Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 8 (Del 22 al 28 de febrero del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 8 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (08) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: El sistema de alerta para detección de brotes y epidemias en el Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación actual de las Infecciones respiratorias agudas y neumonías en menores de 5 años en el Perú 2015 (a la SE 8). Pág Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 8. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el departamento de Piura. Pág Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad El sistema de alerta para detección de brotes y epidemias en el Perú En el mundo globalizado la emergencia y reemergencia de enfermedades y la consecuente diseminación demanda a los sistemas de vigilancia epidemiológica sean cada más sensibles, para la detección temprana de brotes y que, independientemente de la identificación inicial del agente causal, permita implementar una respuesta para reducir de manera eficaz su potencial impacto en la población afectada. La Dirección General de Epidemiología es el órgano de línea del Ministerio de Salud, responsable de conducir el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el país y entre sus funciones está la detección oportuna de brotes y epidemias e incremento de riesgos para la salud de las personas. La Detección oportuna de brotes y epidemias es un proceso de gran importancia para la salud pública, permite reducir el riesgo de diseminación de daños con potencial epidémico o reducir su potencial impacto en la población. En este contexto, la Dirección General de Epidemiología ha implementado el Sistema de Alerta y Respuesta a brotes, epidemias y otras emergencias sanitarias, promoviendo a nivel nacional la conformación de equipos de alerta respuesta, el desarrollo de normatividad y la implementación de diferentes estrategias. El Sistema de Alerta principalmente se compone de diferentes estrategias de vigilancia tales como: Vigilancia de Rumores en medios de comunicación Vigilancia Sindrómica Vigilancia de Febriles Evaluación de resultados de laboratorio Vigilancia por definiciones de caso Notificación en tiempo real de brotes La vigilancia de rumores en medios de comunicación es una estrategia que se caracteriza por su oportunidad y cobertura. Dado que los medios de comunicación están omnipresentes y al ser la salud un tema de interés especial difunden con prontitud eventos que consideran que afectan o ponen en riesgo a la salud. Dirección General de Epidemiología 160

2 Esta información es captada por el sistema de vigilancia para ser evaluada y verificada para implementar la respuesta oportuna. La vigilancia sindrómica es la vigilancia de un conjunto de enfermedades que tienen etiología diversa pero similitud de signos y síntomas y, tienen por objetivo detectar rápidamente la existencia de brotes y epidemias. Un sistema de vigilancia basado en la detección de síndromes clínicos fácilmente reconocibles, incluso por personal no profesional. En el Perú se vigilan 11 síndromes (febril, febril ictérico agudo, febril con manifestaciones hemorrágicas, febril respiratorio agudo, febril con manifestaciones neurológicas, febril con erupción dérmica, diarreico, úlcera necrótica, febril anémico agudo, muerte no explicada post síndrome febril, otros síndromes notificables) habiéndose priorizado su implementación en hospitales centinela. Esta estrategia ha permitido identificar y hacer seguimiento de brotes importantes: peste, dengue, meningitis, carbunco, bartonelosis, entre otros. La vigilancia de febriles es otra de las estrategias particularmente utilizada en el país para la detección oportuna de brotes de dengue y actualmente como parte de la vigilancia de la Fiebre Chikungunya. Esta vigilancia se basa en el análisis local de la tendencia diaria de atención de febriles. La detección de incrementos determina la respuesta oportuna que incluye investigación con toma de muestra para la determinación de presencia o no del virus dengue o Chikungunya, complementariamente se pueden estudiar otros agentes para determinar la causa del incremento observado. brotes, epidemias y otras emergencias sanitarias. La notificación oportuna de brotes en tiempo real permite articular respuestas rápidas de control. En el país se ha implementado un sistema de notificación de brotes vía web, que permite notificar el brote, luego de haber detectado dando a conocer en tiempo real a los diferentes niveles de respuesta. Todas las estrategias, antes descritas, que son parte del Sistema de Alerta Respuesta, tienen por finalidad detectar brotes en forma precoz (Alerta) para implementar medidas integrales de prevención y control oportuno (Respuesta) con el objetivo de reducir el impacto en la salud de la población. Son implementadas a través de la Red Nacional de Epidemiología, que articula el trabajo de alrededor de establecimientos de salud de los diferentes niveles de organización del sistema de salud (local, nacional y regional) Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud La evaluación permanente de resultados de laboratorio de las muestras tomadas y procesadas en laboratorios regionales y del Instituto Nacional de Salud (INS), también pueden ayudar a identificar la circulación de agentes con potencial epidémico para implementar acciones de prevención y control oportunos. La vigilancia por definición de caso está basada en la notificación rutinaria de daños sujetos a vigilancia epidemiológica establecida en el Sistema Nacional de Vigilancia. El análisis del comportamiento de la tendencia de casos notificados, la evaluación del canal endémico, uso de algoritmos para detección de incrementos significativos o la notificación de algún caso de daños ya eliminados, permiten la detección de Dirección General de Epidemiología 161

