensión, de forma similar a la bisagra de una puerta. Un ejemplo de trocleartrosis es la articulación del codo (humerocubital). Las articulaciones sellares son articulaciones elipsoideas modificadas compuestas de una superficie articular convexa y otra cóncava, como si fueran dos sillas de montar. La articulación entre el trapecio (uno de los huesecillos de la muñeca) y el primer metacarpiano es un ejemplo de articulación sellar. Las articulaciones anfiartrodiales (anfiartrosis) suelen existir entre dos superficies planas y apenas si permiten movimiento alguno. Sólo son posibles desplazamientos mínimos en estas articulaciones, como entre los huesos del carpo en la muñeca o entre los huesos del tarso en el pie. Las articulaciones trocoideas están pensadas para que un hueso gire sobre la superficie de otro hueso. Por ejemplo, la rotación de la cabeza ocurre gracias a la articulación trocoidea entre la primera y la segunda vértebra cervical (la articulación atlantoaxial). 38 Guía topográfica del cuerpo humano sinovial L. sinovia, líquido articular

7 El sistema muscular Los nombres de los músculos aportan claves sobre sus rasgos característicos. El nombre refleja la forma del músculo (romboides), la localización (temporal), la dirección de las fibras (oblicuo externo), la acción (aductores) o los puntos de inserción (coracobraquial). Frontal Platisma Esternocleidomastoideo Pectoral menor Deltoides Coracobraquial Pectoral mayor Bíceps braquial Pronador redondo Flexores del antebrazo Oblicuo externo del abdomen Braquial Transverso del abdomen Braquiorradial Flexor superficial de los dedos Recto del abdomen Aductores Vasto lateral Sartorio Vasto intermedio Recto femoral Vasto medial Peroneo largo Tibial anterior (1.12) Vista anterior en la posición anatómica: músculos superficiales (pierna derecha del dibujo) y profundos (pierna izquierda). músculo miotendón L. ratoncito G. músculo L. estirar Viajando por el cuerpo 39

8 El sistema fascial Los siguientes dibujos muestran aspectos de la fascia desde el punto de vista topográfico y en secciones transversales. Superficie anterior Hojas de fascia superficial y profunda Músculos cervicales Vértebra cervical (1.15) Sección transversal del cuello destacando las hojas de fascia (izquierda) y los músculos cervicales (derecha). Bíceps braquial Fascia braquial Húmero Fascia axilar Fascia antebraquial Músculos flexores Fascia braquial Fascia antebraquial Aponeurosis palmar Cúbito Tabique intermuscular medial Tríceps braquial Tabique intermuscular lateral (1.16) Sección transversal del brazo izquierdo. (1.17) Vista anterior del brazo, antebrazo y mano izquierdos, sin la piel. Membrana interósea Músculos extensores (1.18) Sección transversal del antebrazo izquierdo. Radio 42 Guía topográfica del cuerpo humano fascia retináculo L. banda, venda L. cabestrillo, banda, cuerda

9 El sistema cardiovascular Las arterias y las venas son los vasos sanguíneos del sistema cardiovascular. Forman una red sorprendente que transporta la sangre al corazón, la conduce a todos los tejidos del cuerpo y la devuelve al corazón. Las arterias conducen la sangre lejos del corazón. Cuando una arteria se aleja del corazón, se divide en ramas más pequeñas. Las arteriolas, las ramas más pequeñas, se dividen en millones de vasos microscópicos llamados capilares. Las paredes de los capilares sirven de punto de intercambio de nutrientes y residuos entre los tejidos corporales y la sangre. Los capilares vuelven a emerger y a unirse, creando venas pequeñas o vénulas, que a su vez se unen para formar las grandes venas que llevan la sangre de vuelta al corazón. Vertebral Carótida común derecha e izquierda Cayado de la aorta Braquiocefálica Subclavia Aorta ascendente Corazón Axilar Braquial Aorta abdominal Ilíaca común derecha Radial Cubital (1.24) Vista anterior de las arterias principales del cuerpo. Femoral Poplítea Tibial anterior Tibial posterior Dorsal del pie Arco dorsal Tal vez parezca algo confuso que los nombres de las arterias y venas cambien a medida que recorren el cuerpo, al igual que el nombre de una calle cambia al pasar unas cuantas travesías. Por ejemplo, la arteria subclavia, la arteria axilar y la arteria braquial son todas el mismo vaso; su nombre cambia al pasar por distintas regiones del cuerpo. 44 Guía topográfica del cuerpo humano arteria capilar vena G. tubo hueco, tráquea L. parecido a un pelo L. vaso

10 El sistema nervioso El sistema nervioso forma el centro funcional del cuerpo. Siente, interpreta y responde a las necesidades del cuerpo con el fin de mantener la homeostasis o equilibrio. El encéfalo y la médula espinal forman el sistema nervioso central, mientras que el resto forma el sistema nervioso periférico. Muchos nervios se ramifican de la médula espinal y salen por los costados de las vértebras. Algunos de estos nervios se reagrupan para formar plexos. Los plexos principales son el cervical, el braquial, el lumbar y el sacro. Los ramos individuales de un plexo nervioso se dividen y reciben el nombre de las regiones que inervan. Encéfalo Plexo cervical Plexo braquial Médula espinal Musculocutáneo Radial Mediano Cubital Plexo lumbar Cola de caballo Plexo sacro Ciático Femoral Tibial Hormigas y abejas, reverenciadas por su inteligencia y diligencia, cuentan a grandes rasgos y respectivamente con 250 y 900 neuronas en sus cuerpos. Los seres humanos, que no muestran siempre tales cualidades, tienen unos diez mil millones de neuronas sólo en el encéfalo. Peroneo común (1.26) Vista anterior de los nervios principales del cuerpo. 46 Guía topográfica del cuerpo humano

