Universidad de Chile Facultad de Odontología Escuela de Graduados Periodoncia. Dra. Karla Patricia Rápalo

Transcripción

1 Universidad de Chile Facultad de Odontología Escuela de Graduados Periodoncia Dra. Karla Patricia Rápalo Pronóstico en Enfermedad Periodontal Es la capacidad de predecir o determinar la duración, curso y la terminación de una enfermedad sin tratamiento y su posible respuesta a la terapéutica a instituir 1

2 Pronóstico en Enfermedad Periodontal Evaluación del curso de la enfermedad basada en la posibilidad de la erradicación de los factores etiológicos y en la eficacia de las medidas terapéuticas para eliminar o controlar la enfermedad y recuperar así la salud Pronóstico Periodontal Determinar las posibilidades de mantener la dentadura natural como unidad funcional y estética 2

3 Pronóstico desde el punto de vista del paciente El significado del diagnóstico está en el pronóstico de la enfermedad: establece la diferencia entre la recuperación o la muerte o la pérdida de sus piezas dentarias Pronóstico desde el punto de vista del clínico Permite determinar ciertas apreciaciones respecto al curso de la EP. Es importante en la planificación del tratamiento 3

4 Pronóstico Periodontal Se caracteriza por variabilidad en el tiempo, lo que le da el carácter de dinámico Puede ser necesario establecer al principio un pronóstico provisorio Una vez finalizada la fase inicial de la terapia y la evaluación, se puede establecer el pronóstico definitivo Tipos de Pronóstico Pronóstico diagnóstico Pronóstico terapéutico Pronóstico protésico 4

5 Pronóstico Diagnóstico Evaluación del curso de la enfermedad sin realizar tratamiento. Debe considerar: tipo y severidad de enfermedad evolución en el tiempo susceptibilidad del paciente Pronóstico Terapéutico Efecto del tratamiento sobre el curso de la enfermedad toma en cuenta aquellos factores que pueden modificar la respuesta al tratamiento periodontal, y la capacidad de control de PB durante y después de la terapia 5

6 Pronóstico Protésico Evalúa el efecto que va a tener en el paciente la futura rehabilitación y el reemplazo de los dientes perdidos Clasificación de Pronóstico Bueno o favorable Dudoso o reservado Malo 6

7 Clasificación de Pronóstico Bueno: cuando las posibilidades de respuesta al tratamiento son altas (más del 95% de posibilidades de éxito) Clasificación de Pronóstico Dudoso: existe uno o más factores que impiden determinar con certeza si el tratamiento será exitoso 7

8 Clasificación de Pronóstico Malo: existe una alta probabilidad de fracaso del tratamiento, o de la pérdida de el los dientes (menos del 50% de probabilidades) Enfermedades Periodontales Enfermedades gingivales Periodontitis 8

9 Pronóstico de Enfermedades Gingivales No asociada a factores sistémicos causa: placa bacteriana pronóstico bueno siempre que se eliminen todos los irritantes locales y exista una buena higiene oral Pronóstico de Enfermedades Gingivales Asociada a factores sistémicos asociados con sistema endocrino pubertad, ACO, embarazo (estrógenos - Pi): control de PB mucho más estricto asociados con discrasias sanguíneas leucemias, agranulocitosis, neutropenia cíclica, defectos genéticos de PMNN 9

10 Pronóstico de Enfermedades Gingivales Modificada por medicamentos: anticonvulsivantes (fenitoína 50%) ciclosporinas (25-30%) hipotensores (20%) antidepresivos corticoides Deficiencias nutricionales Fases en la determinación del pronóstico en periodontitis Pronóstico General: considera la totalidad de los dientes presentes en boca Pronóstico Individual: se formula a cada diente en forma particular 10

11 Pronóstico General 1) Edad 2) Diagnóstico de la EP 3) Factores sistémicos 4) Hábitos 5) Actitud del paciente 6) Factores locales y condiciones que facilitan la retención de PB Pronóstico General 7) Consideraciones socioeconómicas y culturales 8) Conocimientos y habilidades del dentista 9) Número y distribución de dientes remanentes 10) Grado, tipo y ritmo de pérdida ósea 11

12 Pronóstico Particular 1)Hueso alveolar remanente 2) Tipo de destrucción ósea 3) Profundidad del saco periodontal 4) Morfología y localización del saco periodontal sacos supraóseos paredes óseas remanentes Pronóstico Particular 5) Movilidad dentaria 6) Vitalidad 7) Relación corono-radicular 8) Anatomía radicular y Nº de raíces 9) Caries, lesiones endodónticas y endoperiodontales 10) Grado de compromiso de furcación 12

13 Pronóstico Particular 11) Posición del diente en el maxilar 12) Función del diente 13) Presencia de dientes vecinos 14) Anomalías en la unión mucogingival 15) Inclinación del diente Compromiso de furcación 1) Extensión de la lesión ósea 2) Morfología del espacio interradicular 3) Morfología radicular 4) Morfología dentaria 13

14 Compromiso de furcación 5) Posibles complicaciones pulpares 6) Profundidad y forma del vestíbulo 7) Relación del margen gingival con la furcación 8) Presencia de proyecciones adamantinas: 17% en 1ºMS y 29% en 1ºMI Compromisos de Furcación consideraciones anatómicas Diente: localización en relación a la unión cemento esmalte grado de separación de la raíces concavidades de superficies internas raíces comprometidas 14