3 Análisis y situación de salud Situación actual de las infecciones respiratorias agudas y neumonías en menores de 5 años en el Perú 2015 (a la SE 8) Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación actual de las infecciones respiratorias agudas y neumonías en menores de 5 años en el Perú 2015 (a la SE 8); 24 (8): La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 9,5 casos de neumonía por cada menores de cinco años. La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 11,9% comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (13,3 en el 2011 a 9,5 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (763), Loreto (333), Piura (233), Junín (139), Cusco (120) y Ucayali (115). Episodios de neumonías en menores de 5 años Perú 2009* * I.- Situación actual Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en menores de 5 años En el Perú durante el presente año, hasta la SE 8 se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años, lo que representa en este periodo una incidencia acumulada (IA) a nivel nacional de alrededor de 1 059,4 atenciones por IRA por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada disminuyeron en un 7,2% comparada con en el mismo periodo del año Episodios de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) Perú 2009* * Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epimiológica en Salud Pública Fuente: Red Nacional de Epidemiología * A la SE 08 Figura 2. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú 2009* * En lo que va del año, los siguientes departamentos presentaron mayor incidencia acumulada por neumonías: Incidencia acumulada de episodios por neumonía en menores de 5 años, según departamentos. Perú 2015* Fuente: Red Nacional de Epidemiología * A la SE 08 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epimiológica en Salud Pública *A la SE. 08 Figura 1.Episodios de infecciones respiratorias agudas (IRAs), Perú 2009* * Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 8 del presente año se notificaron un total de episodios de neumonías en menores de 5 años, lo que representa una incidencia acumulada de Fuente: Red Nacional de Epidemiología * A la SE 08 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epimiológica en Salud Pública Figura 3. Incidencia acumulada de episodios de neumonías en menores de 5 años, según departamentos. 2015* Loreto (29,5/10000) Ucayali (25,3/10 000), Dirección General de Epidemiología 162

4 San Martín (13,0/10 000) Piura (10,8/10 000) Pasco (12,1). Las incidencias de estos departamentos son alrededor del doble de la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Tumbes y La Libertad son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 8, se han notificado 39 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 18% más muertes. El 70% de muertes se concentran en seis departamentos: Cusco (07), Loreto (04), La Libertad (04), Junín (03), Huancavelica (03), Lima (03) y Puno (03). Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011* 2015* Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011* * Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * LIMA LORETO UCAYALI PIURA CUSCO HUANUCO PUNO LA LIBERTAD ANCASH CAJAMARCA AREQUIPA JUNIN PASCO LAMBAYEQUE CALLAO HUANCAVELICA SAN MARTIN AYACUCHO ICA AMAZONAS TUMBES APURIMAC MOQUEGUA MADRE DE DIOS TACNA Total general * Letalidad por numero de episodios Fuente: Red Nacional de Epidemiología * A la SE 08 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epimiológica en Salud Pública *A la SE. 08 (8,1%), Cusco (5,8%), La Libertad (5,6%), Pasco (5,3%) y Puno (3,7%). Son 32 distritos que notificaron muertes por neumonías, siendo los distritos de Echarate (6), Chao (2), Juliaca (2), los que notificaron más defunciones, otros 29 distritos notificaron una defunción cada uno. II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Dirección General de Epidemiología El 43,6% (17) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 56,4% (22) en la comunidad. El 51,3% (20) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 20,5% (8) a menores de 2 meses y 28,2% (11) a niños entre 1 a 4 años, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,4 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Huancavelica Dirección General de Epidemiología 163