11 El sistema linfático El sistema linfático se compone de varios órganos, de un líquido amarillo llamado linfa, de pequeños vasos microscópicos llamados linfáticos y de ganglios linfáticos. Estas estructuras realizan muchas funciones en el cuerpo como el drenaje del líquido intersticial que escapa de los capilares para devolverlo al corazón. Los vasos linfáticos transportan grasa de los intestinos a la sangre. El tejido linfático también ayuda al sistema inmunológico del cuerpo a defenderse de células extrañas, microbios y células cancerosas. Amígdalas Ganglios linfáticos cervicales Timo Vena yugular interna Vena subclavia Ganglios linfáticos axilares Conducto torácico Vasos linfáticos Cisterna del quilo Bazo Folículos linfáticos agregados (placa de Peyer) Ganglios linfáticos ilíacos Ganglios linfáticos inguinales Vasos linfáticos Médula ósea (1.27) Vista anterior, estructuras del sistema linfático. intersticial linfa L. situado en medio L. manantial de agua pura Viajando por el cuerpo 47

12 2 Hombro y brazo Vistas topográficas 50 Exploración de la piel y la fascia 51 Huesos del hombro y el brazo 52 Puntos óseos de referencia 53 Músculos del hombro y el brazo 65 Otras estructuras del hombro y el brazo 104

13 Vistas topográficas Trapecio Acromion Pectoral mayor Clavícula Deltoides Bíceps braquial Tríceps braquial Deltoides (2.1) Vista anterior. Axila Dorsal ancho Serrato anterior Línea nucal superior del occipucio (2.2) Vista anterior/de perfil. Trapecio Apófisis espinosa de C7 Espina escapular Ángulo inferior de la escápula Dorsal ancho Apófisis espinosas de las vértebras dorsales Tríceps braquial (2.3) Vista posterior. 50 Guía topográfica del cuerpo humano

14 Exploración de la piel y la fascia 1) Compañero en decúbito supino. Hunde lentamente los dedos en la piel de la porción superior del pecho. Luego desplaza con suavidad el tejido hacia uno y otro lado (2.5). Intenta moverla en todas direcciones percibiendo su movilidad, resistencia y temperatura. 2) Compara el tejido con el de otras áreas del hombro y brazo, incluida la axila y el área cercana a la clavícula. (2.4) Compañero en decúbito prono. 1) Compañero en decúbito prono. Comienza por levantar suavemente la piel y la fascia de la porción superior de la espalda. Al levantarla y alejarla de la musculatura más profunda y gruesa, gira el tejido hacia uno y otro lado (2.4). Compara los cambios en el tejido mientras exploras la porción superior de los hombros, brazos y pecho. 2) Presta especial atención a los cambios de espesor y elasticidad del tejido. Por ejemplo, la piel y la fascia superficial de la espina escapular tal vez resulte densa y entretejida, mientras que el tejido en la porción superior del hombro, tan sólo a unos centímetros de distancia, puede resultar más fino y móvil. (2.5) Compañero en decúbito supino. (2.6) 1) Compañero en decúbito supino. He aquí una oportunidad de percibir cómo la piel y la fascia se estiran o acortan. Manteniendo el brazo del compañero junto a tu cintura, agarra con suavidad el tejido de la porción superior del pecho. 2) Anima al compañero a que relaje el brazo mientras lo mueves pasivamente arriba y abajo (abducción y aducción horizontales). Repara en los cambios que aprecies en los tejidos. 3) Intenta esta misma acción agarrando el tejido cercano a la clavícula, el esternón o el músculo dorsal ancho. Explora distintos movimientos del hombro, percibiendo cómo virtualmente toda la piel de la porción superior del pecho, el hombro y el brazo se desplaza para acomodarse incluso a la acción más sencilla (2.6). Hombro y brazo 51

15 Huesos del hombro y el brazo El complejo del hombro se compone de tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero (2.7). La clavícula es superficial y se extiende horizontalmente a lo largo de la porción superior del pecho en la base del cuello. Se articula lateralmente con el acromion de la escápula (articulación acromioclavicular) y medialmente con el esternón (articulación esternoclavicular). Ambas articulaciones son sinoviales. La articulación esternoclavicular es el único punto de inserción entre el esqueleto apendicular y el esqueleto axial. La escápula es el hueso triangular situado en la porción superior de la espalda. Junto con la clavícula, la escápula desempeña un papel vital en la estabilización y movilidad del brazo. La escápula cuenta con varias fosas, esquinas y crestas que sirven de inserción a dieciséis músculos. La escápula se desliza sobre la superficie posterior del tórax para formar la articulación escapulotorácica. Sin embargo, como no tiene ninguno de los componentes normales de una articulación, se considera una articulación falsa. El húmero es el hueso del brazo. La porción proximal se articula con la cavidad glenoidea de la escápula para formar la articulación glenohumeral. La articulación glenohumeral es una articulación esferoidea sinovial con un amplio grado de movilidad. El músculo deltoides y numerosos tendones rodean la porción proximal del húmero y la articulación glenohumeral. Clavícula Vértebra cervical Articulación esternoclavicular (EC) Articulación acromioclavicular (AC) Articulación glenohumeral Húmero Esternón Escápula Costillas (2.7) Vista anterior con las costillas del lado izquierdo suprimidas. La clavícula es el primer hueso que comienza a osificarse (endurecerse) en el feto humano, aunque, paradójicamente, es el último en desarrollarse por completo, a menudo no antes del final de la adolescencia o los veinte años. Este hecho, junto con su localización superficial, tal vez explique por qué la clavícula es uno de los huesos que más se rompen del cuerpo. Un cuadrúpedo, como un gato o un perro, no tiene problemas con las roturas de clavícula. Como la escápula de los cuadrúpedos se encuentra situada en el lado externo del tronco (en oposición a la del ser humano, que se encuentra en el lado anterior del tronco), ésta no es esencial para el movimiento del complejo del hombro. En realidad, los gatos presentan una delgada astilla en lugar de clavícula y los perros sólo un pequeño cartílago. Las clavículas de los pájaros se unen para formar una horquilla. La unidad de la horquilla actúa de puntal, ofreciendo enorme estabilidad a los grandes músculos pectorales durante el vuelo. La horquilla es lo que partimos en dos cuando buscamos el extremo de la «espoleta». 52 Guía topográfica del cuerpo humano clavícula húmero L. llavecita L. brazo

