DOLOR ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DR. JOSÉ F. CASTRO
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- Ramona Lucero Maldonado
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1 DOLOR ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DR. JOSÉ F. CASTRO Servicio Ortopedia y Traumatología Infantil
2 DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE ETIOLOGIA: 1. causas generales 2. causas extravertebrales 3. causas vertebrales 4. neurosis de conversión
3 DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE ETIOLOGIA: 1.- CAUSAS GENERALES: Infecciones bacterianas Infecciones virales Leucemias Hemopatías Osteoporosis
4 DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE ETIOLOGIA: 2.- CAUSAS EXTRAVERTEBRALES: Lesiones viscerales Tumores retroperitoneales Alteraciones ginecológicas Lesiones neurológicas
5 DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE ETIOLOGIA: 3.- CAUSAS VERTEBRALES Inflamatorias Traumáticas Mecánicas Tumorales Discitis o Espondilitis Calcificaciones vertebrales Espondilitis Anquilopoyetica Artritis reumatoidea Lesiones placa fisaria Luxaciones, fracturas Hernias de disco Lesiones musculares o Espondilolisis o Listesis o Enfermedad de Scheuermann Lesiones tumorales o Pseudotumorales Tumores intracanaliculares
6 DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE ETIOLOGIA: 2.- NEUROSIS DE CONVERSION: Valorar situación familiar. Relación con compañeros de la escuela. Relación con compañeros de deportes Relación con hermanos.
7 DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE ESTRATEGIA DIAGNOSTICA: Anamnesis minuciosa Examen físico Examen radiográfico Estudios por imagen: CENTELLEOGRAFÍA, TAC, RNM. Estudios de laboratorio Estudios neurofisiológicos
8 ANAMNESIS: Frecuencia 58%. Dolor: comienzo, duración, localización, características. Nivel normal de actividad. Antecedentes. Traumas, enfermedades. Síntomas sistémicos: fiebre, perdida de peso, cambio habito intestinal. Síntomas neurológicos: marcha, sensibilidad, fuerza. Antecedentes familiares.
9 DOLOR MECANICO: Intensidad leve a moderado. No afecta actividad de la vida diaria (AVD). Presencia e intensidad inconstante. Aparece con actividad y mejora en reposo. No dolor nocturno. No síntomas sistémicos o neurológicos.
10 DOLOR NO MECANICO: Dolor Intenso. Afecta actividades de la vida diaria (AVD). No relacionado con actividad. Dolor nocturno y en reposo. Presencia de síntomas sistémicos (fiebre, perdida de peso). Presencia de síntomas neurológicos.
11 EXAMEN FISICO: Evaluación músculo- esquelética a. Alineación y movilidad de la columna (Test de Adams, Cifosis) b. Masas palpables y zonas dolorosas Evaluación neurológica a. Marcha coordinación y fuerza muscular b. Reflejos tendinosos y patológicos (Babinsky, Clonus) c. Sensitiva: tacto y termo-algésica. d. Signo de Lasegue: positivo= compresión raíces lumbosacras
12 EXAMEN RADIOLOGICO: L. VERTEBRAL GENERALIZADA enfermedades generales L. LOCALIZADA CON DISCO SANO tu. óseos o pseudo tumorales L. LOCALIZADA CON DISCO PINZADO lesiones infecciosas DESAPARICION DE LA ANATOMIA tumores
13 LABORATORIO: HEMOGRAMA COMPLETO: común o por hematólogo. REACTANTES FASE AGUDA. REACCIONES ESPECIFICAS
14 CENTELLEOGRAFIA: ELEMENTO DE DIAGNOSTICO PRECOZ VENTAJAS: alta sensibilidad DESVENTAJAS: poca especificidad (aumenta captación en tumores e infecciones)
15 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA: EXCELENTE DIAGNOSTICO PARTES BLANDAS INDICACIONES: a.- lesiones neurológicas: nervio y cubiertas b.- lesiones discales, ligamentarias y cartilaginosas
16 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA Lesiones óseas NEUROFISIOLOGIA No diagnóstico etiológico Indica nivel y tipo de lesión
17 CASOS CLINICOS
18 MUJER 15 AÑOS Cifosis dolorosa. Dolor con actividad física. No dolor nocturno. Nos síntomas sistémicos. Acortamiento isquiotibiales. Examen neurológico normal.
19 Rx:
20 ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN Cifosis estructurada Dolor mecánico a nivel del apex Diagnóstico: Acuñamiento de al menos 3 vértebras Tratamiento: depende de la deformidad, síntomas, madurez esquelética
21 MUJER 2 AÑOS Irritabilidad varios días evolución. No camina hacen 2 días. Afebril. Rigidez de columna. Examen neurológico normal
22 CASOS CLINICOS Radiografía
23 CASOS CLINICOS R.N.M.
24 CASOS CLINICOS: Centelleografía
25 INFECCIONES Pacientes menores de 12 años. Dolor + Rigidez + Impotencia funcional. Síntomas sistémicos variables. Diagnóstico: RNM Tratamiento conservador: Reposo + inmovilización + ATB. Tratamiento quirúrgico solo en casos complicados
26 Frecuente en la población pediátrica. Menor de 10 años: causas específicas y potencialmente graves. Anamnesis + Examen físico + Radiografías. Anormalidades en Rx. Sintomatología neurológica. Signos de alarma: fiebre, dolor nocturno, rigidez espinal, pérdida de peso, deformidad dolorosa.
27 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION DR. JOSÉ F. CASTRO Servicio Ortopedia y Traumatología Infantil
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