5 Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (8): I. Situacion Actual La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años ( ) muestra que en la costa se presenta el mayor número de casos de EDA, siendo ésta más activa en los primeros meses del año (época de verano), mientras que en la sierra, el número de casos aumenta levemente entre julio y noviembre, relacionado con la temporada seca y más calurosa. En la selva el número de casos casi no se modifica durante el año. El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 8 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico. Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 08 El departamento de Moquegua, mantiene la tasa de incidencia más elevada con 18,2 x habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Pasco y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Tumbes y Cajamarca, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 08 Figura 1. Canal endémico de EDA, Perú 2015* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 08 Figura 2. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015 Del total de episodios de EDA, (54.3%) fueron notificados en mayores de 5 años, (32.2%) en niños de 1 a 4 años y (13.5%) en menores de 1 año, (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 164

6 Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 08 Figura 3. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 43,3 por menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 25,2 por niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 3,5 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una distribución similar de la incidencia en todos los grupos de edad. Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 08 Figura 6. Distribución de enfermedad diarreica, por tipo, Perú 2014* * Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 8 del 2015, se hospitalizaron 1711 pacientes con una tasa de hospitalización de 1.0%. Del total de casos hospitalizados, 1573 (91.9%) se dieron por EDA acuosa, mientras que 138 (8,1%) en EDA disentérica. Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 08 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 07 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* Hasta la SE 8, de los episodios de diarrea aguda notificados, (97,0%) fueron acuosas y (3,0%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA han disminuido, tanto para las acuosas como las disentéricas. Hasta la SE 8 del 2015, se notificaron 8 defunciones por EDA, procedentes de Cusco (2), Loreto, Lima, Junín, Cajamarca, Ancash y Piura (1) respectivamente. Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 08 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* Dirección General de Epidemiología 165

7 II. Conclusiones La enfermedad diarreica aguda (EDA) sigue siendo un importante problema de salud pública, especialmente en la niñez. Hasta la SE 8 del 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda, con una TIA de 5,8 por habitantes por grupos de edad, la TIA fue mayor en los menores de 1 año (43,3 por niños), lo cual fue comparativamentye menor que dicho valor en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Los episodios de EDA tienen similar distribución con respecto al presentado el año 2014, en el mismo periodo de tiempo La tasa de hospitalización es del 1,0%, siendo el 91,9% por EDA acuosa y el 8,1% por EDA disentérica. Hasta la SE 8 se han notificado ocho defunciones por EDA, procedentes de Cusco (2), Loreto, Lima, Junín, Cajamarca, Ancash y Piura (1) respectivamente. III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de la alimentación de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, prácticas de higiene personal. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 166

8 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 8 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 22 al 28 de Febrero del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (8): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 8, años ENFERM EDADES Semana 8 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 8 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) , ,00 Dengue con señales de alarma , ,17 Dengue grave , ,04 Dengue sin señales de alarma , ,92 Enfermedad de Carrión aguda , ,04 Enfermedad de Carrión eruptiva , ,01 Enfermedad de Chagas , ,07 Fiebre amarilla selvática , ,01 Hepatitis B , ,45 Leishmaniasis cutánea , ,10 Leishmaniasis mucocutánea , ,05 Leptospirosis , ,87 Loxocelismo Malaria P. Falciparum , ,41 Malaria por P. Vivax , ,18 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica , ,01 Rabia humana silvestre , ,00 Sífilis congénita , ,05 Tétanos , ,01 Tos ferina , ,17 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 167

