LIZETH VALENTINA PLAZA MACHADO MADELYN VALERIA GARCÍA CARVAJAL UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE FISIOTERAPIA 2020

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1 LOS EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO COMO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA DURANTE EL PERIODO 2010 A 2019 LIZETH VALENTINA PLAZA MACHADO MADELYN VALERIA GARCÍA CARVAJAL UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE FISIOTERAPIA 2020

2 LOS EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO COMO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA DURANTE EL PERIODO 2010 A 2019 LIZETH VALENTINA PLAZA MACHADO MADELYN VALERIA GARCÍA CARVAJAL MONOGRAFÍA ASESORA FT. ANDREA PATRICIA CALVO SOTO UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE FISIOTERAPIA 2020

3 NOTA DE ACEPTACIÓN Firma del presidente del jurado Firma del jurado Firma del jurado

4 AGRADECIMIENTOS Agradecemos a la vida, pues nos dio la oportunidad de llegar a este punto de nuestro camino profesional. Damos gracias por poner en nuestro camino personas que nos apoyaron, ayudaron e impulsaron para estar en este punto del trayecto. A nuestros padres Ángela Machado y Rodrigo García, mil y un gracias por su gran esfuerzo, por el amor y la comprensión que nos han tenido. A Yolanda Carvajal madre de Madelyn García, que, aunque ya no está presente en este mundo, fue quien la inspiró a ser la persona que hoy es. A nuestra asesora Andrea Calvo, muchas gracias por su paciencia, su enseñanza y su gran ser. A nuestra Universidad Santiago de Cali gracias por abrirnos las puertas, acogernos y forjarnos en los mejores valores y conocimiento. Por último, agradecemos, el trabajo en equipo que tuvimos para construir y llevar a cabo este trabajo de grado, pues lo esfuerzos han sido grandes, pero han valido totalmente la pena, y nos sentimos orgullosas de ello.

5 DEDICATORIA Este trabajo está dedicado a Gladis Yolanda Santacruz. No me pidas que me recuerde, no trates de hacerme comprender, déjame descansar, hazme saber que estás conmigo, abraza mi cuello y toma mi mano. Estoy triste, enfermo y perdido, todo lo que sé es que te necesito, no pierdas la paciencia conmigo, no jures, no grites, no llores, no puedo hacer nada con lo que me ocurre, aún si trato de ser diferente, no lo logro. Recuerda que te necesito, que lo mejor de mí ya partió. No me abandones, quédate a mi lado, ámame, hasta el fin de mi vida.

6 RAE Resumen Analítico Ejecutivo Título: LOS EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO COMO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA DURANTE EL PERIODO 2010 A 2019 Autores: Madelyn Valeria García y Valentina Plaza Machado. Fecha: Febrero del 2020 Tipo de imprenta: Procesador de palabras Word 2016, imprenta Arial 12. Nivel de circulación: Participación en memorias, en eventos científicos y publicación de un artículo en revista nacional. Acceso al documento: Biblioteca. Línea de investigación y sublínea: Desarrollo del movimiento. Modalidad de trabajo de grado: Monografía. Palabras clave: Alzheimer, Ejercicio físico, entrenamiento físico, tratamiento no farmacológico, fisioterapia. Descripción del estudio: Se realizó una investigación descriptiva de tipo documental, en donde se recopiló una serie de estudios sobre los efectos del ejercicio físico como tratamiento no farmacológico en la enfermedad de Alzheimer (EA), datos que permitieron cumplir con los objetivos planteados. De manera exhaustiva se revisaron los artículos publicados en revistas indexadas, y en bases de datos como PubMed, E-libro, Proquest, Ebsco, Scielo, Science Direct, PeDro, Medline, entre otras, que permitieron recolectar información sobre los efectos del ejercicio físico en la EA. Se efectuó inicialmente la búsqueda mediante palabras claves como Ejercicio Físico en la EA, Actividad física en la EA, Tratamiento no farmacológico en la EA y fisioterapia en la EA, usando los términos en inglés y en español. Posteriormente, se diseñó una matriz para analizar y recopilar la información necesaria para la investigación y la sustentación de esta. Contenido del documento: Este documento contiene 6 capítulos, donde se desarrolló la siguiente temática; en el capítulo I, se describe introducción, planteamiento del problema, justificación, objetivo general y objetivos específicos; en el capítulo II, se describe el marco de referencia donde se encuentran los diferentes marcos y su definición (teórico, conceptual, legal y disciplinar); en el III capítulo, se describe la metodología (nivel de investigación, tipo de estudio, método, enfoque diseño, población y muestra, técnicas e instrumentos, procedimiento y la descripción de categorías de análisis). En el capítulo IV, se encuentran los resultados y la discusión. En el capítulo V, se encuentra las conclusiones y

