ANATOMÍA, BIOMECÁNICA Y PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE COLUMNA CERVICAL ALTA C0-C1-C2. Nadia Lorite Diaz R1 Hospital Universitari Dr.

Transcripción

1 ANATOMÍA, BIOMECÁNICA Y PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE COLUMNA CERVICAL ALTA C0-C1-C2 Nadia Lorite Diaz R1 Hospital Universitari Dr. Josep Trueta

2 COMPLEJO C0 C1 C2 1. Cóndilos occipitales 2. Foramen Magnum 3. Atlas ( primera vértebra cervical) 4. Axis (segunda vértebra cervical) 5. Arterias vertebrales 6. Médula espinal 7. Ligamentos occipitoatloaxoideos 8. Músculos occipitoatloaxoideos 9. Cápsulas articulares Anatomía compleja y vital Mayor rango de movimientos de toda la columna vertebral Mayor vulnerabilidad

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4 ? NO: -Apófisis Espinosas -No cuerpo

5 ?

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7 ARTICULACIÓN CHARNELA Funciona como una enartrosis o articulación esférica (articulación multiaxial: permite movimientos en >3 ejes o planos del espacio, ~bola y receptáculo) gracias a las partes que la forman: Atlas-axis Trochus -Rotación (50% rotación de la cabeza) Atlas-occipital Condíleas - Lateralidad - Flexión/extensión

8 MÚSCULOS - MOVIMIENTOS FLEXIÓN EXTENSIÓN FLEXIÓN LAT M. Largo de la cabeza M. Recto anterior de la cabeza Fibras anteriores del M. esternocleido mastoideo M. Recto post mayor y menor de la cabeza M. Oblicuo superior de la cabeza M. Semiespinoso de la cabeza M. Longísimo de la cabeza M. Esternocleidomas toideo (acción unilateral) M. Oblicuo superior e inferior de la cabeza M. Recto lateral de la cabeza M. Longísimo de la cabeza ROTACIÓN IPSILATERAL M. Oblicuo inferior de la cabeza M. Recto posterior mayor y menor de la cabeza M. Longísimo de la cabeza M. Esplenio de la cabeza ROTACIÓN CONTRALATERAL M. Esternocleidomastoideo M. Esplenio de la cabeza M. Trapecio (acción bilateral) M. Esplenio de la cabeza

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10 M. Esplenio de la cabeza M. Largo de la cabeza M. ECM M. Esplenio M. Semiespinos de la cabeza Ligam. nucal M. Trapecio del cuello M. Elevador escápula M. Escaleno medio M. Escaleno post M. Longísimo del cuello

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12 ARTICULACIÓN OCCIPITOATLODEA C0 C1 Articulación condílea: cóndilos occipitales - carillas articulares sup atlas (2 cavidades glenoideas elípticas). Medios de unión: Membrana atlantooccipital: Anterior (parte + caudal del ligamento longitudinal anterior margen ant de FM a arco ant C1). Posterior (primer ligamento amarillo margen post de FM a arco post de C1) Cápsula articular

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14 UNIÓN OCCIPITO-AXOIDEA No es articulación. C0-C2 1. Unión occipito-axoidea (cuerpo): Membrana tectoria Lig occip-ax medio: Componente superficial (parte + caudal del lig longitudinal post) Fuerte banda de unión: Sup: supf dorsal C2-supf ventral FM Inf: supf dorsal C2-supf dorsal C3. 2 lig occip-ax lat (izq, der): Componente accesorio o profundo Lateralmente, C2-cóndilos occipitales. Ligamento lateral inferior de Arnold Borde exterior de los ligamentos laterales a masas laterales del atlas. 2. Unión occipito-odontoidea (diente): Ligamento occipito-odontoideo medio o del vértice del diente del axis o suspensor de la odontoides Ápex apófisis odontoides Parte anterior de FM. Ligamentos alares de la odontoides Porción occipito-alar (izq, der) Diente Cóndilo occipital Porción atlanto-alar (izq, der) Diente Masa lateral C1 Porción vertical ascendente del lig cruciforme o transverso occipital Lig. transverso FM (parte anterior)

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16 ARTICULACIÓN ATLOAXOIDEA C1 C2 Atlantoaxial media: Trochus (diente del axis con la fosita para éste del atlas) Atlantoaxial lateral: Artrodia (superfícies articulares superiores axis e inferiores atlas) Ligamento cruciforme (ligamento transverso + fibras longitudinales descendentes) Refuerzos: cápsula articular, lig alares porción atlas-axis (izq y der), lig longitudinal ant y post., lig. amarillo.