9 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,24 0 0,00 0 0,00 1 0, ,73 0 0,00 1 0,24 Áncash Áncash 0 0, , ,52 0 0,00 0 0,00 1 0, ,40 0 0,00 1 0,09 Apurímac Apurímac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,41 0 0,00 0 0,00 1 0,41 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,47 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , , ,17 0 0, ,40 0 0,00 0 0,00 1 0,08 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 9 1,31 7 1,02 0 0,00 2 0,29 Cajamarca 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 1,23 0 0,00 1 0,14 Cajamarca Chota 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,32 0 0,00 0 0,00 Cutervo 1 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 1, ,11 0 0,00 0 0,00 Jaén 0 0, , ,15 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 2,59 0 0,00 3 0,86 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,10 0 0,00 0 0,00 1 0,10 Cusco Cusco 0 0, , ,23 1 0,08 0 0,00 4 0, ,67 0 0,00 0 0,00 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huánuco 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 6 0,70 9 1,05 2 0,23 0 0,00 Ica Ica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Junín Junín 0 0, , ,00 1 0,07 0 0,00 5 0, ,26 2 0,15 2 0,15 La Libertad La Libertad 0 0, , ,00 1 0,05 0 0,00 3 0, ,75 0 0,00 2 0,11 Lambayeque Lambayeque 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, , ,27 0 0,00 6 0,48 Lima 0 0, , ,21 0 0,00 0 0,00 2 0, ,75 0 0,00 3 0,32 Lima Lima Este 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 7 0,27 0 0,00 0 0,00 1 0,04 Lima Sur 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,22 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Loreto Loreto 0 0, , ,00 1 0,10 1 0, , ,15 1 0, ,80 Madre de Dios Madre de Dios 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 1,46 9 6,55 0 0, ,81 M oquegua M oquegua 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,55 0 0,00 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 3 0, ,95 5 1,64 1 0,33 Piura Luciano Castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,35 5 0,61 0 0,00 6 0,73 Piura 0 0, , ,10 0 0,00 0 0,00 4 0, ,29 0 0,00 0 0,00 Puno Puno 0 0, , ,00 1 0,07 0 0,00 1 0,07 3 0,21 1 0,07 0 0,00 San Martín San Martín 0 0, , ,12 1 0,12 2 0,24 5 0, ,52 5 0, ,43 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,42 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,44 0 0,00 5 1,01 Total 1 0, , , ,07 3 0, , , , ,87 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 168

10 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas ,00 0 0, , ,24 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Áncash Áncash 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,17 2 0, Apurímac Apurímac 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Chanka 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Ayacucho Ayacucho 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0, Cajamarca 0 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cutervo 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén 2 0 0,00 0 0,00 1 0, ,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Callao Callao 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 6,59 0 0,00 1 0, Cusco Cusco 3 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 2 8,31 0 0,00 1 0, Huancavelica Huancavelica 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Huánuco Huánuco 2 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,93 0 0,00 1 0, Ica Ica 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Junín Junín 8 0 0,00 0 0, , ,00 0 0, ,35 0 0,00 5 0, La Libertad La Libertad ,00 0 0,00 3 0, ,11 0 0, ,10 0 0,00 1 0, Lambayeque Lambayeque 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Lima Provincias ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 5,71 0 0,00 0 0, Lima Lima este 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,34 0 0,00 4 0, Lima sur ,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 9 9,41 0 0, , Loreto Loreto 3 0 0, , , ,00 0 0,00 2 9,27 1 0, , Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0,00 0 0,00 4 2, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, M oquegua M oquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Piura Luciano Castillo 6 0 0,00 0 0,00 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Piura 1 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 1 5,06 0 0,00 0 0, Puno Puno 4 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, San Martín San Martín 2 0 0, , , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali 1 0 0,00 2 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 1, Total , , , ,01 0 0, ,05 3 0, , Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 169

11 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (08) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2015 Dirección General de Epidemiología 170

12 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (08) Dirección General de Epidemiología 171

13 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 38 casos de enfermedades febriles eruptivas: Del total de casos sospechosos notificados, 26 fueron descartados y 12 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,79 por cada Hb. Porcentaje de investigación adecuada: 97,37%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 97,37%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 76,32%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas , Áncash Áncash , Apurímac Apurímac , Chanka , Arequipa Arequipa , Ayacucho Ayacucho , Cajamarca Cajamarca , Chota , Cutervo , Jaén , Callao Callao , Cusco Cusco , Huancavelica Huancavelica , Huánuco Huánuco , Ica Ica , Junín Junín , La Libertad La Libertad , Lambayeque Lambayeque , Lima Lima Región , Lima Metropolitana , Lima Este , Loreto Loreto , Madre de Dios Madre de Dios , Moquegua Moquegua , Pasco Pasco , Piura Piura , Luciano Castillo , Puno Puno , San Martín San Martín , Tacna Tacna , Tumbes Tumbes , Ucayali Ucayali , Total 0, ,50 97,37 100,00 97,37 76,32 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 172