16 Apófisis coracoides La apófisis coracoides de la escápula es la proyección inferior al cuerpo de la clavícula. Dependiendo de la posición de la escápula, a menudo se encuentra en el surco deltopectoral (pág. 66) entre las fibras de los músculos deltoides y pectoral mayor. La apófisis coracoides puede doler a la palpación, por lo que procede con cuidado. Apófisis coracoides 1) Sentado o en decúbito supino. Pon el pulgar a lo largo de la cara lateral del cuerpo de la clavícula. 2) Desliza el dedo en sentido inferior lejos de la clavícula no más de cuatro centímetros. Localiza la punta de la apófisis coracoides comprimiendo el tejido con las yemas de los dedos (2.29). 3) Al resultar más evidente la apófisis coracoides, podrás hacerte una idea mejor de su forma y tamaño trazando un círculo con los dedos por su contorno. (2.29) Vista anterior del hombro derecho. Están los dedos por debajo de la clavícula? Mueve pasivamente la clavícula con la otra mano y repara en que la apófisis coracoides sigue tus movimientos. Tuberosidad deltoidea La tuberosidad deltoidea se localiza en la cara lateral del punto medio de la diáfisis del húmero. Es un saliente pequeño y rebajado que sirve de punto de inserción a las fibras convergentes del músculo deltoides (p. 75). 1) Sentado o en decúbito supino. Localiza el acromion. 2) Desliza los dedos lejos del acromion por la cara lateral del brazo (2.30). 3) Cuando llegues a un punto medio entre el hombro y el codo, apreciarás un montículo en la cara lateral del brazo. Si el compañero mueve el hombro en abducción, convergen las fibras del músculo deltoides en el punto que estás palpando? (2.30) Vista de perfil y acceso a la tuberosidad deltoidea. c Apófisis coracoides b d a Vista anterior de la escápula derecha La apófisis coracoides es un punto de inserción de varios tendones y ligamentos. La disposición de estas estructuras se puede mostrar siguiendo la dirección de las agujas de un reloj. En la escápula derecha, el tendón del pectoral menor (a) se inserta a las cuatro en punto, mientras que los tendones del coracobraquial y el bíceps braquial (b) se encuentran a las siete en punto. El ligamento coracoacromial (c) se inserta a las diez en punto y los ligamentos coracoclaviculares (d) se insertan todavía más posteriormente en la apófisis coracoides a las once y a las doce. coracoides tuberosidad G. pico de cuervo L. engrosamiento Hombro y brazo 63

17 Músculos del hombro y el brazo Los músculos del hombro y el brazo son un grupo sorprendentemente diverso. Algunos se expanden por la espalda y la caja torácica, algunos se insertan en el cráneo mientras que otros se extienden hasta el codo. Todos los músculos generan movimiento en el complejo del hombro (formado por la escápula, la clavícula y el húmero). Algunos elevan las costillas, extienden la cabeza y las vértebras cervicales o flexionan el codo ( ). Presentamos primero los músculos superficiales del hombro y la espalda, seguidos por los músculos más profundos de la espalda y, finalmente, los músculos del brazo. Algunos músculos aparecen juntos para comprender mejor su funcionamiento en grupo. Aunque las instrucciones sobre cada músculo o grupo de músculos especifiquen la posición en que poner al compañero (decúbito prono o supino, sentado), se alienta que la exploración se haga en todas las posiciones para conocer mejor el músculo o músculos y las estructuras circundantes. Esplenio de la cabeza Elevador de la escápula Romboides mayor y menor Deltoides Trapecio Supraespinoso Infraespinoso Infraespinoso Redondo menor Redondo menor Redondo mayor Redondo mayor Tríceps braquial Tríceps braquial Dorsal ancho Erector de la columna Fascia toracolumbar Serrato posteroinferior Fascia toracolumbar (cortada y replegada) (2.33) Vista posterior del hombro y la espalda. Se han omitido los músculos dorsal ancho, trapecio y deltoides en el lado derecho. Fue el anatomista británico William Cowpet (c. 1700) quien dio al músculo trapecio este nombre. Antes se llamaba musculus cucullaris (L. músculo en cogulla), ya que los dos músculos trapecio semejan juntos la capucha de un monje. Hombro y brazo 65

18 Músculos del hombro y el brazo Elevador de la escápula Esternocleidomastoideo (cortado) Deltoides Infraespinoso Trapecio Bíceps braquial Braquial Tríceps braquial Redondo menor Redondo mayor (2.34) Vista de perfil. Dorsal ancho Serrato anterior Oblicuo externo Trapecio Deltoides Surco deltopectoral Pectoral mayor Esternocleidomastoideo Pectoral menor Pectoral mayor (cortado) Coracobraquial Serrato anterior Dorsal ancho Bíceps braquial Recto del abdomen (2.35) Vista anterior; se han eliminado el pectoral mayor y el bíceps braquial en el lado derecho. 66 Guía topográfica del cuerpo humano

19 Músculos sinergistas: músculos que actúan juntos *músculos que no aparecen Flexión Deltoides (fibras anteriores) Pectoral mayor (fibras superiores) Bíceps braquial Coracobraquial* Hombro (articulación glenohumeral) Vista anterior/medial del brazo derecho Extensión Deltoides (fibras posteriores) Dorsal ancho Redondo mayor Infraespinoso Redondo menor Pectoral mayor (fibras inferiores) Tríceps braquial (cabeza larga) Vista anterior Vista posterior Abducción horizontal Deltoides (fibras posteriores) Infraespinoso Redondo menor Vista posterior/lateral del brazo derecho Aducción horizontal Deltoides (fibras anteriores) Pectoral mayor (fibras superiores) Vista anterior Hombro y brazo 67

