Liberty Seguros S.A. ofrece, según las necesidades del cliente, variados productos de salud. Estos son:

Transcripción

1 Liberty Seguros S.A. ofrece, según las necesidades del cliente, variados productos de salud. Estos son: Póliza Total Help MD Póliza Liberty Health Evolution Póliza Eventos Criticos Póliza Total Help Plus De acuerdo con las condiciones de cada producto, se garantiza al cliente la cobertura por hospitalización para tratamiento médico o quirúrgico que se presente como consecuencia de una enfermedad o accidente, teniendo en cuenta los límites de cobertura contratados. 1. Amparos que cubren estas pólizas 2. Sistema de reclamación 3. Procedimiento para la utilización de los servicios del amparo de consulta externa, exámenes ambulatorios y terapia física y respiratoria 4. Tratamiento médico hospitalario o intervención quirúrgica 5. Beneficios para asegurados Liberty 6. Asistencia médica Liberty 1. Amparos que cubren estas pólizas Amparos básicos según el tipo de producto que usted haya contratado Habitación Unidad de cuidado intensivo Otros servicios hospitalarios o Alimentación o Cama de acompañante o Servicio general de enfermería o Servicio especial de enfermería o Derecho de sala de operaciones

2 o Material de cirugía o Elementos de anestesia o Exámenes de laboratorio, radiológicos y de diagnóstico o Otros suministros o Atención hospitalaria sin internamiento o Atención hospitalaria de urgencias sin internamiento Honorarios médicos o quirúrgicos Honorarios de anestesia Amparo de excedentes por servicios hospitalarios Amparo opcional para exámenes de diagnóstico ambulatorio Amparo opcional de consulta externa Amparo opcional de Asistencia Médica Liberty 2. Sistema de reclamación Liberty Seguros S.A. cuenta con dos sistemas de reclamación, mediante los cuales usted hace uso de su seguro de salud. Sistema de autorización previa Este sistema permite que, mediante la expedición de cartas de servicio o autorización de la LÍNEA SALUDABLE, Liberty Seguros S.A. asuma directamente los gastos que se ocasionen por concepto de médico o clínica hasta por el valor asegurado a que se tenga derecho de acuerdo con las condiciones de la póliza o amparo afectado. El asegurado asume el deducible o excedentes a que haya lugar. Sistema de reembolso El asegurado asume todos los gastos que se ocasionen por concepto de médico o clínica por un evento ocurrido y Liberty Seguros S.A. reembolsa al asegurado de acuerdo con las condiciones de la póliza o amparo afectado. Documentos requeridos para tramitar reembolsos Formulario de aviso de siniestro Fotocopia del documento de identificación del paciente

3 Fotocopia de la historia clínica o epicrisis Factura general de la clínica o institución que prestó el servicio con sus respectivos soportes y sello de cancelado Factura de honorarios médicos con sello y número de registro debidamente cancelada Carné del asegurado afectado Estos sistemas se hacen efectivos una vez se cumpla con los respectivos requisitos, de acuerdo con lo establecido en el proceso para el trámite de reclamaciones. 3. Procedimiento para la utilización de los servicios del amparo de consulta externa, exámenes ambulatorios y terapia física y respiratoria A través de profesionales y centros de diagnóstico adscritos, prestamos los siguientes servicios: Consulta médica general y especializada Exámenes de laboratorio clínico simples Exámenes de imaginología o rayos X simples (sin medio de contraste) A. Consulta externa Para optimizar su cobertura usted podrá seleccionar de nuestro directorio el profesional acorde con la especialidad requerida. Debe solicitar con anterioridad la cita con la secretaria del médico seleccionado por usted, indicando el número de su póliza, documento de identificación y nombres. Con esta información la secretaria solicita a la LÍNEA SALUDABLE la autorización correspondiente. Si usted tiene contratado el amparo de consulta externa la autorización será otorgada por Liberty, de lo contrario el médico cobrará el valor de la tarifa pactada con nuestra compañía, siempre y cuando usted se presente como un asegurado de LIBERTY SEGUROS S.A. El día de la consulta debe presentar Carné de la póliza de Liberty Seguros B. Exámenes de diagnóstico simple