14 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 8 se notificaron 6 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,13 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 13 casos de PFA los cuales se encuentran en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,97 x menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 99,50 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 69,23%. Porcentaje con muestra adecuada: 92,30 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Año 2014 Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigación 48 hrs. Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas 2 1,46 0 0,00 98,38 Áncash Áncash 1 0,29 0 0,00 100,00 Apurímac 0 0,00 0 0,00 100,00 Apurímac Chanka 1 1,30 1 9,15 100, Arequipa Arequipa 3 0,93 2 4,12 100, Ayacucho Ayacucho 2 0,85 1 2,83 98, Cajamarca 3 1,37 0 0,00 100,00 Cajamarca Chota 0 0,00 0 0,00 99,60 Cutervo 0 0,00 0 0,00 100,00 Jaén 0 0,00 1 5,52 100, Callao Callao 1 0,41 0 0,00 100,00 Cusco Cusco 2 0,51 0 0,00 100,00 Huancavelica Huancavelica 0 0,00 0 0,00 100,00 Huánuco Huánuco 1 0,35 0 0,00 100,00 Ica Ica 3 1,40 0 0,00 99,25 Junín Junín 3 0,69 1 1,54 100, La Libertad La Libertad 10 1,88 0 0,00 97,95 Lambayeque Lambayeque 1 0,28 0 0,00 100,00 Lima Región 5 1,89 0 0,00 99,69 Lima Lima Metropolitana 4 0,27 3 1,33 100, Lima Este 7 1,04 0 0,00 100,00 Loreto Loreto 3 0,83 1 1,85 98, Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 0 0,00 95,24 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 100,00 Pasco Pasco 1 1,01 0 0,00 100,00 Piura 0 0,00 1 2,07 96, Piura Luciano Castillo 0 0,00 0 0,00 95,24 Puno Puno 1 0,22 1 1,47 100, San Martín San Martín 1 0,39 0 0,00 100,00 Tacna Tacna 2 2,25 1 7,47 96, Tumbes Tumbes 1 1,61 0 0,00 100,00 Ucayali Ucayali 1 0,65 0 0,00 99,53 Total 59 0, ,97 99, , y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 173

15 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el departamento de Piura Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual del dengue en el departamento de Piura; 24 (8): La Dirección General de Epidemiología (DGE) informó a través de los informes ejecutivos 5, 7 y 11, de la situación de dengue en la DIRESA Piura, que actualmente viene presentando un incremento sostenido en el número de casos notificados. I.- Situación actual Hasta la SE 8, la DIRESA Piura ha notificado 630 casos de dengue. El 51,9% (327) son confirmados y el 48,1 (303) probables. El 87,5%(551) sin señales de alarma, el 12,2%(77) con señales de alarma y el 0,3%(2) dengue grave. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas. Departamento de Piura, Años (a la SE 8) La mediana de la edad de los casos fue de 30 años, con un promedio de 30 y el rango oscila entre 1 y 99 años. El 51,3% de los casos notificados corresponden al sexo masculino y el 48,7% al sexo femenino. De acuerdo a la distribución por grupos etarios, el 22,5% (142) fueron del grupo menor de 15 años, el 61,1% (385) en el de 15 a 49 años y el 16,3% (103) en adultos mayores de 50 años. Este año, el número de casos notificados para el distrito de Piura, es significativamente mayor al notificado durante el mismo periodo del año anterior (30 en el 2014 Vs 630 en el 2015), encontrándose actualmente en situación de brote. En la actualidad la DIRESA Piura ha notificado nueve brotes focalizados que se vienen presentando en los distritos: Tambo Grande, Piura, Morropón, Los Órganos, Castilla, Cura Mori, Sullana, Pariñas y Bellavista; en todas ellas existe transmisión confirmada de casos de dengue y en conjunto notifican el 95,6% del total de casos notificados por la región. El incremento de casos se observa desde la SE 1, siendo la tendencia ascendente y con riesgo de expansión hacia otras áreas infestadas por el vector. De los 65 distritos que conforman la región Piura, se ha identificado la presencia del Aedes aegypti en 35 de ellos. En el mes de febrero del presente año, DIGESA ha reportado infestación aédica en varios distritos con transmisión de dengue, siendo los indicadores entomológicos altos, medianos y bajos. Altos en los distritos de Cura Mori (0,0 a 8%), Bellavista (0,9 a 2%), Rinconada (2,2%); mediano en los distritos de Castilla (0,3 a 1,1%) y bajos en los distritos de La Arena (0,8%), La Unión (0,6%), Catacaos (0,5%). Son 256 establecimientos de salud (EESS) cuyas jurisdicciones se encuentran en riesgo de trasmisión de la enfermedad: 76 EESS de la Red Piura Castilla, 144 de la Sub región LCC- Sullana y 36 de la Red Chulucanas-Morropón; con una población en riesgo en total de más de 1 millón 200 mil habitantes. En lo que va del año, el Instituto Nacional de Salud ha identificado la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV-3 en las localidades con transmisión y durante el brote de dengue en 2014 se identificó el genotipo América/Asia el cual representa un riesgo para la ocurrencia de casos graves. Casos probables y confirmados de dengue según distritos y semanas epidemiológicas. Piura, 2015 Distritos Total Total % Tambo Grande Piura Morropon Los Organos Castilla Cura Mori Sullana Pariñas Bellavista Chulucanas Otros Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Dirección General de Epidemiología 174