20 Espina escapular Fibras medias del trapecio 1) Localiza la espina escapular. 2) Desliza los dedos medialmente dejando la espina escapular hacia el trapecio y desplazando los dedos transversalmente por sus fibras (2.44). Las fibras del trapecio son superficiales y finas, por lo que explora a nivel superficial y no a nivel más profundo donde se encuentran los músculos romboides y erector de la columna. Palpa las fibras medias y pide al compañero que mueva la escápula en aducción. «Levanta el hombro de la mesa». Percibes alguna contracción de las fibras? (2.44) Con el compañero en decúbito prono, acceso a las fibras medias del trapecio. Fibras inferiores del trapecio 1) Localiza el borde de las fibras inferiores trazando una línea desde la espina escapular hasta la apófisis espinosa de T12 (pág. 179). 2) Palpa esta línea y mete los dedos en el borde de las fibras inferiores. Pide al compañero que extienda los brazos al frente (como Superman) y percibe las fibras superficiales del trapecio (2.45). 3) Intenta elevar las fibras inferiores entre los dedos, separándolas de la musculatura subyacente. Apófisis espinosa de T12 Otra acción para percibir la contracción de las fibras inferiores es pedir al compañero que deprima el hombro. Adoptan las fibras inferiores un suave ángulo hacia la escápula (en vez de discurrir paralelas a la columna vertebral como el músculo erector de la columna)? (2.45) Compañero en decúbito prono con los brazos extendidos al frente. 74 Guía topográfica del cuerpo humano

21 Otras estructuras del hombro y el brazo Axila La axila es el área en forma de cono que también llamamos sobaco (2.111). Está formada por cuatro paredes: (a) la pared lateral (bíceps braquial y coracobraquial); (b) la pared posterior (subescapular y dorsal ancho); (c) la pared anterior (pectoral mayor), y (d) la pared medial (caja torácica y serrato anterior). Hay varios vasos importantes que pasan por la región axilar (2.112), como la arteria braquial y el plexo braquial (nervios). a) Bíceps braquial y coracobraquial b) Subescapular y dorsal ancho Coracobraquial Bíceps braquial Tríceps braquial Pectoral mayor Serrato anterior (2.111) Vista inferior de la axila derecha que muestra los músculos que forman sus cuatro paredes. Redondo mayor Dorsal ancho d) Caja torácica y serrato anterior c) Pectoral mayor 104 Guía topográfica del cuerpo humano

22 3 Antebrazo y mano Vistas topográficas 112 Exploración de la piel y la fascia 113 Huesos del antebrazo y la mano 114 Puntos óseos de referencia 115 Músculos del antebrazo y la mano 131 Otras estructuras del antebrazo y la mano 162

23 Vistas topográficas Músculo braquiorradial Pliegue extensor de la muñeca Articulaciones metacarpofalángicas Epicóndilo lateral del húmero Olécranon del cúbito Vientres de los músculos extensores Diáfisis del cúbito Cabeza del cúbito (3.1) Vista de perfil de la mano y antebrazo derechos Tendones del músculo extensor de los dedos Tendón del bíceps braquial Tendón del músculo palmar largo Tendón del músculo flexor radial del carpo Vientres de los músculos extensores Epicóndilo medial del húmero Vientres de los músculos flexores Eminencia tenar Tendón del músculo flexor cubital del carpo Pliegue flexor de la muñeca Eminencia hipotenar (3.2) Vista anterior de la mano y antebrazo derechos. En el hablar corriente, «brazo» suele designar la región entre el hombro y la muñeca. Como término anatómico, «brazo» se circunscribe a la región entre el hombro y el codo. La porción entre el codo y la muñeca se denomina «antebrazo». 112 Guía topográfica del cuerpo humano tenar hipotenar G. palma de la mano G. hypo, debajo

24 Exploración de la piel y la fascia 1) Comienza elevando suavemente la piel y la fascia del antebrazo. Compara el espesor y elasticidad de la cara posterior (con vello) con la cara anterior (sin vello) (3.3). 2) Explora el antebrazo. Fíjate en que el tejido a lo largo de la diáfisis del antebrazo tal vez es más difícil de asir que el tejido de las regiones de la muñeca y el codo. 1) Usando una mano para estabilizar el antebrazo, usa la otra para retorcer suavemente la piel y fascia en torno a la diáfisis del antebrazo (3.4). 2) Ahora intenta estirar la piel en sentido superior e inferior. A menudo el tejido muestra más elasticidad en dirección horizontal (en torno a la diáfisis del antebrazo) que vertical. (3.3) 1) He aquí una oportunidad de percibir el estiramiento de la piel y fascia del compañero durante un movimiento pasivo. Agarra el tejido cercano a la muñeca y flexiona y extiende pasivamente la articulación de la misma (3.5). Siente lo flexible y pleno que es el tejido cuando se flexiona la muñeca. Mientras la extiendes, tal vez se te escape de entre los dedos. 2) Sigue moviendo la muñeca mientras agarras el tejido por todos los lados del antebrazo. Mueve el antebrazo en supinación y pronación, sintiendo cómo estas acciones hacen que el tejido se mueva de forma distinta. 3) Pide al compañero que mueva activamente la muñeca y los dedos mientras agarras la piel y la fascia. Anímale a moverlos con lentitud. Juega con acciones específicas aisladas, por ejemplo, la extensión de la muñeca en oposición a la extensión de los dedos, para sentir cómo se desplazan los tejidos con las distintas acciones. (3.4) Extensión de la muñeca (3.5) Asiendo el tejido mientras se mueve pasivamente la muñeca. Flexión de la muñeca Muñeca en posición neutra Antebrazo y mano 113

