INFECCIÓN GENITAL. Dr. Guillermo Villar Zamora R2 MFyC Centro de Salud Sárdoma 24/03/2015

Transcripción

1 INFECCIÓN GENITAL Dr. Guillermo Villar Zamora R2 MFyC Centro de Salud Sárdoma 24/03/2015

2 CASO CLÍNICO 1 Hombre. 25 años. AP: sin interés. Supuración en pene desde hace 2 días. Pareja estable (anillo vaginal). EF: eritema en glande, restos de secreción blanquecina, sin úlceras. No adenopatías. JC: Uretritis.

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4 URETRITIS S. venéreo más frecuente en hombres. Infecciosa vs. no infecciosa. Infecciosa: Gonocócicas (30-40%). No gonocócicas: Chlamydia trachomatis (20-50%). Ureaplasma urealyticum (10-30%). Trichomonas vaginalis. VHS. Mixta (gonococo + Chlamydia): 10-30% hombres heterosexuales, 40-60% mujeres cervicitis.

5 Síntomas irritativos Secreción uretral URETRITIS Disuria Polaquiuria Urgencia Gonocócica 75%.Purulenta. No gonocócica 11-30%. Clara-mucosa. Afectación rectal (25%) y faríngea (20%) Diagnóstico Exudado uretral: Gram y cultivo Screening: Sifilis, VIH, VHB Complicaciones Epididimitis, orquitis Gonococia diseminada: MEG, fiebre, artritis, dermatitis

6 Tratamiento URETRITIS Empírico: gonococo + Chlamydia. Resistente: Eritromicina (U. urealyticum), Metronidazol (T. vaginales), Aciclovir (VHS). Faringe: Ceftriaxona o Ciprofloxacino (1dosis). Gonococia diseminada: hospitalización vs. consulta especializada. Control post tto. Gonocócicas: embarazadas, clínica persistente, reexposición, resistencia. No gonocócicas: embarazadas, Chlamydia a los 3-12 meses en mujeres y hombres homosexuales. Derivar Sospecha EIP o gonococia diseminada, embarazadas, orquitis, prostatitis, persistencia clínica.

7 Etiología Localización Elección Alternativa S. especiales Neisseria gonorrhoeae Uretra/cérvix/recto Ceftriaxona ( mg im) o URETRITIS Cefixima (400mg vo) o Espectinomicina (2g im) Azitromicina (2g vo) o Ciprofloxacino (500mg vo) o Ofloxacino (400mg vo) Embarazadas/ lactancia: elección. Farínge Ceftriaxona ( mg im) o Ciprofloxacino (500 mg vo) Alergia betalactámicos: Espectinomicina Orquiepididimitis Ceftriaxona ( mg im) o Ciprofloxacino (500mg vo), + Doxiciclina (100mg/12h/2s) Chlamydia trachomatis Uretra/cérvix Doxiciclina (100mg/12h/1s) o Azitromicina (1g vo) Eritromicina (500mg/6h/1s) o Claritromicina (250mg/12h/1s) o Ofloxacino (300mg/12h/1s) o Levofloxacino (500mg/24h/1s) Embarazadas: Azitromicina (1g vo) o Amoxicilina (500mg/6h/1s)

8 CASO CLÍNICO 1 Cultivo exudado uretral. Hemograma, perfil general, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis. Tto.: Azitromicina 1 g v.o. + Cefixima 400 mg v.o. Revisión 20 días después: asintomático (pareja tratada). Cultivo exudado uretral: Neisseria Gonorrhoeae (S Cefixima y Ceftriaxona).

9 CASO CLÍNICO 1 1 año después Supuración blanquecina matutina en pene desde hace 1 semana. Escozor el resto del día. EF: glande de aspecto normal, sin úlceras. JC: Uretritis.

10 CASO CLÍNICO 1 Cultivo exudado uretral. Hemograma, perfil general, PCR, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis. Tto.: Azitromicina 2 g v.o. + Ceftriaxona 500 mg i.m. Urocultivo: Chlamydia trachomatis. Cultivo exudado uretral: flora normal + 12 días después asintomático. Revisión en 3 meses. Haemophilus parainfluenzae!

11 CASO CLÍNICO 2 Hombre. 47 años. AP: DM 2, HTA, EPOC. Tto: Metformina 850 mg/8 h, Enalapril 20 mg 1/24 h, Symbicort, Spiriva. Dolor, enrrojecimiento y quemazón en glande desde hace 2 semanas. Desde hace 3 días inflamación de glande y prepucio, con escasa secreción blanquecina. EF: Glande y prepucio eritematosos y edematosos. Orificio prepucial estrecho. Alguna fisura y restos de secreción blanquecina en surco balano-prepucial. No adenopatías. JC: Balano-postitis.