7 recomendaciones. Por último, en el capítulo VI, contiene las referencias bibliográficas. Metodología: Este documento se fundamenta en una investigación de tipo descriptivo clasificada como monografía o investigación documental, con enfoque cualitativo y método histórico hermenéutico. La muestra estuvo conformada por 50 documentos, artículos de investigación, consultados en bases de datos especializadas, los cuales dieron cuenta de los efectos del ejercicio físico (EF) como tratamiento no farmacológico en la enfermedad de Alzheimer (EA), comprendido entre los años Su diseño fue no experimental y como técnicas e instrumentos se utilizó una matriz de análisis de rastreo que permitió hacer una comprensión de la literatura de manera sistematizada. Conclusiones: Los efectos que produce el ejercicio físico o la actividad física (AF) en las personas con EA, demuestran ser resultados positivos como tratamiento no farmacológico, tanto para los signos y síntomas de la enfermedad, como en la funcionalidad e independencia de las personas con EA. Los diferentes protocolos del ejercicio físico en los individuos con la enfermedad brindan información útil para la comprensión de la patogénesis y los signos y síntomas que manifiesta, haciendo entender la importancia de éste como tratamiento terapéutico. El EF pasa a considerarse como una terapia alternativa para el manejo de la EA, complementando mayormente los tratamientos farmacológicos, lo cual consigue favorecer el cuidado individualizado de cada individuo, volviéndolo recomendable para el manejo de las manifestaciones clínicas de la EA. Se demostró que el EF contribuye a una mayor calidad de vida tanto de pacientes como de cuidadores, y, sobre todo, frente a la eficacia de desacelerar o frenar la enfermedad, ya que muchas de las regiones y zonas cerebrales encargadas de las funciones que se encuentran afectadas con la EA, son susceptibles a una mejoría estructural y funcional gracias al EF. Este es un tema muy amplio, que merece ser investigado más a fondo para poder obtener más información que corrobore la importancia que tiene el EF frente a los efectos que produce en las personas con EA. Resumen: La Enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad neurodegenerativa, caracterizada por la presencia de trastornos de memoria iniciales, que comienzan de manera insidiosa y evolucionan a medida del tiempo. Es el tipo más común de demencia y generalmente se manifiesta a través de una pérdida progresiva de la memoria episódica y la función cognitiva, lo que posteriormente causa deficiencias en el lenguaje y las habilidades visoespaciales, que a menudo se acompañan de trastornos del comportamiento como la apatía, la agresividad y la depresión. Es bien sabido que el ejercicio físico (EF) produce efectos beneficiosos tanto en la salud física como mental en las personas y que, además, puede ayudar a prevenir

8 y mejorar la función cognitiva y el funcionamiento general del cerebro para el rendimiento de las actividades a realizar. Palabras clave: Alzheimer, enfermedad de Alzheimer, Ejercicio físico, Entrenamiento físico, fisioterapia.

9 EAS EXECUTIVE ANALYTICAL SUMMARY Title: THE EFFECTS OF PHYSICAL EXERCISE AS A NON-PHARMACOLOGICAL TREATMENT IN ALZHEIMER'S DISEASE. A REVIEW OF THE LITERATURE DURING THE PERIOD 2010 TO Authors: Madelyn Valeria García and Valentina Plaza Machado. Date: February Type of printing press: Word 2016 word processor, Arial 12 printing press. Circulation level: Participation in memories, in scientific events and publication of an article in national magazine. Access to the document: Library. Research line and subline: Movement development. Modality of degree work: Monograph. Keywords: Alzheimer's, physical exercise, physical training, non-pharmacological treatment, physiotherapy. Description of the study: A descriptive investigation of documentary type was carried out, where a series of studies on the effects of physical exercise as a nonpharmacological treatment in Alzheimer's disease (AD) were compiled, data that allowed us to meet the objectives set. The articles published in indexed journals, and in databases such as PubMed, E-book, Proquest, Ebsco, Scielo, Science Direct, PeDro, Medline, among others, which allowed collecting information on the effects of physical exercise were thoroughly reviewed in the AD. The search was initially carried out using keywords such as Physical Exercise in AD, Physical Activity in AD, Non-pharmacological treatment in AD, and physical therapy in AD, using the terms in English and Spanish. Subsequently, a matrix was designed to analyze and gather the information necessary for its research and support. Document content: This document contains 6 chapters, where the following theme was developed; in chapter I, introduction, problem statement, justification, general objective and specific objectives are described; Chapter II describes the frame of reference where the different frameworks are found and their definition (theoretical, conceptual, legal and disciplinary); In the third chapter, the methodology is described (research level, type of study, method, design approach, population and sample, techniques and instruments, procedure and description of analysis categories). In chapter IV, the results and discussion are found. In chapter V, you will find the conclusions and recommendations. Finally, in chapter VI, it contains the bibliographical references.

10 Methodology: This document is based on a descriptive research classified as monograph or documentary research, with a qualitative approach and historical hermeneutical method. The sample consisted of 50 documents, research articles, consulted in specialized databases, which accounted for the effects of physical exercise (PE) as a non-pharmacological treatment in Alzheimer's disease (AD), between the years Its design was non-experimental and as techniques and instruments a tracking analysis matrix was used that allowed us to make an understanding of the literature in a systematic way. Conclusions: The effects produced by physical exercise (PE) in people with AD, prove to be positive results as a non-drug treatment, both for the signs and symptoms of the disease, as well as for the functionality and independence of people with AD. The different protocols of physical exercise in individuals with the disease provide useful information for the understanding of the pathogenesis and the signs and symptoms that it manifests, making it understood the importance of this as a therapeutic treatment. The PE happens to be considered as an alternative therapy for the management of AD, mainly complementing the pharmacological treatments, which manages to favor the individualized care of each individual, making it advisable for the management of the clinical manifestations of AD. It was shown that the PEcontributes to a better quality of life for both patients and caregivers, and, above all, against the efficacy of slowing down or slowing down the disease, since many of the brain regions and areas responsible for the functions that are they are affected with AD, they are susceptible to structural and functional improvement thanks to PE. This is a very broad topic, which deserves further investigation in order to obtain more information to support the importance of PE in relation to the effects it produces in people with AD. Summary: Alzheimer's Disease (AD) is a neurodegenerative disease, characterized by the presence of initial memory disorders, which begin insidiously and evolve as time goes by. It is the most common type of dementia and usually manifests itself through a progressive loss of episodic memory and cognitive function, which subsequently causes deficiencies in language and visospatial abilities, which are often accompanied by behavioral disorders such as apathy, aggressiveness and depression. It is well known that physical exercise (PE) produces beneficial effects on both physical and mental health in people and that, in addition, it can help prevent and improve cognitive function and the general functioning of the brain for the performance of activities perform. Keywords: Alzheimer's, Alzheimer's disease, Physical exercise, Physical training, physiotherapy.

