MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y TOMA DE DECISIONES

Transcripción

1 MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y TOMA DE DECISIONES

2 Clasificación de la PA (SEH/SEC) 2003 Categoría Sistólica (mmhg) Diastólica (mmhg) Óptima <120 <80 Normal Normal-Alta HIPERTENSIÓN Grado 1 (ligera) Grado 2 (moderada) Grado 3 (grave) Sistólica aislada 140 <90 J Hypertens 2003; 21:

3 Problemas de la definición operativa de HTA Riesgo continuo / evidencias disponibles Componentes de la PA y cambios con la edad Multifactorialidad en el riesgo

4 Beneficios del tratamiento antihipertensivo a diferentes PAD HOPE 00, EUROPA 03 HOT 99 HDFP 79 Australia 80,81 Australia 79 VA 67,70,72 Hamilton mm Hg PAD

5 Riesgo laboral Drogas ilegales Impacto de la HTA en la morbilidad y mortalidad mundial Ezzati, Lancet 2002 HTA Tabaquismo Hipercolesterolemia Bajo peso Sexo no seguro Baja ingesta de frutas y verduras IMC elevado Sedentarismo Alcohol Poca higiene Anemia Mortalidad (en miles; total )

6 Cambios de PA con la edad 150 Presión arterial (mmhg) Sistólica Diastólica Edad Framingham Heart Study, Kannel 1999

7 Mortalidad por enfermedad coronaria en función de la PAS, PAD y edad PAS PAD años años Mortalidad por EC Riesgo absoluto e IC 95% años años años años Mortalidad por EC Riesgo absoluto e IC 95% años años años años PAS habitual (mmhg) PAD habitual (mmhg) Lewington et al. Lancet. 2002;360:

8 Presión de pulso como factor de riesgo PAS 170 mmhg (P=0.0129) PAS 150 mmhg (P=0.0228) PAS 130 mm Hg (P=0.0599) PAS 110 mmhg (P=0.0294) Razón de riesgos instantáneos de EC PAD Franklin SS et al. Circulation. 1999;100:

9 Componentes de PA y riesgo CV Capacidad predictiva de eventos cardiovasculares PAD PAS PP < 50 años años > 60 años Ninguno + Directo - Inverso Franklin SS, Circulation, 2001 Estudio Framingham Perry HM, Am J Hypertens, Estudio Veterans Administration.

10 Umbral de riesgo para tratamiento 3.0 Riesgo Cardiovascular Paciente 1 Paciente 2 Paciente BAJA PA (mmhg) ALTA Alderman MH, AJH 2002;15:917.

11 Estratificación del RCV Normal Normal-alta Grado 1 Grado 2 Grado 3 Sin FR Normal Normal Bajo Medio Alto 1-2 FR Bajo Bajo Medio Medio Muy alto >2 FR, LOD o DM Alto Alto Alto Muy alto Muy alto ECA Alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto J Hypertens 2003; 21:

12 Prevalencia de HTA en España PAD > 90 PAS > 140 HSA (>140/<90) años >65 años Banegas JR, et al. Med Clin, 2000

13 Magnitud y manejo de la HTA en adultos en la población general de España, Criterio 140/90 mmhg Porcentajes por años Prevalencia Conocimiento Tto en HTA conocida Tratamiento total Control en HTA tratada Control total Guía SEH-LELHA Hipertensión 2005; 22 Supl 2: 3-8.

14 Medida de la presión arterial El gran problema?

15 Modalidades de medida de la PA Consulta (PA casual) Automedida en domicilio (AMPA) Monitorización ambulatoria (MAPA)

16 Exactitud diagnóstica de la HTA Condiciones de medida de la PA Paciente Técnica Observador Aparato de medida

17 Medición correcta de la PA Para diagnóstico, 3 series de medidas en semanas diferentes La 1ª vez, medir ambos brazos y seleccionar el brazo con PA más elevada Dos medidas mínimo (promediadas) Relajación física y mental MEDICIÓN CORRECTA DE LA PA Evitar consumo previo de cafeína, tabaco y circunstancias que alteren al paciente Considerar la presencia de la reacción de alerta y la toma previa de medicación para la PA Ajustar a 2 mmhg Desinflar el manguito a ritmo de 2-3 mmhg/s Dispositivos de medida validados y calibrados Manguito adecuado a la circunferencia braquial y a la altura del corazón Adaptado de Guía Española de HTA Hipertensión 2005;22 supl 2:16-26

18 La medida de PA es probablemente la exploración médica más repetida y más importante y, a pesar de su aparente sencillez, es una de las que se realiza de forma menos fiable y con un escaso cumplimiento de las recomendaciones. Guía Española de HTA Hipertensión 2005;22 supl 2:16-26

19 Variabilidad de la PA Visita Comida Sueño PAS PAD

20 Principales problemas planteados por la medida clínica de la PA Medida puntual de la PA. Estimador poco preciso de la PA habitual Medida indirecta Sujeta a grandes influencias internas/externas Incapaz de estimar el ritmo noche/día o la variabilidad de la PA

21 Posibles soluciones Medida directa intra-arterial Medidas repetidas - En diferentes ambientes y en distintos momentos del día: AMPA - Lecturas repetidas a lo largo de un periodo que incluya las principales fuentes de variabilidad (24h): MAPA

22 Limitaciones de la toma de PA en consulta Fenómeno de reacción de alerta. Menor correlación con daño orgánico. Información limitada del grado de control. No informa de la variabilidad de la PA. Poco reproducible.

23 Problemas que pueden surgir en la medida de la PA El vacío o gap auscultatorio. Posición del brazo. Arritmias cardíacas. Seudohipertensión. Medida de la PA en miembros inferiores. Medida de la PA en niños y pacientes delgados.