16 Entre otros, los determinantes identificados para la persistencia de la transmisión de dengue en la región, son el insuficiente abastecimiento de agua intradomiciliaria e inadecuado almacenamiento del mismo, desplazamiento poblacional desde y hacia zonas con transmisión, insuficiente recurso humano y logístico que limita el desarrollo integral de las actividades de vigilancia y control vectorial. investigación y el monitoreo de los casos importados. Reporte de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Piura. Noti Sp DGE Reportes DIGESA NetLab INS Dirección General de Epidemiología II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia de casos de dengue y riesgo de transmisión de chikungunya, la Región Piura en coordinación con el nivel local, viene realizando las siguientes actividades: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Búsqueda activa de febriles casa por casa en las localidades en brote. Socialización de la Alerta Epidemiológica AE- DEVE N nacional y regional ante confirmación de casos de chikungunya en el Ecuador. Del 18 al 24/01/15 se brindó aasistencia técnica con un equipo multidisciplinario: DGE, ESN Metaxénicas-DGSP, DSS- DGSP, DGE, INS, DIGESA, DGPS, OGC, DARES, DIGEMID y OGPP. Visitas de monitoreo conjuntas con el equipo de la DIRESA, al Hospital de Apoyo I Santa Rosa- MINSA, Hospital Cayetano Heredia-EsSalud, CS Talara y CS Materno Infantil Castilla, para la verificación de la organización de los servicios y vigilancia de febriles. Capacitación a todo el personal de salud de los EESS de la Sub Región de Salud en vigilancia, diagnóstico y manejo de casos de fiebre de Chikungunya. Del 21 al 30/01/15 se realizó el control focal en el casco urbano de Morropón, se incluyó, 7 sectores con un total viviendas, empleando 19 inspectores y 4 supervisores, alcanzando una cobertura del 87,20%. Nebulización espacial de aproximadamente viviendas en los sectores Santa Rosa y Capitán Quiñonez con una cobertura del 99%. Del 10 al 13/02/15 se realizó el control focal al 100% de Cura Mori, se incluyó, 4 sectores con un total viviendas inspeccionadas, alcanzando una cobertura del 91,77% y encontrando un IA de 6,7%. El 27/02/15 se realizó la segunda termo nebulización de viviendas en los sectores A, B, C y D, de Cura Mori con una cobertura del 95% de viviendas fumigadas. La Dirección General de Epidemiología viene realizando el seguimiento de la transmisión de Chikungunya en las Américas e informando de manera permanente; asimismo en coordinación con los niveles regionales se vienen realizando la Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú; 24 (08): Actualmente la transmisión autóctona de la fiebre chikungunya (CHIK) en la Región de las Américas, se ha extendido a casi todos los países del continente en donde existe el vector Aedes aegypti. I.- Situación actual en las Américas Desde la confirmación de la transmisión autóctona del virus chikungunya en la Región de las Américas en diciembre de 2013, se ha reportado transmisión autóctona en países y territorios del Caribe, América Central, América del Sur y América del Norte. El número de casos notificados hasta la fecha (SE ), por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) asciende a casos sospechosos, confirmados y 183 defunciones. Actualmente, la transmisión autóctona se ha registrado en 44 países/territorios de la región de las Américas; siendo República Dominicana (43,1%), Colombia (14,2%) y El Salvador (11,4%) los que han reportado el mayor número de casos; la isla de Martinica, es el territorio que ha reportado el mayor número de defunciones (83). Según OPS, en América del Sur son 8 países y 1 territorio, los cuales presentan transmisión autóctona de fiebre CHIK y 3 países con casos importados: Argentina (53), Perú (33) y Chile (19). Hasta la fecha, Uruguay no registra casos. II. Situación en países fronterizos con Perú La amplia distribución del vector del CHIKV en Colombia ha permitido que el virus se propague en este país; así, según la última actualización de la OPS, se han notificado casos sospechosos y 1317 confirmados de Chikungunya, todos autóctonos. Dirección General de Epidemiología 175