4 Para optimizar su cobertura usted podrá seleccionar de nuestro directorio el centro de apoyo diagnóstico. Dependiendo del tipo de examen usted debe solicitar con anterioridad la cita con la secretaria de la institución, indicando el número de su póliza, documento de identificación y nombres. Con esta información la secretaria solicita a la LÍNEA SALUDABLE la autorización correspondiente. Si usted tiene contratado el amparo de exámenes de diagnóstico la autorización será otorgada por Liberty, de lo contrario la institución cobrará el valor de la tarifa pactada con nuestra compañía, siempre y cuando usted se presente como un asegurado de LIBERTY SEGUROS S.A. El día de la realización del examen debe presentar Orden del médico en la que se solicitan los exámenes Si usted cancela en forma directa el valor de los exámenes y hace uso de la opción de reembolso, diríjase a la oficina de Liberty Seguros S.A. de su ciudad y presente los siguientes documentos: Recibo de cancelado del examen practicado Orden del médico que solicita los exámenes Exámenes de diagnóstico especializado En caso de requerir exámenes de diagnóstico especializados (Escanografías - TAC, medicina nuclear, resonancia nuclear magnética, imaginología con contraste, endoscopias, laboratorios especializados, entre otros) debe solicitar carta de autorización de servicios en el centro de indemnizaciones de la ciudad donde usted se encuentre, adjuntando la siguiente documentación: Orden del médico en la que se registre el examen a practicar Epicrisis del médico con diagnóstico y evolución de la patología, por la cual es requerida la práctica del examen o procedimiento LOS EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADOS NO SE AUTORIZAN POR LA LÍNEA SALUDABLE

5 Una vez tenga la autorización correspondiente del servicio, proceda de la siguiente manera: Solicite la cita en el centro de diagnóstico seleccionado Presente el carné, documento de identificación y carta de autorización de servicios En caso de tener estipulado en la carta de autorización de servicios, copago o deducible, usted debe cancelar al centro de diagnóstico la suma correspondiente. C. Terapia física - terapia respiratoria - terapia de lenguaje - otras terapias Para optimizar su cobertura usted podría seleccionar de nuestro directorio el profesional acorde con la especialidad requerida. Debe solicitar con anterioridad la cita con la secretaria del profesional seleccionado, indicando el número de su póliza, documento de identificación y nombres. Con esta información la secretaria solicita a la LÍNEA SALUDABLE la autorización correspondiente. Si usted tiene contratado el amparo de exámenes de diagnóstico la autorización será otorgada por liberty, de lo contrario el profesional cobrará el valor de la tarifa pactada con nuestra compañía, siempre y cuando usted se presente como un asegurado de LIBERTY SEGUROS S.A. El día de la consulta debe presentar Orden del médico en la que se registre el diagnóstico y número de terapias requeridas Si usted cancela en forma directa el valor de las terapias y hace uso de la opción de reembolso, diríjase a la oficina de Liberty Seguros S.A. de su ciudad y presente los siguientes documentos: Orden del médico en la que se registre el diagnóstico y número de terapias requeridas Recibo de cancelado del profesional tratante, en el que se indique el número de terapias realizadas Las terapias serán reembolsadas de acuerdo con el plazo descrito en su póliza.

6 4. Tratamiento médico hospitalario o intervención quirúrgica A. Servicio a con instituciones y profesionales adscritos De acuerdo con el servicio que usted necesite y los amparos contratados, proceda de la siguiente manera: Urgencias sin hospitalización Presentar el carné de Liberty Seguros S.A. Presentar documento de identificación La clínica se encargará de solicitar la autorización del servicio a la LÍNEA SALUDABLE de Liberty Seguros S.A. De acuerdo con el tipo de póliza contratada, el usuario cancela el deducible o copago, lo cual es informado por la línea saludable a la institución. En el caso de que su póliza no tenga el amparo de urgencias contratado, usted cancela directamente el valor de la urgencia. No olvode presentar su carné para obtener la tarifa pactada para los asegurados de Liberty Seguros S.A. Urgencias con hospitalización En el caso de que la urgencia derive en una hospitalización, la institución establece comunicación con la LÍNEA SALUDABLE para informar que el asegurado queda hospitalizado. Para legalizar la hospitalización se procede así: 1. La institución envía por fax a la sucursal de Liberty Seguros S.A. de su ciudad los siguientes documentos: o Resumen de la historia clínica de urgencia en la que se indique diagnóstico de la enfermedad, tratamiento y antecedentes personales con su fecha de diagnóstico o Liberty Seguros S.A. envía por fax a la institución la correspondiente carta de servicios 2. Si usted prefiere realizarlo en forma personal, debe: Solicitar en la institución la copia de la historia clínica de urgencia, en la que se indique diagnóstico de la enfermedad, tratamiento y antecedentes personales con su fecha de diagnóstico y dirigirse a las oficinas de Liberty Seguros S.A. de su ciudad, con el fín de solicitar la carta de autorización de servicios correspondiente, que usted debe presentar en la institución, para evaluación de los documentos presentados. En días y horarios no hábiles, los documentos deben presentarse el día hábil siguiente en las oficinas de Liberty Seguros S.A. Hospitalización y cirugía programada

