Patogenesis de la Enfermedad Periodontal SACO PERIODONTAL

Transcripción

1 Patogenesis de la Enfermedad Periodontal SACO PERIODONTAL Patogenia de la Enfermedad Periodontal: El termino Enfermedad periodontal se refiere en estricto rigor a todas las enfermedades que pueden afectar al Periodonto de Protección y al Periodonto de Inserción. Las Enfermedades periodontales más comunes son de origen inflamatorio infeccioso: -Gingivitis afectan el period. de protección. -Periodontitis afectan period, de inserción. -La Gingivitis es una condición inflamatoria de los tejidos blandos que rodean al diente y es una respuesta de tipo inmune directa, inespecífica, frente al acumulo de Placa Bacteriana sobre la superficie del Diente. -La Gingivitis es modificada por varios factores tales como el habito de Fumar, ciertas Drogas y los cambios Hormonales que ocurren en la pubertad y en el embarazo. Gingivitis: -Se presenta como un enrojecimiento de las encías, tumefacción y tendencia del tejido blando a sangrar ante un suave sondeo. -Esta situación es reversible en la medida que se elimine la placa Bacteriana. *Cambios gingivales durante Gingivitis y Periodontitis : (Page Schroder 1976) -Inicial. -Temprana. -Establecida. -Avanzada.

2 *Clasificación de la progresión de la Inflamación: (Page Schroder 1976) -Encía clínicamente sana dilatación de arteriolas, capilares y vénulas. PMN. -Lesión inicial -Lesión temprana Linfocitos y Neutrofilos, algunos Plasmocitos. Degeneración de Fibroblastos. Pérdida del bisel, margen gingival levemente edemático. En estas 2 primeras etapas no se ve inflamación. -Lesión establecida Plasmocitos Maduros. Perdida de colágeno. Leve inflamación (encía aumentada de volumen, brillante, bisel alterado, la impresión con sonda deja una impronta producto del edema). -Lesión avanzada Plasmocitos Maduros. Perdida de colágeno. Inflamación moderada. -Lesión periodontal (periodontitis) Pérdida de hueso alveolar. Inflamación severa. *Cambios que se observan en la clínica durante la gingivitis: -Color de rosa pálido pasa a un rojo encendido que puede comprometer margen gingival, papila, encía adherida e incluso límite muco gingivel y mucosa del reflejo del labio. -Temperatura -Textura pierde aspecto de piel de naranja. -Forma pierde la terminación en bisel. -Posición puede ser por aumento de volumen de la encía que cubre la corona o por retracción de tejido. -Tamaño por el edema formado. -Cantidad de Fluido Crevicular.

3 Inflamación: -Inflamación ubicada a nivel margino papilar -Inflamación Difusa *Signos de la Inflamación: -Calor Aumento de la temperatura por aumento de la vascularización y metabolismo local. -Numerosos autores han intentado relacionar la temperatura del saco periodontal como forma diagnóstica. -Medición cuantitativa de la inflamación. Estudios con sondas sensibles a la temperatura han demostrado -Aumento de temperatura subgingival con sitios sangrantes. -Aumento temperatura subgingival con aumento en porcentaje de patógenos periodontales como Pg, Aa, PI. -Aumento de temperatura aumenta el riesgo de progresión de enfermedad periodontal. Patogenia de la Enfermedad Periodontal: 1. Gingivitis -La gingivitis crónica es vista comúnmente en individuos que paran su higiene dental por 10 a 20 días. La reacción inflamatoria puede ser mas exagerada en la medida que estos individuos estén afectados por ciertos factores modificadores de la respuesta. La Gingivitis precede a la periodontitis. Pero no toda Gingivitis progresa a Periodontitis. 2. Periodontitis -Sigue a la Gingivitis y es también influenciada por la respuesta inflamatoria e inmune individual. -Involucra perdida de las estructuras de soporte de las piezas dentarias: Ligamento Periodontal, Cemento Radicular y Hueso Alveolar. -Puede causar la Perdida de Piezas Dentarias. La historia natural de la Enfermedad Periodontal revela que su progresión irremediablemente lleva a la pérdida de piezas dentarias.

4 Progresión natural de la enfermedad periodontal Pérdida de inserción Pérdida dentaria Alteración de la Función Alteración Estética Perpetuación del daño periodontal. Estudios: 1. Periodontaldiseases in the U.S. in 1981: Prevalence, Severity, Extent,And Role in Tooth Mortality Dientes perdidos Grupo Etario Cant. Dientes Perdidos años 3-5 piezas años piezas 65 - más años 16 piezas 2. Periodontal diseases in the U.S. in 1981: Prevalence, Severity, Extent,And Role in Tooth Mortality Razones de la Pérdida Dentaría: Caries 69-70% Enfermedad Periodontal 20% Prótesis, Ortodoncia y otros 11%