25 Huesos del antebrazo y la mano El húmero es el hueso del brazo. Su extremo proximal se articula con la escápula para formar la articulación glenohumeral. Su extremo distal se une con el cúbito y el radio en el codo. El codo presenta dos articulaciones: humerocubital y humerorradial. El radio y el cúbito son los huesos del antebrazo (3.6). El cúbito es un hueso superficial y presenta un borde palpable que se extiende desde el codo hasta la muñeca. El radio (en el lado del pulgar) es lateral al cúbito y está parcialmente hundido en el músculo. La pronación y supinación del antebrazo se consiguen con el giro del radio sobre el cúbito en las articulaciones radiocubitales proximal y distal. Los tres grupos de huesos de la muñeca y la mano son los huesos del carpo, los metacarpianos y las falanges. Los huesos del carpo son ocho, del tamaño de piedrecitas, y forman dos filas (una proximal y otra distal), cada una de las cuales contiene cuatro huesos (3.9). Distales al «pliegue flexor» de la muñeca, los huesos del carpo son accesibles por todos lados: las superficies palmar, dorsal, radial y cubital de la mano. Los metacarpianos son cinco huesos largos que expanden la palma de la mano. El extremo proximal de los metacarpianos constituye la base; la larga sección media es la diáfisis y el extremo distal forma la cabeza (3.7). Los metacarpianos son fáciles de palpar a lo largo de la superficie dorsal de la mano. Se hallan a nivel profundo de los músculos en el lado palmar. Las falanges son los huesos de los dedos. El pulgar sólo tiene dos falanges mientras que los demás dedos tienen tres. Todos los lados de las falanges son accesibles (3.8). Húmero Articulación humerorradial Articulación humerocubital Articulación radiocubital proximal Radio Cúbito Articulación radiocarpiana Huesos del carpo (8) Metacarpianos (5) Falanges (14) (proximales, medias y distales) Articulación radiocubital distal Articulaciones mediocarpianas Articulaciones carpometacarpianas Articulaciones intermetacarpianas Articulaciones metacarpofalángicas Articulaciones interfalángicas proximales Articulaciones interfalángicas distales (3.6) Vista anterior (palmar) de la mano y antebrazo derechos. Hablemos de articulaciones! La articulación radiocarpiana (muñeca), formada por el radio y los huesos proximales del carpo, es una articulación elipsoidea. Las articulaciones anfiartrodiales y las articulaciones carpometacarpianas II a V sólo permiten mínimos desplazamientos. La primera articulación carpometacarpiana del pulgar es una articulación sellar elipsoidea. Las articulaciones metacarpofalángicas, los grandes nudillos de la mano, también son elipsoideas. Las articulaciones interfalángicas de los dedos son articulaciones trocleares. 114 Guía topográfica del cuerpo humano húmero radio cúbito L. brazo superior L. palo, radio de una rueda L. codo, brazo

26 Puntos óseos de referencia Cresta supracondílea lateral Cóndilo lateral Cresta supracondílea medial Cóndilo medial Epicóndilo medial Húmero Cresta supracondílea lateral Epicóndilo lateral Fosa radial Cóndilo Radio Fosa coronoidea Tróclea Cúbito Cresta supracondílea medial Epicóndilo medial Surco del nervio cubital Fosa olecraneana (a nivel profundo) Epicóndilo lateral Olécranon Diáfisis del cúbito Diáfisis del radio Metacarpianos (5) Base Cuerpo Cabeza Falanges (14) Base Cuerpo Cabeza (3.7) Vista anterior (palmar) de la mano y antebrazo derechos. (3.8) Vista posterior (dorsal) de la mano y antebrazo derechos. Semilunar Piramidal Escafoides Pisiforme (3.9) Los ocho huesos del carpo, vista posterior (dorsal) de la muñeca derecha. Trapecio Ganchoso Hueso grande Trapezoide carpiano metacarpiano falange G. perteneciente a la muñeca G. meta, más allá de G. fila cosida, formación de batalla Antebrazo y mano 115

27 Músculos del antebrazo y la mano Los músculos del antebrazo generan sobre todo movimiento en la muñeca y los dedos. Muchos presentan vientres fusiformes de pequeño tamaño, que se conectan con los delgados y eficaces tendones en la porción inferior del antebrazo. Estos tendones se extienden distalmente en la muñeca y la mano. Los vientres de los músculos y los tendones que pueblan el antebrazo pueden ser difíciles de aislar. Para simplificar las cosas, los músculos de este capítulo se han dispuesto en cuatro grupos primarios: a) Músculos que actúan sobre todo en el codo: Braquial Braquiorradial b) Músculos que mueven la muñeca y/o los dedos (músculos del carpo, los dedos o palmares). Este grupo se puede dividir además en cuatro grupos menores más: Extensores de la muñeca y los dedos Flexores de la muñeca y los dedos Aductores de la muñeca Abductores de la muñeca (Algunos músculos que actúan en la muñeca en realidad pueden moverla en dos direcciones. El flexor cubital del carpo, por ejemplo, flexiona y mueve la muñeca en aducción.) c) Músculos que generan la acción de giro entre el radio y el cúbito: Pronador redondo Pronador cuadrado Supinador d) Músculos largos y cortos que mueven el pulgar. Braquiorradial Flexor largo del pulgar Bíceps braquial Braquial Pronador redondo Aponeurosis bicipital Palmar largo Flexor radial del carpo Flexor cubital del carpo Flexor superficial de los dedos Fascia antebraquial Aponeurosis palmar (3.49) Vista anterior de la mano y antebrazo derechos, sin la piel de la palma de la mano. Distinguir entre abducción (izquierda) y aducción (derecha) de la muñeca puede resultar confuso si el antebrazo está en pronación o supinación. Por ejemplo, al mover el antebrazo en pronación (la palma de la mano mira hacia el suelo) y luego la muñeca en aducción, la mano se alejará de la línea central del cuerpo y parecerá como si hubieras abducido la muñeca. Tanto la aducción como la abducción siguen siendo lo mismo con independencia de la posición del antebrazo. Antebrazo y mano 131