17 Según el MINSA de Ecuador, hasta febrero del 2015, se registraron 222 casos de chikungunya entre confirmados y probables de los cuales casi el 46,9% (104) se concentraban en Esmeraldas, provincia fronteriza con Colombia. Brasil es uno de los países, después de Colombia y Venezuela, que presenta mayor número de casos (3 916 casos entre sospechosos y confirmados). Autoridades sanitarias de Bolivia manifestaron que ya son 57, los casos autóctonos confirmados de fiebre chikungunya (1 caso en el departamento de La Paz y 52 en Santa Cruz). En Chile, si bien existen 19 casos importados de esta enfermedad, el jefe del departamento de Epidemiología del MINSA, refirió que en ese país no existe el vector para el virus, pero mencionó que la Isla de Pascua presenta condiciones para el desarrollo del vector, siendo este erradicado. III.- Situación actual en el Perú En el Perú actualmente no se ha notificado transmisión autóctona de CHIK; sin embargo, a la fecha (SE ) se han reportado 19 casos importados confirmados por laboratorio en varios departamentos del país (Lima, Callao, Cusco y Cajamarca), todos procedentes de países de las Américas con transmisión (Haití, República Dominicana, Venezuela y Colombia). Adicionalmente se han identificado 14 casos probables. El Instituto Nacional de Salud (INS) realizó el diagnóstico confirmatorio de los casos, mediante la identificación del genoma viral (PCR-RT) en 14 casos, y en 5 de ellos la confirmación fue por segunda muestra de la prueba serológica (IgM). Caracterización de casos importados confirmados de fiebre chikugunya. Perú (04/03/) N SE SEXO EDAD PAIS DE VIAJE ENDEMICO ELISA IgM RT-PCR SÍNTOMAS 1 23 M 36 HAITI POSITIVO Fiebre, polialtralgia, artritis en manos, cefalea, mialgia y dolor de spalda 2 24 F 32 REP.DOMINICANA POSITIVO POSITIVO Fiebre, poliartralgia (pies, tobillos), cefalea, mialgia, rash (brazo), hiporexia y disuria M 41 REP.DOMINICANA 4 POSITIVO POSITIVO 26 M 31 REP.DOMINICANA POSITIVO NEGATIVO 5 37 F 52 VENEZUELA POSITIVO NEGATIVO Fiebre, cefalea, mialgia, nauses, rash cutaneo, otalgia, disuria, polidipsia M 32 GUATEMALA NEGATIVO POSITIVO Fiebre, milagias, cefalea y rash cutaneo Fiebre, artralgias (manos, tobillo y hombro izq), cefalea, milagias, nauseas, rash y prurito). Fiebre, dolor de articulaciones, artritis (manos, pies, tobillos), cefalea, mialgias, dolor de espalda 7 39 M 65 PUERTO RICO NEGATIVO POSITIVO Fiebre, Erupción dérmica, Conjuntivitis, Petequias, Diarrea, dolor articular, cefalea F 33 VENEZUELA NEGATIVO POSITIVO Fiebre, erupción dérmica en brazos y cara, dolor articular (manos, tobillos y pies),cefalea. Fiebre, mialgias, dolor articular a predominio de tobillos, codos, muñecas y dedos de las 40 M 22 VENEZUELA NEGATIVO POSITIVO manos) M 44 VENEZUELA POSITIVO Fiebre, poliartralgias, rash, escalofrios, malestar general, sarpullido en todo el cuerpo F 26 VENEZUELA POSITIVO Fiebre, Artritis (pies,manos), mialgias, dolor difuso en espalda 43 F 14 VENEZUELA POSITIVO NEGATIVO Fiebre, artritis (pies y tobillos) vomitos y rash 44 F 41 COLOMBIA POSITIVO Fiebre, polialtralgia, artirtis, mano, pie, tobillos, rofdillas, caderas,hombros, cefalea, mialgia 46 F 32 VENEZUELA POSITIVO Fiebre, poliartralgias, artritis (manos, pies y tobillos) F 7 VENEZUELA POSITIVO Fiebre, poliartralgias (rodillas), rash F 37 COLOMBIA POSITIVO Fiebre, poliartralgias, artritis (manos, pies, tobillos, rodilla), tendinitis, cefalea, náuseas, rash F 52 VENEZUELA POSITIVO fiebre, artalgia manos, pies tobillos, cefalea, mialgia y nauseas 1 M 55 COLOMBIA POSITIVO Fiebre, dolor articular (manos y pies), cefalea, mialgias, dolor difuso en espalda y rash 19 2 F 25 VENEZUELA POSITIVO NEGATIVO Fiebre; poliartalgia en manos, pies, tobillos, mialgias y rash Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Dirección General de Epidemiología 176