5 Placa bacteriana SANO Hormonas (embarazo, Pubertad) Drogas (Bloqueadores canales calcio, Fumar) Placa bacteriana GINGIVITIS Susceptibilidad Aa, Pg, Bf Diabetes PERIODONTITIS Tabaco Patogenia de la Enfermedad Periodontal: -Periodontitis La inflamación progresa desde los tejidos gingivales (gingivitis) a la zona periodontal, siguiendo el curso del tejido celular laxo. La Periodontitis en contraste con la gingivitis es solo vista en un segmento de la población, (cerca de un 35% de los adultos en U.S.A). De estos solo el 13% de los adultos sobre 30 años tienen formas moderadas o severas de Periodontitis. -La periodontitis es muy variable y no afecta a todos los dientes en igual forma, es mas, tiene predilección por individuos y dientes suceptibles. -Hallazgos actuales sobre etiología y patogenia de la enfermedad periodontal derivan de estudios epidemiológicos, análisis de autopsias y biopsias, pruebas clínicas y en animales de experimentación. -Los estudios epidemiológicos revelan que la experiencia y extension de la Enfermedad Periodontal aumenta con la edad e higiene bucal inadecuada. -Estudios longitudinales para detección de la enfermedad demostraron que pocos sitios experimentan destrucción periodontal extensa en un periodo de tiempo definido y se los encuentra dentro de un pequeño subgrupo de la población. -Socransky y col en 1984 sugirieron que la E. Periodontal progresa en brotes de exacerbación y remisión ( burst hypothesis ).

6 -Estudios recientes han sugerido que el progreso podría ser mas continuo que episódico (Jeffcoat y Reddy 1991). -La visión actual sobre la E. Periodontal esta relacionada con el sujeto. Solo pocas personas experimental destrucción periodontal avanzada que afecte a varios dientes. La progresión de la enfermedad probablemente sea continua. Test para detectar enfermedad periodontal: Pueden ser agrupados dentro de 4 categorias según lo que usen como indicador de Enfermedad Periodontal. -Detección de Patógenos Periodontales Putativos Test Microbiologicos. -Detección de Indicadores metabólicos estos examinan la presencia de indicadores de inflamación y destrucción tisular en el fluido crevicular. -Detección de suceptibilidad o inmunocompromiso del huésped identifica características favorables del huésped para desarrollar E.P. -El cuarto grupo utiliza mediciones físicas de las estructuras de soporte de los dientes. Formas más comúnes de medir daño Periodontal: -Sondaje Periodontal. -Nivel de inserción. -Radiografias dentales. Todas buscan medir el saco periodontal con características inflamatorias o signo patognomónico de la EP. Saco periodontal (Bolsa): Es el signo patognomónico de la E. Periodontal. *Definición: La profundización anormal del surco gingivodentario, a expensas de una migración apical de la inserción epitelial.

7 *Clasificación de saco periodontal: -Supra alveolares o Supraoseos son aquellos en los cuales el fondo de la bolsa esta por sobre el hueso alveolar. -Infra alveolares o Infraoseos son aquellos en los cuales el fondo de la bolsa es apical al margen óseo alveolar. -Falsos sacos se producen por un agrandamiento de la encía hacia la corona de la pieza dentaria aumentando así la profundidad del crevice, no hay migración de la inserción epitelial. Crecimiento coronario de la Encía, no hay reabsorción ósea. Profundidad al sondaje: -Es la distancia desde el margen gingival al fondo del crevice o saco sondeable. -Es una aproximación clínica. *Variables: -Fuerza de penetración de la sonda. -Grado de Inflamación de los tejidos. -Grosor del instrumento (sonda) utilizado. *Importancia clínica del saco periodontal: -Actúa como nicho ecológico de patógenos periodontales -Refleja el grado de destrucción periodontal. A mayor profundidad mayor destrucción. -Su profundidad se asocia a dificultad en el control de P.B. Tanto para el paciente como para el operador. *Clasificación de los sacos según su complejidad: -Simples aquellos que comprometen una cara del diente. -Compuestos aquellos que comprometen dos caras de una pieza dentaria. -Complejos aquellos que comienzan en una cara del diente y el fondo del saco esta en otra cara del diente.

8 *Clasificación según el numero de paredes óseas: (Goldman y Cohen, 1980) -Saco de 3 paredes óseas se conservan intactas las paredes vestibular, interproximal y lingual. -Saco de 2 paredes óseas (cráter interdentario ) compromete hueso interproximal, quedando sólo las paredes linguales y vestibulares intactas. Hay destrucción del septum interdentario. -Saco de 1 pared ósea compromete septum interdentario y una de las paredes vestibulares o linguales. -Saco de 4 paredes óseas saco circular, la PD tiene tejido de soporte destruido en toda su periferia. Tiene 4 paredes que lo limitan pero distantes, por la presencia del saco. -Nivel de inserción clínica: -Es la distancia desde el limite cemento esmalte (punto de referencia estable) al fondo del surco o saco sondeable. -Esta es una aproximación clínica más exacta de la pérdida de tejido conectivo de inserción a la superficie radicular. -Nivel de inserción relativo: Es cuando se utiliza otra referencia como punto de medición de la perdida de inserción. Ej. obturaciones, placa o férula oclusal, incluso el fondo del saco. Refleja perdida de tejidos de inserción de la pieza dentaria al igual que la profundidad al sondaje, esto nos permite aproximar el grado de severidad de la lesión periodontal. *Calsificación de la E.P. en términos de severidad según el grado de perdida de los tejidos de soporte: -Enfermedad periodontal Incipiente -Enfermedad periodontal moderada -Enfermedad periodontal avanzada

9 Severidad Enfermedad Periodontal -Incipiente perdida de inserción clínica que compromete hasta un 30% de la inserción de la pieza dentaria. -Moderada perdida mayor aun 30% pero menor de un 50% -Avanzada Compromete mas del 50% de los tejidos de sostén del diente. Los resultados del sondaje periodontal se registran en el Periodontograma, el cual revela la relación entre el grado de severidad de la EP y el nivel de inserción.