Dr E CEREZO Viernes, :45-19 horas 45

Transcripción

1 Anatomía ecográfica de la glándula tiroides, relaciones anatómicas, músculos, vasos y esófago. Patrón de Doppler color normal. Limitaciones de la técnica. Dr E CEREZO Viernes, :45-19 horas 45

2 ANATOMIA DEL TIROIDES ESPACIOS ANATOMICOS TIROIDES VASCULARIZACION GANGLIOS LINFATICOS

3 ANATOMIA DEL TIROIDES ESPACIOS ANATOMICOS DEL CUELLO DE SUPERFICE A PROFUNDIDAD

4 ANATOMIA DEL TIROIDES DOS LOBULOS UN ISTMO UN LOBULO PIRAMIDAL, a menudo ausente o pequeño

5 ANATOMIA DEL TIROIDES EL TIROIDES ESTA FORMADO POR DOS LOBULOS UNIDOS POR UN ISTMO Y EN UN PORCENTAJE SIGNIFICATIVO DE INDIVIDUOS POR UN LOBULO PIRAMIDAL, VESTIGIO DE CONDUCTO TIROGLOSO Y QUE SE EXTIENDE HACIA ARRIBA DESDE EL ISTMO. Carlos A. Muro-Cacho y NiNi Ku Endocrine Surgery of the Head and Neck Phillip K. Pellitteri, Thomas V. McCaffrey Thomson Delmar Learning, 2003

6 ESTRUCTURA DEL TIROIDES UNA CAPSULA FIBROSA RODEA LA GLANDULA Y CONECTA SON SEPTOS FIBROSOS INTRATIROIDEOS QUE DELIMITAN LOBULILLOS TIROIDEOS QUE SE VEN BIEN EN DETERMIDADAS SITUACIONES PATOLOGICAS. CADA LOBULILLO ESTA IRRIGADO POR UNA SOLA ARTERIA Y CONTIENE UNOS 20 A 40 FOLICULOS CON UN DIAMETRO DE UNAS 200 nm (0,2 mm), LOS CUALES CONTIENEN COLOIDE. Carlos A. Muro-Cacho y NiNi Ku Endocrine Surgery of the Head and Neck Phillip K. Pellitteri, Thomas V. McCaffrey Thomson Delmar Learning, 2003

7 ESTRUCTURA DEL TIROIDES LOS FOLICULOS ESTA TAPIZADOS POR UNA MONOCAPA DE CELULAS CUBOIDALES BAJAS, CELULAS FOLICULARES, RODEADAS DE UNA MEMBRANA BASAL. Carlos A. Muro-Cacho y NiNi Ku Endocrine Surgery of the Head and Neck Phillip K. Pellitteri, Thomas V. McCaffrey Thomson Delmar Learning, 2003

8 ESTRUCTURA DEL TIROIDES LAS OTRAS CELULAS EPITELIALES EN EL TIROIDES SON LAS CELULAS C, PARAFOLICULARES, QUE CONTIENEN LOS GRANOS DE SECRECION DE CALCITONINA. EN ADULTOS NORMALES LAS CELULAS C SE ENCUENTRAN EN EL EJE CENTRAL DEL LOBULO PREDOMINANTEMENTE EN LOS TERCIOS MEDIO Y SUPERIOR Y EN AGRUPACIONES DE 50 O MAS. Carlos A. Muro-Cacho y NiNi Ku Endocrine Surgery of the Head and Neck Phillip K. Pellitteri, Thomas V. McCaffrey Thomson Delmar Learning, 2003

9 LAS CELULAS C SE LOCALIZAN EN LOS LOBULOS LATERALES A LA ALTURA DE LA UNION DE TERCIO SUPERIOR CON EL TERCIO MEDIO. SU PRESENCIA EN EL TERCIO INFERIOR E ISTMO ES MUY RARA. LAS CELULAS C O PARAFOLICULARES SON EL ORIGEN DEL CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES.

10 ESTRUCTURA DEL TIROIDES FOLICULOS-CELULAS FOLICULARES CELULAS C- CALCITONINA

11 EL COLOIDE EL COLOIDE ES EL PRODUCTO SEGREGADO POR LAS CELULAS FOLICULARES (ALMACENADO EXTRACELULARMENTE). SU PRINCIPAL COMPONENTE ES A TIROGLOBULINA QUE CONTIENE AMINOACIDOS COMO LA TRI-IODOTIRONINA (T-3) Y LA TRE-TRAIODOTIRONINA (T-4, TIROXINA).

12 LAS CELULAS C O PARAFOLICULARES SON PARTE DE LOS FOLICULOS, SON ESCASAS (0,1 % DE LA MASA TIROIDEA) Y ESTAN SITUADAS ADYACENTES A LAS CELULAS FOLICULARES, SIN CONTACTO CON LA LUZ DEL FOLICULO PERO DENTRO DE LA MEMBRANA BASAL DEL MISMO.

13 ADYACENTE A LAS CELULAS FOLICULARES, EN EL INTERIOR DEL FOLICULO, DENTRO DE SU MEMBRANA BASAL SE ENCUENTRAN LAS CELULAS CLARAS, CELULAS C SECRETORAS DE CALCITONINA. CELULAS C (MARRONES) MARCADAS INMUNOHISTOQUIMICAMENTE PARA CALCITONINA.

