Rinosinusitis y su impacto en la calidad de vida de pacientes con
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- María Soledad Chávez Guzmán
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1 Revista Revista Alergia México 2012;59(2):60-64 México Artículo original Rinosinusitis y su impacto en la calidad de vida de pacientes con RESUMEN Antecedentes Objetivo Material y método Resultados - Conclusiones- Palabras clave ABSTRACT Background Objective Material and methods Results- Conclusions: Key words 60
2 L síndrome con alteración para producir inmu- a infecciones respiratorias, gastrointestinales o ambas, esto suele resultar en infecciones bacterianas recurrentes de las vías aéreas, como: otitis media, sinusi- primaria más frecuente, con prevalencia en Europa y Estados Unidos de 1:25,000 a 1:66,000. Los reportes en América Latina muestran una frecuencia de 1 en 50,000. En México no existen datos epidemiológicos de la pre- a la falta de diagnóstico y al subregistro de los casos. 1,2 La Sociedad Europea y el grupo Panamericano de La frecuencia de infecciones de las vías respiratorias variable se ha documentado en varios estudios, con reportes de hasta 75% de infecciones sino-pulmonares, El estudio retrospectivo de Chee y sus colaboradores reportó una incidencia inesperadamente elevada de Tabla 1. - común variable.³ cia común variable se encontraron datos radiológicos compatibles con sinusitis asintomática en nueve casos. Los hallazgos radiológicos permanecieron sin cambios durante seis meses en dos tercios de los pacientes. 4 En un grupo de 252 pacientes, 63% tenían sinusitis. 5 uno o más senos paranasales. Para establecer el diagnóstico de rinosinusitis deben cumplirse los criterios - - Tabla
3 Mendieta-Flores E y col. aguda es la que tiene manifestaciones clínicas menores a 12 semanas y desaparición completa de los síntomas. La forma crónica tiene duración mayor a 12 semanas, sin desaparición completa de los síntomas, y puede cursar con agudizaciones intercurrentes. 6 trata de un cuestionario de 30 reactivos para pacientes con enfermedad nasal o de senos paranasales. Cada reactivo se mide en una escala de cinco puntos, desde - y validez se ha demostrado en pacientes con diversas alteraciones en la nariz. 7 El estudio de imagen considerado patrón de referencia para el diagnóstico de rinosinusitis es la tomografía computarizada multidetector de alta resolución, con Este estudio proporciona imágenes de la anatomía de los senos paranasales, mucosa, tabique nasal, cornetes y opacidad parcial o total de concentraciones líquido-aire, alteraciones en las paredes óseas, de quistes y mucoceles varían según el tiempo de evolución. 8 En general, el tratamiento de las enfermedades infec- es igual a la población general. Algunos autores han adoptado enfoques terapéuticos combinados, como los utilizados en personas sin alteración de los anticuerpos, y que consisten en la indicación de un tratamiento triple: antibióticos sistémicos, esteroides intranasales y lavados nasales con solución salina. La duración del tratamiento debe considerarse según el agente causal. El tratamiento - por demás descrito en la bibliografía mundial; la dosis puede ir de 0.4 a 0.6 g por kilogramo titulando la dosis y el intervalo entre infusiones para conseguir una con- El mantenimiento de una concentración mínima mayor a 500 mg/dl se ha asociado con reducción en el número de infecciones, días de antibióticos y de ingresos al hospital. El tratamiento con inmunoglobulina, administrado por la reducción de las infecciones. 9,10,11 MATERIAL Y MÉTODO Estudio transversal, descriptivo y observacional efec- variable, según los criterios diagnósticos de la Sociedad cias. El protocolo de estudio fue aprobado por el comité local de investigación y todos los pacientes aceptaron miento informado. En cada consulta se evaluaron, por medio de un cuestionario, los síntomas relacionados con rinosinusitis, posteriormente se buscaron los signos clínicos durante la exploración física. A cada paciente se le aplicó el índice de discapacidad para rinosinusitis. A todos los pacientes se les realizó tomografía computada multidetector de alta resolución de senos paranasales en evaluó un médico radiólogo. RESULTADOS pacientes se encontraron datos compatibles con rinosi- los pacientes en quienes se estableció el diagnóstico de rinosinusitis tenían una evolución crónica y 25% crónica con agudización. En los reportes de la tomografía computada multidetector de alta resolución los senos paranasales más afectados fueron los maxilares, seguidos de los etmoidales; en el cuestionario aplicado del índice de discapacidad para rinosinusitis en la escala DISCUSIÓN El diagnóstico de rinosinusitis se realizó en más de la mitad de los pacientes con inmunodeficiencia común 62
4 de otros países. 5 Los síntomas referidos en todos los pacientes fueron la obstrucción y secreción pos nasal, con menor presentación para la plenitud facial y alteraciones en el olfato, como hiposmia o anosmia. La escala física dentro del cuestionario del índice de alto en todos los cuestionarios de los pacientes. Los rubros valorados en esta escala evalúan, principalmente, la alteración que producen los síntomas durante las discapacidad para rinosinusitis van de la mano con la alteración en la calidad de vida del paciente; sin embargo, no son directamente proporcionales al número de senos paranasales afectados. Existen en el estudio pacientes con más de un seno paranasal afectado o afec- altos del índice de discapacidad para rinosinusitis se encontraron en la población femenina. No encontramos En la mitad de los pacientes se encontró engrosa- La localización anatómica más afectada según la tomografía computada multidetector de alta resolución de senos paranasales fue el seno maxilar en cinco pacientes - El 37% tuvo más de dos senos paranasales alterados con localización etmoido-maxilar y con menor frecuencia etmoido-frontal. El 75% de los pacientes cursaba con rinosinusitis crónica y 25% con rinosinusitis crónica con Tabla 3. Género y edad del paciente Pacientes con diagnóstico rinosinusitis y puntaje de índice de discapacidad para rinosinusitis Puntaje total por paciente Puntaje del índice de discapacidad para rinosinusitis 0-30=1, 31-59= 2, 60-89=3, = 4 Tomografía computada multidetector de alta resolución rubro Tabla 4 Síntomas o signos de rinosinusitis Obstrucción Secreción Plenitud facial Alteración en el olfato Cambios en tomografía computada multidetector de alta resolución (mucosa/complejo ostiomeatal) 63
5 Mendieta-Flores E y col. En la tomografía computada multidetector de alta resolución no se encontraron alteraciones estructurales, como desviación septal, concha bulosa o en el com- infección de senos paranasales. Las únicas variantes estructurales reportadas fueron las inclusiones dentarias dentro de los senos maxilares; como hallazgos extra: otitis media y mastoiditis crónica bilateral con probable agudización en un solo paciente. CONCLUSIONES La tomografía computarizada de senos paranasales permite detectar casos de rinosinusitis crónica en un tercio sin síntomas de enfermedad sinusal. La rinosinusitis riable tiene un impacto negativo en su calidad de vida. REFERENCIAS - - -, 64
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