28 Músculos del antebrazo y la mano Flexor superficial de los dedos Flexor superficial de los dedos (cortado) Flexor largo del pulgar Flexor largo del pulgar Retináculo de los músculos flexores Flexor profundo de los dedos Retináculo de los músculos flexores Tendones del flexor profundo de los dedos (3.50) Vista anterior de la mano y antebrazo derechos, que muestra la capa intermedia de músculos. Tendones del músculo flexor superficial de los dedos (cortados y replegados) (3.51) Vista anterior de la mano y antebrazo derechos que muestra la capa profunda de músculos. 132 Guía topográfica del cuerpo humano

29 Músculos del antebrazo y la mano Braquiorradial Ancóneo Extensor radial largo del carpo Extensor cubital del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor de los dedos Extensor del meñique Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Extensor del índice (3.52) Vista posterior de la mano y antebrazo derechos. Los nombres de los músculos del antebrazo pueden ser larguísimos, pero son útiles para entender su función, localización, etc. Tomemos, por ejemplo, el músculo extensor radial largo del carpo. Qué revela su nombre? 1) Se especifica que es un extensor, luego extiende. Esto también indica que hay un flexor radial del carpo. 2) «Del carpo» significa que extiende los huesos del carpo (articulación de la muñeca). Esto indica que también hay un músculo diferente que mueve los dedos: el extensor de los dedos. 3) Discurre por el lado radial del antebrazo. Esto indica que también hay un extensor cubital del carpo en el lado cubital. 4) Si hay un músculo largo, también debe haber otro corto: el extensor radial corto del carpo. Antebrazo y mano 133

30 Sinergistas: Músculos que actúan juntos Codo (articulaciones humerocubital y humerorradial) Flexión Bíceps braquial Braquial Braquiorradial Flexor radial del carpo Flexor cubital del carpo (asistente) Palmar largo Pronador redondo (asistente) Extensor radial largo del carpo (asistente)* Extensor radial corto del carpo (asistente)* *músculos no mostrados Vista posterior Vista anteromedial Extensión Tríceps braquial (todas las cabezas) Ancóneo Antebrazo (articulaciones radiocubitales proximal y distal) Pronación Pronador redondo Pronador cuadrado Braquiorradial (asistente) Supinación Bíceps braquial Supinador Braquiorradial (asistente) Vista anterior, antebrazo que gira en supinación. Vista anterior, antebrazo que gira en pronación Muñeca (articulación radiocarpiana) Flexión Flexor radial del carpo Flexor cubital del carpo Palmar largo Flexor superficial de los dedos Flexor profundo de los dedos (asistente)* Extensión Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor cubital del carpo Extensor de los dedos (asistente) Vista posterior Vista anteromedial 134 Guía topográfica del cuerpo humano

31 Epicóndilo lateral Cabeza del radio (a nivel profundo) Olécranon (3.105) Vista de perfil del antebrazo derecho, que muestra el músculo supinador. I O A Supinación del antebrazo (articulaciones radiocubitales) O Ligamento colateral radial, ligamento anular y cresta del músculo supinador en el cúbito I Superficie lateral de la porción proximal de la diáfisis del radio In Nervio radial (3.106) Origen e inserción del músculo supinador. Supinador 1) Da la mano al compañero como en un saludo y flexiona 90 su codo. Localiza el epicóndilo lateral del húmero y la porción proximal de la diáfisis del radio. 2) Coloca los dedos entre estos puntos anatómicos y palpa a través de las fibras de los extensores para alcanzar el vientre profundo del músculo supinador (3.107). 3) Pide al compañero que mueva en supinación y relaje alternativamente el antebrazo contra tu resistencia. El braquiorradial se puede contraer con este movimiento, pero se percibirá superficialmente, mientras que el supinador se encuentra a nivel profundo de los extensores. Músculos extensores superficiales (cortados) (3.107) Vista de perfil del antebrazo derecho, acceso al músculo supinador mientras el compañero mueve el antebrazo en supinación contra tu resistencia. 152 Guía topográfica del cuerpo humano

32 Ligamentos de la muñeca y la mano Ligamento radiocarpiano palmar Ligamento radioescafosemilunar Ligamento radiopiramidal Ligamento radiocubital palmar Ligamento colateral cubital Ligamento radiocubital dorsal Cúbito Radio Ligamento radiocarpiano dorsal Ligamento radio/hueso grande Radio Cúbito Ligamento colateral radial (3.150) Vista dorsal de la muñeca derecha, que muestra los ligamentos de las articulaciones radiocarpianas. Ligamento cubitocarpiano palmar (3.149) Vista palmar de la muñeca derecha, que muestra los ligamentos de las articulaciones radiocarpianas. { Ligamento cubitosemilunar Ligamento cubitopiramidal Cúbito Radio Radio Cúbito Ligamentos intercarpianos dorsales Ligamentos intercarpianos palmares Ligamentos intercarpianos distales (3.152) Vista dorsal de la muñeca derecha, que muestra los ligamentos de las articulaciones intercarpianas. Ligamentos radiados del carpo Ligamento pisiganchoso (3.151) Vista palmar de la muñeca derecha, que muestra los ligamentos de las articulaciones intercarpianas. Antebrazo y mano 167

33 4 Columna vertebral y tórax Vistas topográficas 170 Exploración de la piel y la fascia 171 Huesos de la columna vertebral y el tórax 172 Puntos óseos de referencia 173 Músculos de la columna vertebral y el tórax 190 Otras estructuras de la columna vertebral y el tórax 220 Estando de pie, todo el peso del tronco, la cabeza y las manos se transfiere a los cuerpos de las vértebras. Las vértebras lumbares en la base de la columna soportan casi todo este peso. Por suerte, entre los cuerpos de las vértebras hay discos intervertebrales que amortiguan parte de esta tensión. Los discos se componen de una capa externa resistente, el anillo fibroso, y de un centro líquido llamado núcleo pulposo. Cuando se carga el peso sobre un disco, el anillo fibroso soporta el núcleo pulposo, que se comprime y distribuye la presión. El núcleo se compone sobre todo de agua, parte de la cual sale del núcleo a lo largo del día. Cuando dormimos, la columna vertebral deja de soportar la presión del peso del cuerpo y los discos recuperan su estado normal, de modo que al despertar por la mañana somos tres centímetros más altos que por la noche.