14 LA CALCITONINA ES UNA HORMONA CON 32 AMINOACIDOS QUE PRODUCE DISMINUCION DE LA CALCEMIA INHIBIENDO LA REABSORCION OSEA POR PARTE DE LOS OSTEOCLASTOS. TAMBIEN REGULA LA REABSORCION- EXCRECCION DE CALCIO POR EL RIÑON.

15 LOS NERVIOS LARINGEOS

16 ANATOMIA DEL TIROIDES VASCULARIZACION ARTERIAL VENOSA

17 ANATOMIA DEL TIROIDES VASCULARIZACION ARTERIAL ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR, RAMA DE LA CAROTIDA EXTERNA ARTERIA TIROIDEA INFERIOR, RAMA DEL TRONCO TIROCERVICOESCAPULAR

18 ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR RAMA DE CAROTIDA EXTERNA ARTERIA TIROIDEA INFERIOR RAMA DEL TRONCO TIREO- CERVICOESCAPULAR

19 ANATOMIA DEL TIROIDES VASCULARIZACION VENOSA VENAS TIROIDEAS SUPERIORES VENAS TIROIDEAS MEDIAS VENAS TIROIDEAS INFERIORES

20 ANATOMIA DEL TIROIDES LINFATICOS

21 LINFATICOS Delfiano E Cerezo

22 ECOGRAFIA DEL TIROIDES EQUIPO SONDA LINEAL (8-15 Mhzs) ALTA RESOLUCION DOPPLER DE CALIDAD

23 ECOGRAFIA DEL TIROIDES TECNICA DECUBITO SUPINO CUELLO LIGERAMENTE EN HIPEREXTENSION CON UNA PEQUEÑA ALMOHADA DEBAJO DE LOS HOMBROS MUCHO GEL Y POCA PRESION

24 ECOGRAFIA DEL TIROIDES TECNICA EMPEZAR CON FRECUENCIAS DE 8 Mhzs E IR SUBIENDO FRECUENCIA PARA LOGRAR LA MEJOR VISION POSIBLE

25 ECOGRAFIA DEL TIROIDES TECNICA DOPPLER SIEMPRE SE DEBE DE HACER CON DOPPLER COLOR PARA VALORAR LAS ESTRUCTURAS VASCULARES

26 ECOGRAFIA DEL TIROIDES TECNICA DOPPLER PRF DE 1 Khz FILTRO DE PARED BAJO GANANCIA MAXIMA SIN RUIDO PEQUEÑA MUESTRA SIN GRANDES VASOS

27 ECOGRAFIA DEL TIROIDES TECNICA CORTES LONGITUDINALES CORTES TRASVERSALES HABITUALMENTE SE COMIENZA CON CORTES TRASVERSALES-AXIALES

28 ECOGRAFIA NORMAL DEL TIROIDES EL TIROIDES TIENE UN PATRON ECOGENICO GRANUJIENTO FINO DE ECOGENICIDAD MEDIA SIMILAR A LAS GLANDULAS SALIVARES Y AL TESTICULO.

29 ECONANATOMIA DEL TIROIDES CORTES TRASVERSALES VISION AXIAL DEL LOBULO

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35 ET EH

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38 ECONANATOMIA DEL TIROIDES CORTES LONGITUDINALES VISION LONGITUDINAL DEL LOBULO

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42 ECONANATOMIA DEL TIROIDES ISTMO

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44 ECONANATOMIA DEL TIROIDES ANATOMIA-ECOGRAFIA

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50 0,6 mm = 600 micras

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55 ECONANATOMIA DEL TIROIDES ESTRUCTURAS ADYACENTES

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57 NERVIO RECURRENTE LARINGEO

58 TAMAÑO DEL TIROIDES PALPACION US CT

59 TAMAÑO DEL TIROIDES METODOS DE VALORACION US DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR VOLUMEN

60 TAMAÑO DEL TIROIDES DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR MAXIMO DEL LOBULO MENOR DE 20 mm

61 20 mm

62 VOLUMEN DEL TIROIDES LA EVALUACION VOLUMETRICA DEL TIROIDES SE BASA EN EL USO DE UN MODELO ELIPSOIDE. A LONG B V = A x B x C x 0,479 (OMS) 0,554 (SHABANA* ) O,524 (PI/6, FORMULA GEOMETRICA) mm3 C TRAS * BASADO EN CT, SHABANA ET AL, AJR, ,

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65 VLOBULO = 40 x 13,4 x 15,5 x 0,554 mm3 VLOBULO = 4.602,6 mm3 VTIROIDES = 4,6 cc o ml x 2 aprox 9,2 cc SHABANA ET AL; AJR, , NORMAL : MEDIA 8,91 ml

66 EL VOLUMEN DEL TIROIDES AUMENTA CON LA EDAD DESDE EL NACIMIENTO DURANTE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA, PERMANECE CONSTANTE DURANTE LA JUVENTUD Y DISMINUYE LENTAMENTE HASTA LA SENECTUD. Brown RA et al. Metodo del liquido desplazado

67 GRACIAS POR VUESTRA ATENCION