11 TABLA DE CONTENIDO CAPITULO I INTRODUCCIÓN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACIÓN OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS MARCOS DE REFERENCIA MARCO TEÓRICO MARCO CONCEPTUAL MARCO LEGAL MARCO DISCIPLINAR METODOLOGÍA DISEÑO MUESTREO DOCUMENTAL CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA CATEGORÍAS DE ANÁLISIS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Técnicas Instrumentos PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS RESULTADOS Características de los protocolos de dosificación de ejercicio reportados que fueron aplicados en la población con enfermedad de Alzheimer Efectos fisiológicos que tiene el ejercicio físico en las personas con enfermedad de Alzheimer Funciones mentales que se afectan en la enfermedad de Alzheimer que se modifican con la práctica de ejercicio

12 6.4. Importancia del ejercicio físico en la funcionalidad de las personas con enfermedad de Alzheimer DISCUSIÓN CONCLUSIONES RECOMENDACIONES ANEXOS Tabla 9. Matriz de rastreo de información

13 INTRODUCCIÓN El trastorno neurocognitivo mayor según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su quinta edición (DSM-V), comúnmente conocido en la literatura como demencia, afecta aproximadamente 35 millones de personas en todo el mundo, y a medida que la población mundial envejece, se espera que este número aumente drásticamente a 66 millones en 2030 y 115 millones en 2050 (1). La enfermedad de Alzheimer (EA) es el tipo más común de demencia (1), afecta al menos 27 millones de personas y corresponde del 60 al 70% de todos los casos de demencia (2). La EA es una enfermedad neurodegenerativa y progresiva (3). Se caracteriza por la presencia de trastornos de memoria iniciales, que comienzan de manera insidiosa y evolucionan con el tiempo. En la evolución de la enfermedad se van comprometiendo funciones cognitivas, se asocian trastornos conductuales y se pierden habilidades motoras, todo esto conllevando a la persona a un estado de discapacidad, y dependencia (4). De igual manera, según la Organización Mundial de la Salud, la demencia es la principal causa de dependencia en las actividades de la vida diaria (AVD) en las personas mayores y debe considerarse una prioridad de salud pública (5). Esto supondrá una carga importante para los servicios de salud en todos los países, ya que las personas con demencia y sus cuidadores informales requieren servicios que incluyen no sólo atención médica, sino también apoyo físico, social, psicológico y emocional (1). La EA es una patología primaria e idiopática. Se estima que se produce por una combinación de susceptibilidad genética sumada a la exposición a factores ambientales, donde interactúan factores de riesgo y factores protectores, en una ventana temporal prolongada y con efecto diferente de acuerdo a la carga genética (4). Existen ciertos postulados y teorías acerca de su origen y desarrollo, una de ellas son placas seniles, compuestas de un núcleo de acumulación de proteína β- amiloide (Aβ42), como lesiones extracelulares. Otra de éstas son los ovillos neurofibrilares compuestos de proteína tau fosforilada (P-tau), los cuáles son hallazgos intraneuronales (6). Gracias a las investigaciones que se han hecho sobre esta patología, cada día son más los avances hacia la investigación de la EA, en cuanto a su origen, evolución, desarrollo y tratamiento. Debido a que encontrar la cura no ha sido posible, se han implementado diferentes tratamientos que retrasen los efectos producidos por la enfermedad, y puedan prolongar las capacidades funcionales e independencia de la persona que la padezca. El tratamiento terapéutico no farmacológico, es uno de ellos, y desde la fisioterapia, uno de estos tratamientos es el ejercicio físico (EF), el cual está recibiendo una mayor atención y acogimiento positivo debido a la falta de métodos médicos que mitiguen o neutralicen la enfermedad de Alzheimer (7). Los estudios han demostrado que la AF y el EF tienen el potencial de mejorar la función física y ayuda a mantener las actividades de la vida diaria en pacientes con demencia (8). El EF como tratamiento terapéutico de la EA sigue siendo investigado 1

14 y estudiado para la obtención de resultados importantes que demuestran sus efectos, positivos o negativos, para así poder profundizar en el proceso de atención integral, entendido desde un enfoque biopsicosocial, del paciente con EA, y así demostrar cómo se logra complementar el tratamiento farmacológico con intervenciones no farmacológicas, en este caso enfocadas en el EF. A través de esta revisión documental, se espera presentar los efectos que tiene el EF y AF, esta último término acogido debido a los términos utilizados en los artículos encontrados, como tratamiento terapéutico no farmacológico en la enfermedad de Alzheimer. 2

15 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La demencia se está convirtiendo en un problema mundial que causa una enorme carga para el sistema de salud pública y la sociedad (3). La EA conocida como un tipo de demencia, tiene un impacto físico, psicológico, social y económico, tanto como para la persona que la padece, como para la de sus cuidadores y también para la sociedad en la que se desenvuelve la persona con esta patología. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre los adultos mayores en el mundo entero, atribuyendo entre un 60 a 70% a la EA (9). Conforme ésta avanza, se puede observar un proceso degenerativo en las funciones mentales superiores, capacidades físicas, y funcionales que afectan la facultad de realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, esto provocando discapacidad en la persona y deterioro en su funcionamiento. Los trastornos mentales y neurológicos, incluida la EA, son una causa importante de morbilidad y contribuyen de forma importante a la carga mundial por enfermedades no transmisibles (10). El Informe Mundial sobre la EA publicado en el año 2015 estimó que 46.8 millones de personas vivían con demencia en el mundo, estas estimaciones son casi un 30% más elevadas a comparación de lo que se calculó para el 2010, lo que hace a esta patología una prioridad en la salud pública (9). Además, la OMS estimó en el 2017, que la demencia afecta a nivel mundial a unos 50 millones de personas, de las cuales alrededor del 60% viven en países de ingresos bajos y medios. Cada año se registran cerca de 10 millones de nuevos casos. Se calcula que entre un 5% y un 8% de la población general de 60 años o más sufre demencia en un determinado momento, y se prevé que el número total de personas con demencia alcance los 82 millones en 2030 y 152 millones en 2050, atribuyendo entre 60 y 70% a la enfermedad de Alzheimer (9). Poniendo en contexto colombiano, no existe una cifra exacta epidemiológica de la EA, sin embargo, se ha determinado una prevalencia de demencia de 1.8 y 3.4% en grupos de pacientes mayores de 65 y 75 años respectivamente (11). Por otra parte, según un estudio realizado por especialistas de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Icesi, se estimó que para el año personas mayores de 60 años sufrirán de algún tipo de demencia, correspondiendo una cifra de personas a la EA, que será más frecuente en mujeres, esto cuando se habla de morbilidad (12). Se conoce que la EA es un proceso largo que tiene varios estadios (leve, moderado y grave), en el que las personas que alcanzan fases finales, pueden llegar a vivir 20 3