34 Vistas topográficas Un vertebrado es un animal que presenta columna vertebral. Son vertebrados los peces, los anfibios, los reptiles, las aves y los seres humanos. Un insecto o un molusco no tienen columna vertebral y, por tanto, se llaman invertebrados. Los animales que caminan a cuatro patas se llaman cuadrúpedos, mientras que los seres humanos somos bípedos. Escotadura yugular Esternón Costillas (4.1) Vista anterior. Borde de la caja torácica Ombligo Músculo recto del abdomen Músculo oblicuo externo del abdomen Cresta ilíaca ligamento inguinal (4.2) Vista posterior. Apófisis espinosa de C7 Borde medial de la escápula Grupo erector de la columna XII costilla Cresta ilíaca Apófisis espinosas de las vértebras lumbares y dorsales Cresta ilíaca posterosuperior (CIPS) Sacro Las vértebras, el esternón y la pelvis de un ave suelen estar llenos de aire, es decir, son «neumáticos». Se cree que un hueso se vuelve «neumático» cuando su superficie entra en contacto con un alvéolo. El tejido óseo que descansa contra el alvéolo se adelgaza hasta desaparecer por completo, dejando en su lugar una cavidad en la que penetra finalmente el alvéolo. De este modo, las excrecencias o sacos que se extienden fuera de los pulmones de las aves ocupan los huesos y cavidades del cuerpo, con lo cual reducen su peso corporal total. 170 Guía topográfica del cuerpo humano

35 Exploración de la piel y la fascia 1) Compañero en decúbito prono. Empieza poniendo las manos sobre la porción media e inferior de la espalda de tu compañero y percibe la temperatura del tejido. Explora también los costados del torso. 2) Comienza levantando suavemente la piel y la fascia superficial de la columna vertebral en la región lumbar (4.3). A menudo este tejido puede ser muy denso y flexible. Mueve los dedos lateralmente unos cuantos centímetros y compáralo con el tejido superficial de los músculos del grupo erector de la columna. 3) Continúa moviendo los dedos lateralmente hasta los lados del tronco (entre la axila y la pelvis). Al desplazarte más lateralmente, logras detectar alguna diferencia en la elasticidad o espesor del tejido? Al pensar en el tórax (el tronco del cuerpo), la mayoría de nosotros pensamos en las superficies del «vientre y la espalda» y nos olvidamos de los costados. En decúbito lateral podrás ver los costados del tórax que conectan el «vientre y la espalda» y descubrirás que el tórax es en realidad una unidad tridimensional. (4.3) Compañero en decúbito prono. 1) Compañero en decúbito lateral. Pon ambas manos en el costado del tórax. Mira y siente cómo los lados anterior, lateral y posterior del tórax forman una superficie continua. 2) Retuerce suavemente la piel y fascia con las manos en direcciones opuestas (4.4) percibiendo la flexibilidad o resistencia del tejido. Intenta moverte en todas direcciones. El abdomen puede resultar sensible o causar cosquillas al palparlo. Asegúrate de que avanzas con lentitud y suavidad, preguntando de vez en cuando al compañero. (4.4) Compañero en decúbito lateral. 1) Compañero en decúbito supino. Comienza con las manos a los lados del abdomen para percibir la temperatura del tejido. A continuación, explora hacia el centro del abdomen, hasta el borde de las costillas y justo debajo del ombligo. 2) Comienza levantando suavemente la piel y fascia de la cara lateral del abdomen y avanza hacia la línea media del cuerpo (4.5). Si algunas áreas resultan especialmente difíciles de agarrar, tal vez sea una señal de que esta acción no es bienvenida por el cuerpo en este momento. 3) Mientras agarras una porción de tejido, pide al compañero que practique una flexión corta de abdominales. Al contraerse los músculos abdominales más profundos, repara en que el tejido se te escapa de los dedos. (4.5) Compañero en decúbito supino. Columna vertebral y tórax 171

36 Huesos de la columna vertebral y el tórax La columna vertebral se compone de veinticuatro vértebras, siete cervicales en el cuello, doce dorsales en el tórax y cinco lumbares en la región inferior (4.6). El sacro y el cóccix se componen de vértebras fusionadas y también se consideran parte de la columna vertebral. Para la palpación y por razones de claridad, el sacro y el cóccix se incluyen en el capítulo sexto, La pelvis y el muslo. Las vértebras cervicales son las más móviles y accesibles de las veinticuatro vértebras de la columna. Las doce vértebras dorsales se articulan con los doce pares de costillas. Diseñadas para una movilidad mínima, ayudan a estabilizar el área torácica y a proteger los órganos internos. En contraste, las vértebras lumbares, más gruesas y grandes, localizadas entre las doce costillas y la cresta ilíaca posterior, están diseñadas para aguantar el peso del hemicuerpo superior. Al palpar longitudinalmente la espalda, las veinticuatro vértebras se hallarán a nivel profundo de las hojas de tejido muscular. No obstante, las apófisis espinosas y transversas sobresalen de cada vértebra y pueden ser puntos útiles de localización. El tórax comprende el esternón y la caja torácica. El superficial esternón se localiza a lo largo de la línea media del pecho. La caja torácica se compone del cartílago costal y doce pares de costillas. El cartílago costal es idéntico en forma y tamaño a las costillas y sirve de puente entre ellas y el esternón. Las costillas I a VII se conocen como «costillas verdaderas» porque se insertan directamente en el esternón. Las costillas VIII a XII se consideran «costillas falsas» porque se insertan indirectamente en el esternón por medio del cartílago costal. Además de ser «costillas falsas», las costillas XI y XII también se consideran «costillas flotantes», porque no se insertan en el esternón ni en el cartílago costal. Atlas (C1) Vértebras cervicales Axis (C2) Séptima cervical (C7) Primera dorsal (T1) Vértebras dorsales Costillas Decimosegunda dorsal (T12) Primera lumbar (L1) Vértebras lumbares Quinta lumbar (L5) Sacro (4.6) Vista posterior. Cóccix 172 Guía topográfica del cuerpo humano

