Ruptura de implantes mamarios. Diagnóstico por imagen.

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1 Ruptura de implantes mamarios. Diagnóstico por imagen. Poster no.: S-0463 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: F. Muñoz Parra, C. Ortiz Cuevas, I. Mendoza Arnau, A. Izco Aso, J. C. Sanchez Sanchez ; Guadix/ES, Guadix.Granada/ 3 4 ES, Loja/ES, El Ejido/ES Palabras clave: Mama, Ultrasonidos, RM, Mamografía DOI: /seram2012/S-0463 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

2 Objetivo docente La mastoplastia de aumento y la cirugía reconstructiva oncológica, son técnicas quirúrgicas que se han incrementado notablemente en nuestro medio. Presentamos los hallazgos radiológicos característicos en la ruptura de prótesis mamarias mediante diferentes técnicas de imágen. Revisión del tema La mayoría de las prótesis mamarias son unicamerales o bicamerales, de superficie lisa o rugosa, y de suero salino y/o gel de silicona. Tanto las de localización subglandular como subpectoral originan una envoltura (capsula fibrosa) alrededor de la membrana del implante. La ecografía es una técnica útil en la valoración de las prótesis íntegras con la demostración del complejo formado por la cápsula y la cubierta del implante (Fig 1 y 2). Los signos ecográficos en la ruptura intracapsular son hiperecogenicidad del gel extravasado y pliegues de membrana colapsada denominado "signo de la escalera" (Fig 3 y 4). En ocasiones el gel puede simular una lesión quística compleja rodeando la prótesis mamaria (Fig 5). En la rotura extracapsular, posteriormente, la extravasación de gel origina una reacción a cuerpo extraño formando granulomas de silicona o siliconomas y dando un "artefacto en nevada" (Fig 6). La migración de silicona lejos del implante provoca una infiltración ganglionar (Fig 7). En RM se aprecian ligeras deformaciones en el contorno del implante y pliegues capsulares que no contactan con el contorno posterior y que deben considerarse normales (Fig 8). El "signo de Lingüini" de la rotura intracapsular, se corresponde con líneas onduladas de baja intensidad de señal en el interior de gel de silicona y es el criterio más fiable (Fig 9, 10 y 11 ). El gel de silicona entre la membrana y la cápsula provoca el "signo de la gota invertida". Áreas focales hiperintensas corresponden a silicona migrada (Fig 12). La mamografía no es sensible para las roturas intracapsulares pero detecta fácilmente la fuga de gel (Fig 13 y 14). Images for this section: Página 2 de 19

3 Fig. 1: Figura 1. La triple línea ecogénica representa el complejo cápsula-cubierta intacto. Página 3 de 19

4 Fig. 2: El pliegue en el contorno de la prótesis representa la cubierta que se ha invaginado a través de la cápsula, considerado como variante de la normalidad. No obstante, es un espacio que puede ser ocupado por derrame perimplante o acúmulo de gel extravasado. Página 4 de 19

5 Fig. 3: Ruptura intracapsular. Se observa la cubierta interrumpida y colapsada formando peldaños ("signo de la escalera"). Página 5 de 19

6 Fig. 4: Ruptura intracapsular. La protesis derecha presenta gel extravasado hiperecogénico entre la cápsula íntegra y la cubierta del implante, comparada con una imagen a la izquierda de un implante intacto contralateral. Página 6 de 19

7 Fig. 5: Gel extravasado adyacente a la cubierta del implante, aún rodedado de la cápsula fibrosa, que simula una lesión quística compleja. Página 7 de 19

8 Fig. 6: Ruptura extracapsular. Imagen de un granuloma de silicona con el clásico aspecto en "nevada". Página 8 de 19

9 Fig. 7: El gel de silicona acumulado en el ganglio linfático provoca un mediastino ecogénico y en algunos casos una hiperecogenicidad de todo el ganglio, siendo indistinguible del granuloma. Página 9 de 19

10 Fig. 8: Secuencia axial T2 FLAIR de unas prótesis mamarias con pliegues normales. Página 10 de 19

11 Fig. 9: Rotura extracapsular derecha. Signo clásico de Lingüini. Página 11 de 19

12 Fig. 10: RM secuencia sagital STIR con imagenes lineales hipointensas en el interior de la prótesis por colapso de la cubierta del implante en una ruptura intracapsular ("Linguini"). Página 12 de 19

13 Fig. 11: RM secuencia T2. En axila derecha existe un ganglio con una intensidad de señal corespondiente a infiltración por silicona. Página 13 de 19

14 Fig. 12: Secuencias STIR con el signo de Linguini e imagenes hiperintensas alrededor del implante correspondientes a migración de silicona. Página 14 de 19

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16 Fig. 13: Mamografía unilateral derecha proyección oblicua). Nódulo de alta densidad adyacente al contorno superior compatible con migración de gel. Adenopatía axilar derecha con infiltración por silicona. Página 16 de 19

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18 Fig. 14: Mamografía unilateral izquierda (proyección craneocaudal). Deformidad del contorno inferior del implante con nódulo de alta densida en ruptura extracapsular de prótesis mamaria. Página 18 de 19

19 Conclusiones La RM se considera por su sensibilidad y especificidad la técnica más indicada para la detección de ruptura de implantes. No obstante, existen otros factores como la disponibilidad, coste y experiencia del radiólogo, que influyen en la utilización de otras técnicas muy útiles como la ecografía o la mamografía. Página 19 de 19