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13 BALANOPOSTITIS 11% hombres. FR: prepucio, estrechez de orificio, mala higiene, contacto sexual. Enrojecimiento, quemazón, exudado, dolor y edema. Fisuras, ulceraciones, fimosis y parafimosis.

14 BALANOPOSTITIS Candidiásica Más frecuente. Inmunosupresión, DM, fimosis, antibióticos. Eritema+papulas+prurito. Raspado+KOH 10% Clotrimazol 1% o Miconazol 2%, cada 12 h 1 semana (pareja). Lavados borato sódico 2%. Grave: Fluconazol v.o. o Imidazol+Hidrocortisona. Bacteriana T. pallidum, N. gonorrhoeae, estreptococo grupo A, S. aureus, G. Vaginalis.

15 BALANOPOSTITIS Circinada Erosiones superficiales redondas confluyentes, borde blanquecino. S. Reiter, Chlamydia, Shigella. Hidrocortisona 1%. Vírica VHS2, VPH. Úlceras superficiales, dolorosas, no induradas. Aciclovir 200 mg 5/24 h 10 dias; o Valaciclovir 1 g/12 h 10 días.

16 CASO CLÍNICO 2 Frotis glande. Cultivo exudado uretral. Hemograma, perfil general, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis. Tto.: Miconazol 2%/12 h durante 1 semana (incluida pareja). Revisión 20 días después: asintomático (pareja tratada). Cultivo frotis glande y exudado uretral: C. albicans.

17 CASO CLÍNICO 3 Hombre. 28 años. AP: sin interés. Úlcera en glande no dolorosa, actualmente en regresión. Bultomas en ambas ingles no dolorosos. Desde hace 4 semanas. No fiebre. No secreciones. No contactos sexuales últimamente pero si hace unos 2 meses. EF: Úlcera única redondeada, limpia, fondo rosado e indurada. Adenopatías inguinales bilaterales duras no dolorosas. JC: Chancro duro.

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19 HERPES SIMPLE

20 Derivar: -Embarazadas -Inmunodeprimidos con afectación grave o mala respuesta -Sobreinfección local grave o afectación diseminada -Recurrente o resistente Tto: -Aciclovir 400mg/8h 7-10 d (Famciclovir 250mg/8h 7-10 d o Valaciclovir 1g/12h 7-10 d) -R (5 d): Aciclovir 400mg/8h o 800mg/12h, Famciclovir 125mg/12h o Valaciclovir 1g/24h HERPES SIMPLE

21 SÍFILIS

22 Secundaria: exantemas maculopapulosos (roseola), condilomas, adenopatías, afectación sistémica. Tardía: gomas, neurolúes, cardiovascular. Diagnóstico: -Reagínicas: RPR y VDRL (cribado y respuesta). -Treponémicas: FTA-ABS y TPHA (confirmación y actividad). Tto: (pareja<90 días) -Penicilina G benzatina U im, o semanalx3. -Doxiciclina 100mg/12h 2-3 s, Tetraciclina 500mg/4h 4-28 d SÍFILIS Derivar: -Tardía -Inmunodepresión -Fracaso de tto o reinfección -Embarazadas alérgicas a Penicilina

23 CHANCRO BLANDO

24 Cofactor VIH, VHS y sífilis CHANCRO BLANDO Tto: (pareja <10 días) -Ceftriaxona 250mg im (de elección) -Azitromicina 1g vo -Ciprofloxacino 500mg/24h 3 d -Eritromicina 500mg/6h 1 s

25 CHANCROS CRÓNICOS LINFOGRANULOMA VENEREO GRANULOMA INGUINAL S. febril, coloproctitis, elefantiasis, cicatrices.

26 CHANCROS CRÓNICOS GRANULOMA INGUINAL Tropical. Destruye tejido genital. Doxiciclina 100mg/12h hasta curación.

27 CASO CLÍNICO 3 VDRL y RPR. FTA-ABS y TPHA. Hemograma, perfil general, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis. Tto.: Penicilina G Benzatina U i.m. Evitar contagio. Revisión 15 días después: Remisión de úlcera. Adenopatías levemente aumentadas. VDRL y RPR 1:64. FTA-ABS y TPHA + IgM. Plantear tto. de pareja. Riesgo de contagio 3 meses. Revisión al 1º, 3º, 6º y 12º mes.

28 BIBLIOGRAFÍA Casado Vicente V et al. Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria. 2ª ed. Barcelona: editorial Panamericana Pelayo Delgado I, Lázaro de la Fuente J. Guía práctica de ginecología en Atención Primaria Barcelona. Ed Glosa. Gomela LG et al. 5 minutos de consulta urológica. Springer SMB Spain. Madrid htm

29 MUCHAS GRACIAS