ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE EPOC, A PRÓPOSITO DE UN CASO. Fdo. Eide Diana Alves Pereira MIR II Medicina Interna Complejo Hospitalario de Pontevedra

Transcripción

1 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE EPOC, A PRÓPOSITO DE UN CASO Fdo. Eide Diana Alves Pereira MIR II Medicina Interna Complejo Hospitalario de Pontevedra

2 Varón de 56 años ANTECEDENTES PERSONALES: - No alergias medicamentosas. - Ex fumador desde hace 2 meses, 20 paquete/año. - Bebedor de 10 gr. alcohol/día - EPOC - Cirrosis hepática alcohólica y esofagitis en seguimiento en digestivo. - Pancreatitis hace 30 años. - Hernia de hiato. - Hiperplasia benigna de próstata. - Intervenciones quirúrgicas: Herniorrafia inguinal bilateral. Tto domiciliario: Omeprazol, Salmeterol/Fluticasona 50/ , Terbutalina a demanda y Bromuro de Ipatropio 2 inh cada 8 horas.

3 ANTECEDENTES FAMILIARES: - Padre y Hermano C.a de pulmón AMNANESIS: - No ha realizado nunca espirometrías. - Refiere episodios de tos con expectoración blanquecina durante el invierno y disnea con actividades diarias. - Niega asma en la juventud.

4 EXPLORACIÓN FÍSICA: SatO2 sin GN: 98%. TA: 148/94mmHg, FC. 93Lpm. IMC: 23,60. Consciente, orientado, colaborador, hidratado, con buena coloración, no IVY. Auscultación cardíaca:ruidos cardíacos rítmicos Auscultación pulmonar:roncus difusos en ambos campos pulmonares. Abdomen: RsHsPs, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalias. Extremidades: No edemas, pulsos femorales y pedios presentes

5 SOSPECHA CLÍNICA: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

6 Y como ha avanzado en su diagnóstico la EPOC...

7 Enfermedad respiratoria crónica, compleja y heterogénea

8 PREVALENCIA

9 ETIOLOGÍA

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11 PASO 1 DIAGNÓSTICO DE EPOC CARACTERIZACIÓN DE FENOTIPO PASO 2 1ER NIVEL ASISTENCIAL 2DO NIVEL ASISTENCIAL PASO 3 1ER NIVEL ASISTENCIAL VALORAR GRAVEDAD 2DO NIVEL ASISTENCIAL

12 PASO 1 Diagnóstico de EPOC Edad 35 años Tabaquismo Síntomas ( 10 años/ paquete) Sospecha clínica Espirometría + PBD Diagnóstico Diferencial FEV 1/ FVC pottbd 0,7 Valorar LIN en 70 años y 50 años EPOC

13 OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS...

14 DA1 Radiología de tórax Tomografía computarizada de tórax

15 Diapositiva 14 DA1 Diana Alves; 23/02/2013

16 Análisis de sangre Infecciosa Tabaco Gravedad Antigüedad de insuficiencia respiratoria Corticoides Leucocitosis Fenotipo EPOCasma Poliglobulia Eosinofilia Aumento de IgE

17 Prueba de marcha de 6 minutos

18 PASO 2 CARACTERIZACIÓN DE FENOTIPO

19 Anamnesis + Exploraciones complementarias iniciales 2 agudizaciones moderadas al año? Espirometría + PBD, Rx de tórax y analíticaa No Si FMEA? FMEA? No Si No Fenotipo no agudizador, Con enfisema o bronquitis crónica Fenotipo mixto EPOC-asma (± agudizaciones) Tos y expectoración crónica? No Si A B Clínica y radiología Compatibles con enfisema? Fenotipo agudizador enfisema Fenotipo Agudizador con bronquitis crónica C D

20 Fenotipo EPOCasma Fenotipo agudizador ( 2 agudiazaciones año) Fenotipo no agudizador ( 2 agudiazaciones año) C Fenotipo Enfisema A D Fenotipo bronquitis crónica B

21 PASO 3 VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD

22 Escala de disnea modificada del MRC (mmrc) Grado Actividad Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso Disnea al andar de prisa en llano, o al andar subiendo una pendiente muy pronunciada Disnea que produce incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano a su propio paso La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o pocos minutos después de andar en llano La disnea le impide al paciente salir de casa o aparecer con actividades como vestirse o desvetirse

23 CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD SEGÚN LA GesEPOC Grado de obstrucción I. Leve FEV1 posbroncodilatador 80% II. Moderada 50% FEV1 <80% III. Grave 30% FEV 1<50% IV. Muy grave FEV1 <30%

24 Índice BODE/ BODEx Marcadores Puntuación B IMC > O FVE1 (%) D Disnea (MRC) E 6MM(m) PUNTAJE Ex Exacerbaciones hospitalarias

25 CONOCIENDO ESTO... CONTINUAMOS CON NUESTRO PACIENTE...

26 Anamnesis + Exploraciones complementarias iniciales Edad 56años Tabaquismo ( 20 años/paquete) Síntomas: Disnea y Tos. Índice de Tiffeneau: 38,48% Test broncodilatador negativo Prueba de 6 minutos: Total: 300 metros Saturación O2 inicial: 97%, FC: 84lpm. Saturación O2 final. 93%, FC: 101lpm. Rx de tórax: Normal Espirometría + PBD, Rx de tórax y analíticaa Alfa 1 antitripsina: 120 (VN: ) Inmunoglobulina E: 2519 (VN: 0-87) Hemograma dentro de la normalidad. Gasometría: ph: 7,42, pco2: 43, HCO3: 28, po2: 63, sato2: 93% EPOC

27 EPOC 2 agudizaciones moderadas al año? No Si FMEA? FMEA? No Si No Fenotipo no agudizador, Con enfisema o bronquitis crónica Fenotipo mixto EPOC-asma (± agudizaciones) Tos y expectoración crónica? No Si A B Clínica y radiología Compatibles con enfisema? Fenotipo agudizador enfisema Fenotipo Agudizador con bronquitis crónica C D

28 EPOC 2 agudizaciones moderadas al año? No FMEA? No Si Fenotipo no agudizador, Con enfisema o bronquitis crónica Fenotipo mixto EPOC-asma (± agudizaciones) A B

29 EPOC 2 agudizaciones moderadas al año? No FMEA? No Escala de disnea: 3 Índice de Tiffeneau: 38,48% Fenotipo no agudizador, Con enfisema o bronquitis crónica BODE = 5 Nivel de gravedad: 3 (GRAVE) A

30 JUICIO DIAGNÓSTICO: EPOC NO AGUDIZADOR GRAVEDAD TIPO 3, según clasificación de GesEPOC

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