16 años o más (3), posterior a la aparición de la enfermedad, sin embargo, son individuos más afectados respecto a su movilidad, capacidad de comunicación y otras incapacidades, siendo de vital importancia la protección de las necesidades humanas básicas, del movimiento corporal, la interacción social y participativa, y la dignidad de sus derechos fundamentales. Debido a que la EA se ha vuelto un problema de salud pública, se buscan estrategias de intervención, que colaboren con la mejora y neutralización del deterioro mental, físico y funcional, que potencien los niveles de funcionalidad de la persona que padece esta enfermedad. Desde años pasados, se vienen realizando investigaciones sobre los tratamientos para el manejo de la EA. Estos han venido evolucionando gracias a los nuevos conocimientos sobre la fisiopatología e implementación de nuevas tecnologías y acogimiento multidisciplinario para tratar la misma. Cabe resaltar que, para poder obtener hallazgos significativos respecto a la intervención no farmacológica del EF, como opción de tratamiento para las personas con EA, es importante poder basar este trabajo en la evidencia de investigaciones previas que arrojen un resultado (positivo o no) acerca de dicha intervención. Cejudo et.al, pudieron comprobar que el tratamiento con EF multimodal mejora de forma significativa la función cognitiva, el equilibrio, la depresión y la calidad de vida en las personas con EA (13). De igual manera, Faith et.al, demostraron en su estudio que la AF en un entorno basado en el hogar podría ser una forma efectiva e intrínsecamente atractiva de promover la AF en la EA y modular la carga del cuidador. Al igual, que traer beneficios sobre la transferencia al realizar AVD, habilidades cognitivas y físicas (14). Otro estudio realiazado por Hoffmann et.al, concluye que el ejercicio aeróbico redujo los síntomas neuropsiquiátricos en pacientes con EA leve, con posibles beneficios adicionales la preservación de la cognición en el subgrupo de pacientes que hacen ejercicio con alta intensidad y asistencia a las sesiones de entrenamiento (15). De igual manera, hay estudios que no han encontrado resultados positivos, como es el caso del realizado por Sarah E et.al, en donde se realizó un programa de entrenamiento de ejercicio aeróbico y de fuerza de intensidad moderada a alta, y se encontró que el EF no disminuye el deterioro cognitivo en personas con demencia leve a moderada. Sin embargo, el programa de entrenamiento físico mejoró la condición física, pero no hubo cambios significativos en otros resultados clínicos (8). De esta manera, se hace interesante conocer el panorama no farmacológico del EF como tratamiento terapéutico en la EA, centrándose este trabajo en la pregunta 4

17 problema, Cuáles son los efectos del ejercicio físico como tratamiento no farmacológico en la enfermedad de Alzheimer según la literatura durante el periodo 2010 a 2019?, buscando así los beneficios del manejo terapéutico desde el abordaje del EF, profundizando en la información publicada, y logrando identificar los diversos tipos de protocolos usados, los efectos, y las tendencias actuales en la intervención no farmacológica con ejercicio físico en la EA. 5

18 2. JUSTIFICACIÓN A medida que aumenta la esperanza de vida en la población, las enfermedades relacionadas con el envejecimiento se van volviendo importantes por la magnitud de personas que las padecen. Este aumento ha posicionado a la EA como el principal problema de salud pública mundial (11). En la actualidad no existe una prevención eficaz, ni un tratamiento etiopatogénico que cure o detenga la EA, sin embargo, se disponen de tratamientos sintomáticos modestamente efectivos para mejorar la cognición y las alteraciones conductuales con la finalidad de mantener la función (10). Debido a esto, se vuelve un reto para los profesionales de la salud encontrar y aplicar medidas de tratamiento tanto farmacológico, como no farmacológico, que logren contrarrestar la sintomatología y signos de la enfermedad, mantener las capacidades cognitivas, físicas y funcionales del individuo con EA de forma integral, evitando así su deterioro progresivo y pérdida de funcionalidad. Se vuelve pertinente, identificar factores y manifestaciones de la EA, que puedan ser prevenidos o tratados, por medio de un tratamiento no farmacológico oportuno, en este caso el EF, éste que además tiene un beneficio costo/enfermedad, y también puede llegar a evitar o retardar el progreso de la EA (6). Como fisioterapeutas en formación, reconocemos la posibilidad de incidir en el movimiento corporal humano a través del ejercicio físico, y cómo este se convierte en un elemento primario de intervención para el mantenimiento de la salud. En la actualidad, la Confederación Mundial de Terapia Física (WCPT) reconoce la salud metal de la fisioterapia y la kinesiología, dado que la comprensión del cuerpo y del movimiento, va más allá de las dimensiones físicas y fisiológicas; incorporando lo emocional, psicológico, cultural y estético (16). Por tanto, la necesidad de contar con profesionales idóneos en el conocimiento del EF con objetivo terapéutico, para atender de forma interdisciplinaria a pacientes con trastornos mentales y cognitivodegenerativos como sucede en el caso de la EA, en entornos de atención primaria, o contextos clínico-hospitalarios. Finalmente, este trabajo tiene como meta identificar los efectos que tiene el ejercicio físico, como opción de tratamiento terapéutico no farmacológico para la enfermedad de Alzheimer, según lo reportado en la literatura desde el 2010 al Así dando a conocer la gran posibilidad del EF como tratamiento terapéutico complementario en la EA. 6