7 Para obtener la carta de autorización de servicios para la hospitalización y/o cirugía programada usted debe presentar los siguientes documentos en las oficinas de Liberty Seguros S.A. de su ciudad: Su médico tratante debe llenar el formulario previo de hospitalización y cirugía, el cual debe ser diligenciado en su totalidad. Este formulario debe ser solicitado en las oficinas de Liberty Seguros S.A. Orden médica en la cual se especifique la fecha e institución donde se va a realizar el tratamiento médico o quirúrgico Con estos documentos Liberty Seguros S.A. verifica el derecho a al servicio y procede a expedir la correspondiente carta de autorización tanto para el médico como para la clónica adscrita. El día de la hospitalización usted debe presentar en la institución los siguientes documentos: Carta de autorización de servicios expedida en Liberty Seguros S.A. Al momento de su salida verifique el valor de la cuenta y firme si está de acuerdo. Si su póliza tiene deducible y usted no lo ha agotado, debe cancelarlo directamente en la clínica; este valor se especifica en la carta de autorización de servicios. C. Utilización de los servicios con instituciones y profesionales no adscritos Si usted elige un médico o centro hospitalario no adscrito al directorio deberá pagar directamente los honorarios, los gastos hospitalarios y exámenes que se practique. Para solicitar el reembolso debe solicitar los siguientes documentos: Diligenciar el formato de reembolso que se entrega en las oficinas de Liberty Seguros S.A. Fotocopia de la historia clínica o resumen de historia clínica (en caso de hospitalización o tratamiento ambulatorio) Adjuntar las facturas con sus respectivos soportes, con el sello de cancelado, tanto de la clínica como del médico tratante. Fotocopia del documento de identidad

8 Entregue estos documentos en la oficina de Liberty Seguros S.A. Liberty Seguros S.A. se comunicará con la institución y mediará el mecanismo para autorizar el servicio mediante el sistema de carta de autorización si la institución así lo acepta. 5. Beneficios para asegurados Liberty Liberty Seguros S.A. pensando en sus asegurados, ha pactado tarifas especiales para la prestación de servicios de salud con clínicas, centros de apoyo diagnóstico y profesionales de la salud. Este es un beneficio que traslada al cliente en el caso de que no tenga la cobertura en determinados tratamientos o amparos. A. Servicios con beneficio en tarifa por no estar cubiertos en la póliza En caso de requerir servicios de consulta o exámenes de diagnóstico que no sean cubiertos por la póliza, los profesionales de la salud, los centros de apoyo diagnóstico y las instituciones hospitalarias ofrecen tarifas preferenciales pactadas para los asegurados de Liberty Seguros S.A. Para obtener este beneficio el usuario debe proceder de la siguiente manera: Seleccione la institución en el directorio médico, según el servicio requerido Al seleccionar el servicio, solicite previamente la cita informando que es usuario de Liberty Seguros S.A. En el centro de diagnóstico o consultorio médico presente su carné que lo acredita como usuario de Liberty Seguros S.A. y documento de identidad Cancele el valor del servicio directamente Estos pagos no serán reembolsados con cargo a la póliza por carecer de cobertura 6. Asistencia médica Liberty Si usted tiene contratado el amparo de Asistencia Médica Liberty, tiene los siguientes beneficios las 24 horas del

9 día según su estado de salud: Orientación médica telefónica Médico domiciliario Ambulancia en caso de emergencia Comuníquese a los siguientes teléfonos: Línea de atención y orientación médica Bogotá: Nacional: En el momento de solicitar el servicio tenga a mano el carné de Liberty Seguros S.A. y documento de identidad.