Alicia Aragoneses Calvo María Blanca Martínez-Barbeito SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN Hospital Severo Ochoa 15 de junio de 2012

Transcripción

1 Alicia Aragoneses Calvo María Blanca Martínez-Barbeito SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN Hospital Severo Ochoa 15 de junio de 2012

2

3 Microvasculares (Daño endotelial) Retinopatía Nefropatía Neuropatía Macrovasculares (Arterioesclerosis) Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebro-vascular Arteriopatía periférica Pie diabético

4 COMPLICACIONES MICROVASCULARES

5 SIN RPD RPD LEVE RPD MODERADA RPD GRAVE RPD PROLIFERATIVA Sin anomalías Microaneurismas Hemorragias retinianas Mayor grado de lesiones Neovascularización (retiniana o en iris) Pérdida leve de visión Pérdida grave de visión

6 Tratamiento: Control glucémico Control TA Fotocoagulación láser retiniana Cirugía vitreoretiniana Nuevos tratamientos: Inhibidores de la proliferación endotelial

7 Screening - DM1 a los 5 años - DM2 al diagnóstico -Control glucemia -Control TA -Control lipídico Añadir IECA/ARAII Monitorización función renal -Creatinina -Proteinuria Diálisis Trasplante

8 ESTADIOS INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

9 Periférica: Polineuropatía simétrica distal Mononeuropatía focal Mononeuropatía múltiple Polirradiculopatías Tratamiento: Sintomático

10 Autonómica: Cardiovascular: Hipotensión ortostática, taquicardia, cardiopatía isquémica asintomática Alteración en la motilidad intestinal: Gastroparesia, Diarrea/estreñimiento, incontinencia fecal Genito-urinaria: Incontinencia urinaria, vejiga neurogénica, disfunción eréctil, eyaculación retrógrada No reconocimiento de hipoglucemia y alteración de mecanismos contrareguladores Afectación pupilar

11 COMPLICACIONES MACROVASCULARES

12 Microvasculares (Daño endotelial) Retinopatía Nefropatía Neuropatía Macrovasculares (Arterioesclerosis) Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebro-vascular Arteriopatía periférica

13 RIESGO CARDIOVASCULAR EN DM: DIABETES MELLITUS Tiempo de evolución de la enfermedad (>15 años) Presencia de: retinopatía, nefropatía o neuropatía. DIABETES + OTROS FRCV ASOCIACION DE FACTORES DE RIESGO EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS (HTA, DL, obesidad, tabaquismo).

14 RIESGO CARDIOVASCULAR EN DM: Es más frecuente la presencia de HTA, obesidad, DL y sedentarismo en pacientes con DM tipo 2 que en el resto de la población (menos frecuente el tabaquismo) % de los niños y adultos jóvenes con DM tipo 1 presentan 2 o más FRCV. El riesgo CV en diabetes es mayor en mujeres y en < 60 años.

15 OBJETIVOS DE CONTROL DE FRCV: CONTROL METABÓLICO (glucemia, HbA1c) CONTROL DE TA CONTROL LIPÍDICO CONTROL DE PESO TABAQUISMO

16 CONTROL DEL RIESGO CV: CONTROL METABÓLICO (HbA1c) DM TIPO 1: reducción del riesgo CV (DCCT). DM TIPO 2: No ha conseguido demostrar reducción de riesgo de forma estadísticamente significativa en estudios prospectivos (UKPDS, ADVANCE, VADT, ACCORD), sí en observacionales, análisis secundarios de estudios prospectivos y estudios de cohortes prospectivos. Motivos: riesgo macrovascular determinado por múltiples factores, estudios con diferentes tratamientos, diferentes cortes de HbA1c Sí consigue beneficio en los pacientes de poco tiempo de evolución de enfermedad y con control metabólico mantenido. Principal reducción del riesgo CV: cardiopatía isquémica, obesos (metformina). Posible aumento del riesgo y mortalidad en los pacientes con control metabólico intensivo (hipoglucemias).

17 CONTROL DEL RIESGO CV: CONTROL TA Beneficio en los pacientes con control estricto (UKPDS, TIGTH, ACCORD). Objetivos: TAS < mmhg (no >140 ni <110, no > si enfermedad renal) TAD < mmhg

18 CONTROL DEL RIESGO CV: CONTROL LIPÍDICO Alteraciones del metabolismo lipídico en DM: c-hdl bajo, c-ldl alto, TG altos. Múltiples estudios: reducción de complicaciones, principalmente en pacientes con enfermedad CV (resultados modestos en prevención primaria). Objetivos: < 100 ml/dl c-ldl en ausencia de enf. CV. < 70 mg/dl c-ldl en presencia de enf. CV. reducción 30-40% en pacientes tratados a dosis máximas de hipolipemiantes. c-hdl > 40 mg/dl TG < 150 mg/dl

19 CÁLCULO DEL RIESGO CV: Objetivo: identificar pacientes en riesgo de eventos CV para iniciar un tratamiento individualizado AYUDA: GUÍAS CLÍNICAS Guías americanas NCEP-ATP III Guías canadienses Guías europess ESC/EAS

20 CÁLCULO DEL RIESGO CV: TABLAS Framingham SCORE

21 CÁLCULO DEL RIESGO CV: TABLAS Framingham SCORE

22 CÁLCULO DEL RIESGO CV: TABLAS Framingham SCORE

23 CÁLCULO DEL RIESGO CV EN DM: Riesgo alto: aterosclerosis en cualquier territorio vascular (cerebral, coronario, periférico). Riesgo muy alto: enfermedad CV establecida, asociación de múltiples FRCV, presencia de IRC, presencia de retinopatía, duración de DM > 15 años.

24 Fisiopatología: afectación micro y macrovascular. Factores de riesgo de ulceración: Neuropatía Arteriopatía Deformidades Edemas Heridas Tratamiento Educación cuidado pie: autoexploración, higiene, cuidado de uñas, calzado. Podólogo Cirujano vascular.