19 PREGUNTA PROBLEMA Cuáles son efectos del ejercicio físico como tratamiento no farmacológico en la enfermedad de Alzheimer, según la literatura relacionada durante el periodo 2010 a 2019? 7

20 3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Identificar los efectos que tiene el ejercicio físico, como opción de tratamiento terapéutico no farmacológico para la enfermedad de Alzheimer, según la literatura relacionada durante el periodo OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar las características de los ejercicios que se reportan en población con enfermedad de Alzheimer. Describir los efectos fisiológicos que tiene el ejercicio físico personas con enfermedad de Alzheimer según la literatura. Identificar las funciones mentales que se ven afectadas en la enfermedad de Alzheimer y que se modifican con la práctica de ejercicio. Determinar la importancia del ejercicio físico en la funcionalidad de las personas con enfermedad de Alzheimer. 8

21 4. MARCOS DE REFERENCIA 4.1 MARCO TEÓRICO 4. MARCOS DE REFERENCIA 4.1 MARCO TEÓRICO La enfermedad de Alzheimer es una patología de tipo neuro-degenerativa, primaria, sin causa conocida, caracterizada por diversas manifestaciones clínicas que evolucionan progresivamente y compromete funciones cognitivas, trastornos conductuales y alteraciones en la retroalimentación motora que conllevan a una deficiencia del rol social y dependencia de las actividades instrumentales y básicas de la vida diaria (2). Desde un punto de vista anatomopatológico, la EA se caracteriza por dos lesiones prototípicas: 1) placas seniles, compuestas de un núcleo de acumulación de proteína β-amiloide (Aβ42), como lesiones extracelulares y 2) ovillos neurofibrilares compuestos de proteína tau fosforilada (P-tau) los cuáles son hallazgos intraneuronales (17). Estas formaciones se distribuyen por multitud de regiones del encéfalo, como la corteza cerebral, los ganglios basales, el tálamo o el cerebelo, provocando la muerte neuronal en estructuras cerebrales muy importantes, como el hipocampo (una de las primeras estructuras en verse afectada) y la corteza, implicadas en procesos de aprendizaje y memoria (18) produciendo una atrofia cerebral progresiva, convirtiéndolo en una inhabilitación para el aprendizaje motor de la persona que padece la enfermedad, tanto por su contexto como por sus bases del control motor (19). De igual manera, el diagnóstico definitivo de la enfermedad generalmente se lleva a cabo solo mediante un examen post mortem, cuyo propósito es demostrar histológicamente los ovillos neurofibrilares y las placas seniles (6). A continuación, se describen cada una de las lesiones características: PLACAS SENILES Y OVILLOS NEUROFIBRILARES Fue en el año de 1906 donde se describió una nueva enfermedad que producía pérdida de la memoria, desorientación, alucinaciones, falta de precisión, decisión y ejecución en los movimientos y síntomas psicóticos, que progresaban de manera rápida hasta dar con la muerte de la persona que la padecía. En este año, fue diagnosticada por primera vez en una mujer de 51 años, Augusta D., por el Dr. Alois Alzheimer, quien encontró un número disminuido de neuronas en el córtex cerebral, 9

22 junto con cúmulos de proteínas, unos ovillos o filamentos neurofibrilares en el citoplasma de las neuronas, que son los fragmentos anormales de proteínas y fibras enmarañadas que hoy en día definen la enfermedad, gracias a la aplicación de material de contraste (tintes químicos). Estos últimos fueron descritos por primera vez en la historia por este autor (20). La presencia de placas seniles y ovillos neurofibrilares constituyen los marcadores biológicos de la EA, encaminados para la creación de modelos teóricos más sólidos que informen sobre los fundamentos neurobiológicos relevantes en la enfermedad de Alzheimer para la correlación coherente de síntomas y recopilación de datos necesarios (20). La EA puede afectar la función motora al alterar los sistemas neuronales distribuidos que se reconoce que juegan un papel importante en los procesos que son esenciales para la planificación y ejecución de movimientos (21) Como consecuencia esta muerte neuronal, los pacientes con EA presentan, luego en la fase inicial de la enfermedad, una serie de alteraciones cognitivas y motoras, entre ellas la pérdida de las funciones ejecutivas (FE), que son responsables por la capacidad de planeamiento mental, organización, secuencia en las tareas y abstracción. Las FE son procesos complejos y son constantemente requeridos durante la mayoría de las actividades del diario vivir, por lo que, todas estas pérdidas hacen con que el individuo se torne cada vez menos independiente y menos autónomo (22). Además, componentes de la capacidad funcional, como la agilidad, equilibrio, flexibilidad, fuerza, resistencia aerobia y coordinación motora, se ven afectados en la EA (22) APRENDIZAJE MOTOR Y LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Es importante recordar que los factores que influyen en el aprendizaje motor (variabilidad de la práctica, participación activa y motivación, posibilidad de cometer errores, control postural, retroalimentación y memoria) (23), son componentes que se alteran en presencia de la enfermedad de Alzheimer, por lo que su proceso de aprendizaje en el estadío inicial, pueda verse más lento y con presencia de más errores. Como se menciona anteriormente, la EA se caracteriza por el deterioro mental progresivo que llega a interferir con las actividades cotidianas de la persona que la padece, afectando las funciones mentales superiores y, en consecuencia, limitando el aprendizaje motor, ya que se alteran las bases del control motor, sobre todo en las zonas prefrontales y parietales (integración sensorial, procesamiento de información simbólico analítica ) lo que interrumpe la interacción del individuo con 10

