Aclaramiento de creatinina estimado: Significado clínico

Transcripción

1 Aclaramiento de creatinina estimado: Significado clínico Ana Vegas Serrano. Medicina Interna Fundación Hospital de Alcorcón. IV JORNADA DE FORMACIÓN INTERHOSPITALARIA DEL LABORATORIO CLÍNICO. ACTUALIZACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR

2 Filtrado glomerular El filtrado glomerular ( FG), medida directa de la función renal. Potente predictor del tiempo hasta el fallo renal. Correlación con los síntomas. Aclaramiento de inulina, técnica gold standard, pero muy compleja. No disponible en la práctica clínica diaria.

3 Estimación del filtrado glomerular Aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas en caso de malnutrición, obesidad, enfermedades musculoesqueléticas, dietas especiales, cirróticos y amputados. En el resto de los pacientes, estimación a partir de la creatinina sérica, con las ecuaciones validadas en mayor número de estudios: MDRD abreviada. Cockcroft-Gault. MDRD-7 ( si se mide la albúmina plasmática).

4 Ecuaciones para estimar la función renal Cockcroft-Gault, más precisa en casos de función renal normal o ligeramente deteriorada. MDRD-7, más precisa en pacientes con I. renal establecida. Controvertido en pacientes transplantados. Tienen en cuenta la edad, el sexo ( las dos) y el peso corporal (C-G).

5 Importancia de la estimación de la función renal. Aclaramiento de creatinina menor a 60 ml/minuto, factor principal de riesgo cardiovascular (informe JNC-7), además de lesión de órgano diana de la HTA. Múltiples estudios objetivan una mayor morbimortalidad por eventos ateroscleróticos en pacientes con enfermedad renal.

6 Enfermedad renal y mortalidad global Mortalidad por cualquier causa adultos. Seguimiento: 2.84 años Tomado de: De Alan S Go et al. The New England Journal of Medicine 2004;351:

7 Enfermedad renal y riesgo cardiovascular Mortalidad por evento cardiovascular adultos. Seguimiento: 2.84 años Tomado de: De Alan S Go et al. The New England Journal of Medicine 2004;351:

8 Enfermedad renal y patología cardiovascular Las enfermedades del riñón contribuyen al desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. Independientemente de la causa, la insuficiencia renal aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Las enfermedades cardiovasculares facilitan la aparición y progresión de ciertas nefropatías.

9 Diagnóstico precoz Fundamental diagnóstico precoz de la E. renal crónica ( estadios 1 y 2) para la posible prevención de la pérdida de función renal y de las complicaciones cardiovasculares. Cálculo de aclaramiento de creatinina en todos los pacientes con riesgo aumentado de enfermedad renal crónica.

10 Riesgo aumentado de enfermedad renal crónica ( con FR normal) Edad mayor o igual a 60 años. HTA, DM, obesidad, dislipemia, tabaquismo Enfermedad cardiovascular establecida. Antecedentes familiares de enfermedad renal. Trasplante renal. Masa renal reducida. Enfermedades autoinmunes. Infecciones sistémicas. Litiasis/infecciones urinarias. Obstrucciones del tracto urinario. Toxicidad por fármacos ( AINEs). Bajo peso al nacer. Nivel socioeconómico bajo. Clasificación de la National Kidney Fundation, 2003

11 Factores de susceptibilidad Edad superior a 60 años. Historia familiar de enfermedad renal. Masa renal disminuída. Bajo peso al nacer. Raza afroamericana. DM. HTA

12 Factores iniciadores Enfermedades autoinmunes. Infecciones urinarias. Fármacosnefrotóxicos. DM HTA

13 Factores de progresión Proteinuria persistente. HTA mal controlada. DM con mal control. Tabaco Dislipemia Anemia. Enfermedad cardiovascular establecida. Diferir el envío al Nefrólogo.

14 Conclusiones La enfermedad renal, desde los estadios incipientes, constituye un importante factor de riesgo cardiovascular. La estimación del filtrado glomerular a partir de la creatinina sérica/orina, técnica sencilla y asequible en la práctica clínica diaria.

15 Conclusiones Integrar como una medición rutinaria más la medida de la función renal en la evaluación del riesgo cardiovascular para disminuir el riesgo de eventos. Cálculo de aclaramiento de creatinina en todo paciente con riesgo de enfermedad renal.

16 Muchas gracias por su atención.