37 Puntos óseos de referencia Clavícula Sincondrosis manubrioesternal Articulaciones esternocostales Articulaciones costocondrales Costillas Cartílago costal Escotadura yugular Primera costilla Manubrio Ángulo del esternón Esternón (cuerpo) Apófisis xifoides Discos intervertebrales Articulación sacroilíaca (4.7) Vista anterior. Atlas (C1) Tubérculo posterior Superficie anterior Carillas superiores Agujero transverso Superficie anterior Carilla articular de la apófisis odontoides Apófisis transversa Lámina Vista lateral Apófisis transversa Surco para la arteria vertebral Lámina Agujero vertebral Vista superior Axis (C2) Apófisis odontoides Carilla superior Superficie anterior Apófisis odontoides Agujero vertebral Apófisis espinosa Superficie anterior Apófisis transversa Lámina Vista de perfil Apófisis transversa Agujero transverso Agujero vertebral Vista superior Lámina Apófisis espinosa Columna vertebral y tórax 173

38 La compresión o pinzamiento del plexo braquial (pág. 271) o de uno de sus nervios pueden generar un dolor agudo y fulgurante en el brazo. Si esto ocurriera, libera de inmediato la presión y ajusta la posición en sentido posterior. Como siempre, pide al compañero que diga lo que siente. (4.23) La disposición de las apófisis transversas cervicales se parece a un largo pendiente colgante. Apófisis transversas de las cervicales Las apófisis transversas (ATV) de las vértebras cervicales se localizan a los lados del cuello. Las viejas películas de Hollywood ponían tornillos en las ATV del cuello de Frankenstein! Las ATV se extienden en sentido inferior desde la apófisis mastoides y muchas se encuentran a nivel profundo del músculo esternocleidomastoideo (pág. 246). Todas las ATV tienen la misma anchura excepto las ATV de C1, que son mucho más anchas. Las ATV de C1 se localizan justo distales y anteriores a la punta de la apófisis mastoides (pág. 235) y son relativamente accesibles. Todas las ATV sirven de inserción a distintos músculos, incluidos los escalenos y el elevador de la escápula. El plexo braquial, un gran conjunto de nervios que inervan el brazo, salen de la columna entre las ATV. Cuando accedas por primera vez a las ATV, usa la parte plana del pulgar o las yemas de los dedos. A medida que mejoren tus habilidades palpatorias, explora la superficie de las ATV de forma más específica. Apófisis transversas de las cervicales 1) Compañero en decúbito supino. Pon los dedos en el lado del cuello debajo de los lóbulos de las orejas. 2) Usando las yemas planas de los pulgares, deslízalas en sentido anterior y posterior para notar la cresta de las ATV. Explora el cuello longitudinalmente (4.24). 3) Tal vez no notes las puntas de las apófisis individuales, sino la cresta formada por las ATV bajo el tejido subyacente. (4.24) Vista anterolateral, compañero en decúbito supino. Estás palpando con las manos a nivel inferior de los lóbulos de las orejas? Notas una cresta sutil que desciende lateralmente por el cuello? Si flexionas el cuello, lateralmente o lo giras pasivamente, notas que las ATV se mueven de forma individual? Clavícula Apófisis mastoides 1) Compañero en decúbito supino. Gira la cabeza 45 a la derecha. Con la cabeza en esta posición, las ATV forman una línea desde la apófisis mastoides izquierda hasta el centro del cuerpo de la clavícula (4.25). 2) Traza una línea imaginaria desde estos dos puntos anatómicos y visualiza y palpa las ATV a lo largo de esta línea. (4.25) Vista de perfil con la cabeza girada hacia el lado opuesto al que estás palpando. 182 Guía topográfica del cuerpo humano

39 Músculos de la columna vertebral y el tórax Los músculos de la columna vertebral y el tórax se sitúan a lo largo de las regiones posterior y abdominal, y generan los movimientos de la columna vertebral y la caja torácica (4.40). Los músculos de la columna presentan una disposición única. A diferencia de los músculos de las extremidades, a menudo los músculos de la espalda se logran distinguir individualmente, estando compuestos los músculos de la columna por numerosas bandas de fibras densamente entretejidas que dificultan el aislamiento de una porción concreta de músculo. Los músculos de la columna se pueden dividir en secciones pequeñas e individuales, o separarse en grupos mayores. Para nuestros fines, los músculos de la columna se dividirán en cuatro grupos: 1) El gran grupo de músculos que forman el erector de la columna es el más superficial de la columna, y tiene tres ramas principales. 2) El grupo más pequeño del transversoespinoso también tiene tres ramas, pero se encuentra a nivel profundo de los erectores. Su nombre alude a las fibras musculares, que presentan en distintas longitudes desde las apófisis transversas y espinosas de las vértebras. 3) Los dos músculos esplenios se localizan a lo largo de la cara posterior del cuello, a nivel profundo del músculo trapecio. 4) Los ocho músculos suboccipitales cortos son los más profundos. Se localizan en la base de la cabeza. Otros músculos que influyen en el tórax, sobre todo el esternocleidomastoideo y los escalenos, aparecen en el capítulo quinto, Cabeza, cuello y cara. Semiespinoso de la cabeza Esplenio de la cabeza Esternocleidomastoideo Trapecio Deltoides Esplenio de la cabeza Esplenio del cuello Elevador de la escápula Supraespinoso Romboides mayor y menor Infraespinoso Redondo menor Dorsal ancho Tríceps braquial Redondo mayor Dorsal ancho (cortado) Tríceps braquial Oblicuo externo Aponeurosis toracolumbar Grupo erector de la columna Serrato posteroinferior Oblicuo externo Oblicuo interno (4.40) Vista posterior, músculos superficiales de la espalda. En el lado derecho se han omitido los músculos deltoides, trapecio y dorsal ancho. 190 Guía topográfica del cuerpo humano