23 el medio, su comunicación y leguaje, y las manifestaciones relacionadas con la conducta y el estado de ánimo (19). En etapas iniciales de la EA, aspectos del funcionamiento cognitivo se ven alterados, pero existen otros que podrían estar conservados; uno de estos es el que se conoce como aprendizaje procedimental, que se refiere a la capacidad de adquirir una habilidad como resultado de una práctica repetitiva, que acoge un conjunto de habilidades: motoras, perceptivo-motoras, perceptivo-cognitivas y cognitivas (24), mostrando que las personas con la patología, son capaces de aprender o reaprender habilidades motoras y perceptivo-motoras bajo condiciones específicas pero sin tener consciencia de ello, simplemente a través de la repetición de una tarea (24). 11

24 4.2 MARCO CONCEPTUAL ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: La OMS define la enfermedad de Alzheimer como una enfermedad neurodegenerativa de etiología desconocida caracterizada por un deterioro progresivo de la memoria, la función cognitiva y motora (componentes de la capacidad funcional: agilidad, equilibrio y coordinación motora), la función ejecutiva (encargada del planeamiento mental, organización, secuencia en las tareas y abstracción) (22), comunicación y lenguaje, y en la manifestación de síntomas relacionados con la conducta y el estado de ánimo, lo que representa aproximadamente el 50-75% de todos los casos de demencia. La EA lleva el nombre del doctor Alois Alzheimer, quien en 1906 notó cambios en el cerebro de una mujer que había padecido una extraña enfermedad mental. Alzheimer descubrió que los síntomas de la paciente incluían pérdida de memoria y problemas de lenguaje (20). ETAPAS DE LA EA -ETAPA TEMPRANA (LEVE): Es posible que la persona con la enfermedad de Alzheimer funcione independientemente. Tal vez aún pueda conducir un auto, trabajar e involucrarse en actividades sociales. A pesar de esto, la persona puede sentir que está experimentando lagunas en la memoria, como olvidar palabras conocidas o la colocación de objetos comunes de la vida cotidiana (25). -ETAPA MODERADA (INTERMEDIA): Típicamente es la más larga y puede durar varios años. A medida que la enfermedad progresa, los que padecen del Alzheimer requieren un nivel de cuidado más alto. La persona confunde las palabras, tiene dificultades para abotonarse una camisa, se siente frustrada o enojada, o actúa de manera desconcertante, como, por ejemplo, negarse a bañarse (25). -ETAPA AVANZADA (GRAVE): Las personas pierden la capacidad de responder al entorno, sostener una conversación y, finalmente, controlar el movimiento. Las personas aún pueden decir palabras o frases, pero comunicar el dolor se vuelve más difícil. De manera que la memoria y las destrezas cognitivas continúan a disminuir, es posible que se presenten cambios significativos en la personalidad y que las personas necesiten un nivel considerable de ayuda con las actividades cotidianas (25). TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: Según el Dr. Javier Olazarán (neurólogo y director científico de la Fundación María Wolf) es definido como una intervención no química, teóricamente sustentada, focalizada y replicable, realizada sobre la persona enferma o la persona cuidadora y potencialmente capaz de obtener un 12

25 beneficio relevante. Entendiendo así que el EF puede emplearse como intervención terapéutica de tipo no farmacológico en la EA. ACTIVIDAD FÍSICA: La actividad física se refiere a cualquier movimiento del cuerpo como resultado de la contracción del músculo esquelético que eleva el gasto energético total del cuerpo por encima del descanso (26). EJERCICIO FÍSICO: se considera una actividad planeada, estructurada y repetitiva, que puede resultar en el mejoramiento o la manutención de uno o más aspectos de la aptitud física (27). EJERCICIO AERÓBICO: Son ejercicios de media o baja intensidad y de larga duración, donde el organismo necesita quemar hidratos y grasas para obtener energía y para ello necesita oxígeno (27). EJERCICIOS DE RESISTENCIA: La resistencia es la capacidad psicofísica de la persona para resistir la fatiga. Puede considerarse igualmente como la capacidad que el cuerpo posee para soportar esfuerzos originados por la actividad prolongada (27). EQUILIBRIO: Capacidad del hombre de mantener su propio cuerpo, otro cuerpo (u objetos) en una posición controlada y estable, por medio de movimientos compensatorios (28). EJERCICIO MULTIMODAL: Es el ejercicio físico donde se aborda en conjunto los distintos subtipos como son aeróbicos, los de resistencia, de flexibilidad y balance. Se trabaja de forma completa la estructura y funcionamiento corporal (29). EJERCICIO MULTICOMPONENTE: Incluyen ejercicios de resistencia aeróbica, de fuerza muscular, de caminar y equilibrio, así como de flexibilidad y de un componente cognitivo (30). FUNCIONALIDAD: Capacidad y desempeño que permite a una persona ser independiente y autónoma para realizar actividades y participar en la sociedad con o sin ayuda. Independencia entendida como la capacidad de desempeñar las funciones relacionadas con la vida diaria, es decir vivir en la comunidad recibiendo poca o ninguna ayuda de los demás (46). Autonomía entendida como la capacidad de tomar decisiones por si solos y afrontar las consecuencias de ello de acuerdo con preferencias propias y los requerimientos del entorno (46). Se tendrá en cuenta actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, calidad de vida, traslados y transferencias. 13