15 Compromisos de Furcación consideraciones anatómicas Hueso: tipo de pérdida ósea: a) horizontal b) vertical grosor de hueso Encía adherida: funcionalidad de la encía adherida profundidad del vestíbulo Factores que Determinan un Pronóstico Bueno EP de curso lento Ausencia de enfermedades sistémicas, incapacitantes y/o hábitos Actitud del paciente Ausencia de factores locales Pérdida ósea incipiente, horizontal compatible con requerimientos estéticos y funcionales 15

16 Factores que Determinan un Pronóstico Bueno Piezas remanentes con adecuada relación coronoradicular y ubicación favorable Saco que permita adecuado acceso Ausencia de compromiso de furcación y de movilidad en los dientes remanentes Morfología radicular normal Factores que Determinan un Pronóstico Dudoso EP de curso rápido Enfermedades sistémicas, incapacitantes y/o hábitos Actitud desfavorable del paciente Factores locales difíciles de eliminar Dientes aislados, mesializados o pilares de prótesis 16

17 Factores que Determinan un Pronóstico Dudoso PD 5mm o mayor, estrechos o de una o dos paredes Compromiso de furcación I o II Movilidad dentaria grado 2 Raíces cínicas y cortas Factores que Determinan un Pronóstico Malo Diagnóstico de PA y PC avanzada Enfermedades sistémicas, incapacitantes y/o hábitos Actitud desfavorable del paciente Pérdida ósea generalizada avanzada 17

18 Factores que Determinan un Pronóstico Malo Compromiso de furcaciones clase II y III Movilidad grado 3 Abcesos periodontales a repetición Raíces cortas Pieza pilar sin contacto dentario proximal con pérdida del soporte avanzado Si la enfermedad no es tratada, todo termina en... Perry O. Dontal 18

19 ARTÍCULOS CONSULTADOS AL RESPECTO Situaciones Clínicas Pérdida ósea horizontal - vertical Tamaño del tronco radicular y si está o no cubierto por encía 19

20 LITERATURA CONSULTADA McGuire, Prognosis versus actual outcome: a Long-Term survey of 100 Treated Periodontal Patients Under Maintenance Care, J. P. 1991; 62: J.P 1996;67, J.P 1996;67, Introducción Por que es importante determinar un pronóstico adecuado? 20

21 Informar al paciente Informar las compañías aseguradoras Para determinar si una de las modalidades de tratamiento es mas efectiva y determinar las recomendaciones restaurativas. Material y método 100 pacientes (65 mujeres y 35 hombres) Diag. P. Crónica generalizada de moderada a avanzada. Nivel socioeconómico medio Edades: años 21

22 Terapia Terapia activa 1-6 meses (pulido y scaling con anestesia) y cuando los defectos no respondieron adecuadamente se realizaron colgajos de acceso. Ajuste oclusal se limito a eliminación del frenito y eliminación de caries. IHO cepillo suave Tec. De Bass y seda dental TPS cada 1-3 meses Control Rx cada 3 años Asignación de pronóstico Bueno: (uno o más de los sgtes.) Control de los factores locales y adecuado soporte a mediciones clínicas y Rx., que asumen que podría ser fácil de su mantencion por el paciente y permitir su mantencion en la clínica. Regular: (uno o más de los sgtes.) Perdida de inserción 25% para mediciones clínicas y Rx, furcas l. La ubicación y profundidad de furcasion permita al paciente mantenerla. Pobre: (uno o más de los sgtes.) 50% de P.I. con furcas ll. Puede mantenerse la furca, pero con dificultad. Cuestionable: (uno o más de los sgtes.) 50% de PI, resultando con una pobre relación de radio radicular. Pobre forma radicular. Furca ll de difícil mantención, furca lll. Grado 2 de movilidad. Proximidad de las raíces. Malo: inadecuada inserción para la mantención del diente. Ejecución de la extracción o se sugiere 22

23 Pronóstico individual del diente Porcentaje de perdida de hueso Profundidad de sondeo Horizontal y vertical perdida de hueso Furca: l,ll, lll Movilidad: 0,1,2,3 Radio radicular Caries o compromiso pulpar Mal posición Reconstrucciones o apoyo de P.R. Valor estratégico Conocimiento de la terapia y habilidad Pronóstico general Edad Hist. Medica (fumador y/o diabético) Pronóstico individual Grado de progresión Consideración económica Hist. Familiar Higiene Cooperación del paciente Intervalos de mantención Parafunciones con oclusión mutuamente protegida Parafunción sin oclusión mutuamente protegida Habitos orales Conocimiento y habilidad del dentista Factor etiólogico 23

24 Resultados y conclusiones Pronóstico v/s resultado final de dientes individual, excluyendo dientes con buen pronóstico 24

25 Numero y localización de dientes perdidos Se encontró que las proyecciones tendieron ha ser inefectivas en predecir pronósticos, salvo el bueno, y que los pronósticos tendieron a ser más exactos en pzas. Unirradiculares. Fumar disminuye la probabilidad de mejorar a 60% y se dobla la probabilidad de disminuir el pronóstico a los 5 años. 25

26 El coef. De este modelo fue capaz de predecir ocurrencia en 5 y 8 años de pronóstico en el 81% de las veces. Al excluir el pronóstico bueno la ocurrencia de predicción es del 50%. Es necesario hacer más estudios al respecto. FIN 26