17 Ligamento longitudinal anterior Fascículo longitudinal (descendente) Ligamento longitudinal posterior

18 LIGAMENTOS DE TROCHUS 1. El ligamento cruciforme: El ligamento transverso Principal responsable de evitar la subluxación antero-posterior entre C1 y C2. Evita que la apófisis odontoide lesione la médula en caso de colisión. Porción vertical: Sup: Lig transverso occipital lig transverso - FM (borde anterior). Inf: Lig transverso axoideo lig transverso - axis (cara posterior del cuerpo). 2. El ligamento atlanto-odontoideo Margen anterior de la odontoides margen posterior del arco anterior del atlas Intervalo Atlanto Odontoideo Anterior (IAOA). 3. El Intervalo Atlanto Odontoideo Posterior (IAOP) Supf post odontoides - supf anterior del arco posterior del atlas (canal medular). 4. Los ligamentos alares - Porción Occipito-Alar Apófisis odontoides cóndilos occipitales lateralmente - Porción Atlanto-Alar Apófisis odontoides Masas laterales C1 5. El ligamento apical Vértice de apófisis odontoides FM (borde anterior)

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20 Las estructuras más importantes para mantener la estabilidad atlanto-occipital son: Membrana tectoria Ligamentos alares Sin éstos, el ligamento transverso y ligamento del vértice de la odontoides son insuficientes.

21 REGLA DE LOS TERCIOS DE STEELE Relativa bondad NRL debido a continente/contenido favorece la protección medular. Ocupación canal vertebral en C0-C1-C2: 1/3 M.E. 1/3 estructuras capsuloligamentosas 1/3 LCR

22 IRRIGACIÓN M.E. A. espinal ant -A. espinal anterior Aorta-Subclavia-Vertebral-Espinal Ant -A. espinales posteriores (2) PICA -A. radiculares anteriores y posteriores Ramas espinales de art. vertebrales, cervical profunda, cervical ascendente, intercostales aórticas, lumbares y sacras laterales -Vertiente venosa similar (3 plexos ant y 3 plexos post) que desemboca en V. Cava A. vertebrales

23 Marcada elasticidad que permite desplazamientos traumáticos de estructuras óseas sin apenas repercusión vascular patológica. ARTERIAS VERTEBRALES

24 -ACP -TE -Cerebelo

25 23% variantes de la normalidad

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27 9. YATROGÉNICOS ETIOPATOGENIA 1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS: -Platibasia - Invaginación basilar - Occipitalización del atlas - Aplasia o hipoplasia del atlas - Dislocaciones atlantoaxiales - Fusiones atloaxoideas (sd. Klippel-Feil) - Os odontoideum - Síndrome de Down - Malformación de Chiari y Siringomielia 2. ENFERMEDADES METABÓLICAS: - Osteogénesis imperfecta - Enfermedad de Paget - Acondroplasia - Enfermedad de Morquio - Síndrome de Marfan - Síndrome de Hurler-Scheie 3. TRAUMATISMOS (>60% traumatismos columna cervical) 4. REUMÁTICAS: ARTRITIS REUMATOIDE, ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 5. TUMORES (Mtx o 1arios) 6. INFECCIONES 8. MALFORMACIONES VASCULARES

28 INDICACIÓN QUIRÚRGICA NEUROIMAGEN DOLOR INESTABILIDAD CLÍNICA NEUROLÓGICA

29 Aplicar las técnicas necesarias para cumplir un triple objetivo 1.- OBJETIVO NEUROLÓGICO - Liberar y proteger los elementos neurales - Detener evolutividad previsible 2.- OBJETIVO BIOMECÁNICO - Alinear segmentos vertebrales (C0-C2) 3.- OBJETIVO QUIRÚRGICO - Estabilizar elementos vertebrales (C0-C2) Tratamiento individualizado

30 ABORDAJES POSTERIORES ABORDAJES ANTERIORES