26 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD): Las tareas vitales típicas necesarias para el cuidado de sí mismo y el auto-mantenimiento, tales como el aseo, el baño y la alimentación (31). ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD): Son actividades que permiten la interacción de la persona con el medio/entorno que lo rodea. Tienen un nivel de mayor complejidad tanto cognitivo como motriz (31). TRANSFERENCIA O TRASLADO: Movimiento que requiere del cambio de una superficie a otra (35). TRANSICIÓN: Hace referencia a los movimientos que se realizan sobre una misa superficie, llevando a cambios de posición. Ejemplo: voltearse (35). CAPACIDAD FUNCIONAL: La capacidad funcional o funcionalidad, según Gómez, Curcio y Gómez en geriatría se considera como "la facultad presente en una persona para realizar las actividades de la vida diaria sin necesidad de supervisión, dirección o asistencia, es decir, la capacidad de ejecutar tareas y desempeñar roles sociales en la cotidianidad, dentro de un amplio rango de complejidad. Está estrechamente ligada al concepto de autonomía, definida como el grado en que hombres y mujeres pueden funcionar como deseen hacerlo; esto implica tomar las propias decisiones, asumir las propias responsabilidades y por tanto reorientar las propias acciones (34). VO2 MAX: Es la cantidad máxima de oxígeno que el organismo es capaz de absorber, transportar y consumir por unidad de tiempo (32). DOSIFICACIÓN: Es la planificación y diseño del programa de ejercicio individualizado debe incluir todos los componentes de la prescripción del ejercicio (tipo de ejercicio, intensidad, duración, frecuencia) (33). TIPO DE EJERCICIO: Clasificación o clases de ejercicios que pueden realizarse. FRECUENCIA (nivel de repetición): la cantidad de veces que la persona realiza ejercicio físico (a menudo expresada en número de veces a la semana) (33). INTENSIDAD: El nivel de esfuerzo que implica la actividad física / porcentaje de la capacidad máxima del ejercicio a practicarse. Representa la presión fisiológica bajo el cual se somete el individuo (33). DURACIÓN: El tiempo requerido para poder hacer el ejercicio planteado (33). 14

27 4.3 MARCO LEGAL Las medidas de protección al adulto mayor establecen rutas de atención y protección inmediata hacia los derechos fundamentales reconocidos por la constitución política, incentivando a las redes de apoyo comunitario para las personas mayores de 60 años, incluyendo las funciones del Consejo Nacional del Adulto Mayor, y las diferentes leyes que apoyan a dicho objetivo. El marco legal para estas personas dispone de una amplia normatividad, regido de leyes que brinden el cobijamiento de los adultos mayores desde múltiples áreas de acuerdo a las necesidades de los mismos. La salud mental y el bienestar emocional tienen la misma importancia en la edad mayor que en cualquier otro periodo de la vida (36). -LEY 1850 DEL 2017 (PROTECCIÓN AL ADULTO MAYOR): Por medio de la cual se establecen medidas de protección al adulto mayor, se penaliza el maltrato intrafamiliar por abandono y se dictan otras disposiciones (37). ARTÍCULO 8. Inclúyase en el artículo 7 de la ley 1251 de 2008 (Objetivos de la política nacional del envejecimiento-vejez), el siguiente numeral: 10. Incluir medidas con el fin de capacitar a los cuidadores informales que hay en los hogares para atender a sus familiares adultos mayores que se encuentren con una enfermedad crónica o enfermedad mental (37). 15

28 ARTÍCULO 12. Programa de asistencia a personas de la tercera edad. En los municipios, distritos y departamentos, de acuerdo con su tradición y cultura, se podrá financiar la creación, construcción, dotación y operación de Granjas para Adultos Mayores, para brindar en condiciones dignas, albergue, alimentación, recreación y todo el cuidado que los usuarios requieran. Para este propósito se podrán destinar recursos del gasto social presupuestado para la atención de personas vulnerables (37). -LEY 1616 DEL 2013 (SALUD MENTAL): Por la cual se busca garantizar el ejercicio pleno del derecho a la salud mental, mediante la promoción y prevención del trastorno mental y la atención integral e integrada en salud mental dentro del SGSSS (38). ARTÍCULO 3. SALUD MENTAL. La salud mental se define como un estado dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción de manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para trabajar, para establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad (38). La Salud Mental es de interés y prioridad nacional para la República de Colombia, es un derecho fundamental, es tema prioritario de salud pública, es un bien de interés público y es componente esencial del bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de colombianos y colombianas (38). ARTÍCULO 4. GARANTÍA EN SALUD MENTAL. El Estado a través del Sistema General de Seguridad Social en Salud garantizará a la población colombiana, priorizando a los niños, las niñas y adolescentes, la promoción de la salud mental y prevención del trastorno mental, atención integral e integrada que incluya diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en salud para todos los trastornos mentales (38). ARTÍCULO 6. DERECHOS DE LAS PERSONAS. Además de los Derechos consignados en la Declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mundial, la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y otros instrumentos internacionales, Constitución Política, y la Ley General de Seguridad Social en Salud son derechos de las personas en el ámbito de la Salud Mental: 1. Derecho a recibir atención integral e integrada y humanizada por el equipo humano y los servicios especializados en salud mental. 16

29 2. Derecho a recibir información clara, oportuna, veraz y completa de las circunstancias relacionadas con su estado de salud, diagnóstico, tratamiento y pronóstico, incluyendo el propósito, método, duración probable y beneficios que se esperan, así como sus riesgos y las secuelas, de los hechos o situaciones causantes de su deterioro y de las circunstancias relacionadas con su seguridad social. 3. Derecho a recibir la atención especializada e interdisciplinaria y los tratamientos con la mejor evidencia científica de acuerdo con los avances científicos en salud mental. 4. Derecho a que las intervenciones sean las menos restrictivas de las libertades individuales de acuerdo a la ley vigente. 5. Derecho a tener un proceso psicoterapéutico, con los tiempos y sesiones necesarias para asegurar un trato digno para obtener resultados en términos de cambio, bienestar y calidad de vida. 6. Derecho a recibir psicoeducación a nivel individual y familiar sobre su trastorno mental y las formas de autocuidado (38). (...) 17

