Dr. Diego Gómez Mora

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Dolores Vidal Sandoval
hace 7 años
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1 Dr. Diego Gómez Mora

2 HERNIAS DIAGNOSTICO : CLÍNICO AXIOMA : Hernia diagnosticada hernia operada METODOS DIAGNÓSTICOS : 1 - Ecografía 2 - TAC Mínimo uso de estos.

3 HERNIAS MBE para CIRUGIA : Menor porcentaje de recidivas con mallas. Menor tiempo quirúrgico en abierta. Complicaciones mas frecuentes y riesgosas en Laparoscopia. Recidivas : - 2,3 % en Lap o con uso malla vs 2,9 % abierta. Menor dolor e incapacidad en Laparoscópica. Dolor crónico mas frecuente en Laparoscópica. Mayor costo en Laparoscópica. 3

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5 HEMORROIDES SON ESTUCTURAS NORMALES. CLASIFICACION : Internas - Externas Internas : submucosas endodermo vénulas, capilares, anastomosis arteriovenosas, tejido conectivo sostén por ligamento suspensorio de mucosa (apariencia de plejo cavernoso) no inervadas 3 cojines. Externas : Subcutaneas ectodermo inervadas alrededor del ano. 5

6 HEMORROIDES ETIOLOGÍA : Multicausal - Mecánica : Degeneración. - Hemodinámica : Disminución retorno venoso. - Factores del esfínter. - Genéticas. - Higiénicas. - Enfermedades asociadas. - Constipación. - Alimentos (especies). - Alcohol. 6

7 HEMORROIDES DIAGNOSTICO : CLÍNICO (Interrogatorio y Examen) SÍNTOMAS : - INTERNAS : Sangrado Masas Inflamación Dolor Exudación Prurito - EXTERNAS : Masa Dolor Plicas cutáneas 7

8 HEMORROIDES AYUDAS DIAGNÓSTICAS : * RECTOSIGMOIDOSCOPIA * COLONOSCOPIA Ayudan a clasificar y diferenciar. 8

9 HEMORROIDES TRATAMIENTO : a - Solo cuando hay síntomas (viejo adagio). b - Incremento de dieta rica en fibra y líquidos abundantes. c - No forzar deposiciones. d No sentarse prolongado en tasa de baño. e - Mermar especies. f - Medicina conservadora * Baños de asiento. * Ablandadores de bolo fecal. * Laxantes. * Antidiarreicos. * Cremas * Analgésicos g Aseo anal. h Trombectomía. 9

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11 SÍNDROME COLON IRRITABLE TRANSTORNO FUNCIONAL DIGESTIVO. TRIADA : DOLOR / MOLESTIA ABDOMINAL / ALTERACIONES HABITO INTESTINAL CAUSA : + Anomalías de función digestiva. Motilidad Sensibilidad. + Actual : Fenómenos microinflamatorios. MULTISINTOMATICO. Acompañado de otros trastornos funcionales : - Dispepsia Funcional. - Fibromialgia. - Síndrome fatiga crónica. - Cistitis intersticial. - Cefalea funcional. 11

12 SÍNDROME COLON IRRITABLE TIPOS (Recomendaciones Roma III) : Según consistencia deposiciones (Escala de Bristol). 12

13 SÍNDROME COLON IRRITABLE DIAGNÓSTICO : CLÍNICO. CRITERIOS : + Dolor o molestia abdominal recurrente durante al menos 3 días / mes en los últimos 3 meses ( y haber comenzado un mínimo de 6 meses antes de diagnostico), asociado a 2 ó mas de : - Mejora con defecación. - Comienzo asociado con cambio en frecuencia de deposiciones. - Comienzo asociado con cambio en consistencia de deposiciones. 13

14 SÍNDROME COLON IRRITABLE ESTUDIOS : Adoptar un abordaje BASADO EN LA EVIDENCIA. No SII : - Diarrea continua. - Fiebre. - Anemia. - Pérdida de peso. - Sangre en heces. - Historia enf. Familiar ( CA colorectal, EII, Enf. Celíaca ). + COLONOSCOPIA = Mayores de 50 años. + No respuesta en 6 8 semanas : Estudios según síntoma predominante. - Estreñimiento : Inercia colónica u obstructivo. - Diarrea : Busqueda Giardia o Enf. Celíaca. + Biopsias escalonadas colon : Colitis microscópica. 14

15 SÍNDROME COLON IRRITABLE TRATAMIENTO : 1- Adecuada relación terapéutica. Explicar bien enfermedad. - Escuchar paciente. - Establecer límites realistas y de pronóstico. 2- Estilo de vida. Ejercicio físico. - Dieta equilibrada (no dietas de exclusión). - Tiempo adecuado de defecación. 3- Fibra. Mejoran síntomas excepto dolor abdominal. Hidrosoluble (Psyllium, Ispágula). - Insoluble. 4- Laxantes. En general poco beneficio. 5- Antidiarreicos. Loperamida. - Resinas intercambio aniónico (colestiramina). 15

16 SÍNDROME COLON IRRITABLE 6- Espasmolíticos. - Trimebutina. - Bromuro de Butilescopolamina. 7- Antidepresivos. Tricíclicos (Amitriptilina). Dosis bajas. En SII-D. - Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (Fluoxetina).En SII-E. 8- Antibióticos. Sobrecrecimiento bacteriano en Intestino delgado. Rifaximina (Flonorm). Mejora síntomas globales y distenciones. Principalmente en SII-D. 9- Prebióticos. Controvertido. Parecen aliviar distenciones y mejorar sintomatología global. 10- Otros : Mesalazina, Ketotifeno, Prednisona. 11- Tratamiento sicológico. 16

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18 Tomado de Internet. Dr. F. Mearín Manrique 18

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20 Gracias por su Atención 20

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