30 4.4 MARCO DISCIPLINAR LEY 528 de 1999: Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de fisioterapia, se dictan normas en materia de ética profesional y otras disposiciones (39). ARTÍCULO 1o. DE LA DEFINICIÓN. La fisioterapia es una profesión liberal, del área de la salud, con formación universitaria, cuyos sujetos de atención son el individuo, la familia y la comunidad, en el ambiente en donde se desenvuelven. Su objetivo es el estudio, comprensión y manejo del movimiento corporal humano, como elemento esencial de la salud y el bienestar del hombre. Orienta sus acciones al mantenimiento, optimización o potencialización del movimiento, así como a la prevención y recuperación de sus alteraciones y a la habilitación y rehabilitación integral de las personas, con el fin de optimizar su calidad de vida y contribuir al desarrollo social. Fundamenta su ejercicio profesional en los conocimientos de las ciencias biológicas, sociales y humanísticas, así como en sus propias teorías y tecnologías (39). ARTÍCULO 2o. DE LA DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS. Se refiere a los principios de carácter universal que informan el desarrollo, alcance e interpretación de las normas reglamentarias del ejercicio de la profesión de fisioterapia en Colombia y sirven de fundamento a las disposiciones sobre ética en esta materia (39). ARTÍCULO 3o. Por el cual se entienden los ejercicios de la profesión y las actividades a realizar por los fisioterapeutas (39). ARTÍCULO 12. Los fisioterapeutas deberán garantizar a los usuarios de sus servicios la mayor calidad posible en la atención, de acuerdo con lo previsto en la Ley 100 de 1993 y demás normas que la adicionan o modifican; sin que tal garantía pueda entenderse en relación con los resultados de las intervenciones 18

31 profesionales, dado que el ejercicio de la fisioterapia comporta obligaciones de medio, pero no de resultado (39). 19

32 5. METODOLOGÍA NIVEL DE INVESTIGACIÓN Exploratorio: es la que se realiza con el propósito de destacar los aspectos fundamentales de una problemática determinada y encontrar procedimientos adecuados para una investigación posterior (40). Según la profundidad en este nivel de investigación se pretende dar una visión general de carácter aproximada a una determinada realidad, en ocasiones los estudios exploratorios consisten básicamente en la recopilación de información bibliográfica relacionada con el tema de investigación y disponible para el investigador (41). TIPO DE ESTUDIO Se ubica dentro de investigación documental, ya que esta se fundamenta en un proceso de búsqueda, recuperación, análisis, crítica e interpretación de datos secundarios. MÉTODO Inductivo: es un proceso en el que, a partir del estudio de casos particulares, se obtienen conclusiones que explican o relacionan los fenómenos estudiados (42). Es así como el razonamiento inductivo que comienza con la observación de casos específicos, el cual tiene por objeto establecer principalmente generalizaciones (43). ENFOQUE Hermenéutico: la hermenéutica es la teoría de las operaciones de comprensión en su relación con la interpretación de textos, en la que la palabra hermenéutica no significa otra cosa que la experiencia metódica de la interpretación(44). La idea de la hermenéutica actual vuelve una y otra vez sobre estas tres acepciones originales de hermeneueien: expresión, explicación y traducción, i es que algo debe hacerse comprensible o que algo debe ser comprendido, intelegir el significado que está oculto más allá de la comprensión humana donde la interpretación tiene el carácter de búsqueda de ese algo (45). 5.1 DISEÑO No experimental, de tipo bibliográfico. 20

33 5.2 MUESTREO DOCUMENTAL Se analizaron artículos científicos, 50 en total, relacionados con los efectos del ejercicio físico como tratamiento terapéutico en la enfermedad de Alzheimer. Publicados en idioma español e inglés entre año 2010 al año 2019, que se encontraban en las siguientes bases de datos: Pubmed E-libro Pro-Quest Ebsco Scielo Science Diret PeDro Medline CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Artículos resultados de revisiones literarias, revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados entre los años 2010 al Debía estar incluido en una base de datos científica indexadas. Debía ser un artículo publicado en revistas que cumplan con índices rigurosos: criterios de selección, comité científico e indicadores métricos. Debía ser un artículo que aborde el tratamiento terapéutico no farmacológico con ejercicio físico para la enfermedad de Alzheimer. B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Artículos con fechas anteriores al año 2010, con fechas después del Información poco confiable y con falta de coherencia. Artículos sin información completa o que no cuenten con los datos necesarios para el análisis. 21

34 5.3 CATEGORÍAS DE ANÁLISIS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS CATEGORÍAS DE ANÁLISIS DEFINICIÓN CONCEPTUAL Identificar las características de los ejercicios que se reportan en población con enfermedad de Alzheimer Tipos ejercicio de Clasificación o clases de ejercicios que pueden realizarse. Modalidad específica de ejercicio que se realiza (ej de fuerzaresistencia, de flexibilidad, aeróbicos, anaeróbicos, etc). Identificar los efectos del ejercicio físico como tratamiento no farmacológic o en la enfermedad de Alzheimer, según la literatura relacionada durante el periodo 2010 a 2019 Dosificación del ejercicio Parámetros para administrar de forma adecuada un entrenamiento: Frecuencia (nivel de repetición): la cantidad de veces que la persona realiza actividades físicas (expresada en número de veces a la semana). Intensidad (nivel de esfuerzo): el nivel de esfuerzo que implica la actividad física (descrita como leve, moderada o vigorosa). Tiempo (duración): la duración de la sesión. 22

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