18 IV.- Actividades realizadas de prevención y respuesta frente a la fiebre chikungunya Desde la confirmación de transmisión en las Américas, el Perú viene desarrollando acciones de prevención y preparación de la respuesta ante una potencial introducción de chikungunya en el país. El 18/1/14 la DGE emitió la alerta nacional frente al riesgo de transmisión del CHIKV en el Perú. El 5/2/14 se realizó una teleconferencia para revisión de aspectos clínicos y epidemiológicos de chikungunya, en coordinación con OPS dirigido a los equipos técnicos regionales del país. La DGE en coordinación con las diferentes instancias del MINSA: DIGESA, INS, OGDN, OGC, DGSP, DIGEMID y DARES elaboraron el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la fiebre chikungunya, la cual fue aprobada (el 10/06/14 mediante RM N MINSA), difundida en la página web y distribuida a las DISA/DIRESA/GERESA. El 13/6/14, la DGE en coordinación con OPS, realizó la teleconferencia Aspectos clínicos, diagnóstico y manejo de chikungunya dirigido a personal asistencial de hospitales, redes, microrredes, laboratorios y salud de las personas, a nivel nacional. La DGE ha implementado una sección virtual de información especializada sobre la fiebre chikungunya en la página web. Se ha implementado la plataforma virtual para la notificación online de fiebre chikungunya en la página web de la DGE. La DGE realiza la investigación de campo de los casos sospechosos, asimismo se evalúa el riesgo y seguimiento de los casos importados en nuestro país, en coordinación con las respectivas Direcciones Regionales de Salud. El 14/7/14 se realizó la coordinación entre la DGE, INS y DIGESA, para el fortalecimiento de las actividades de notificación de eventos de importancia en salud pública (incluyendo CHIKV). El INS viene procesando muestras de casos probables para su confirmación mediante pruebas serológicas y PCR. Además ha capacitado a profesionales para el diagnóstico de Laboratorio de chikungunya. Teniendo en cuenta el riesgo de introducción del virus chikungunya, así como el incremento del dengue, se declaró en emergencia sanitaria los siguientes departamentos: Loreto, Piura, Tumbes, Madre de Dios y Ucayali en el marco del Decreto Supremo Nº SA que aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo Nº El 16 y 17/9/14 la OPS/OMS y el Ministerio de Salud realizaron un evento de capacitación de acciones para el manejo clínico de la infección por el CHIKV que convocó a profesionales médicos entre clínicos, epidemiólogos, laboratoristas de países del área Andina. El 18/9/14, el MINSA realizó la jornada sobre el manejo clínico de la infección por el CHIKV, en el auditorio del Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-EsSalud) para médicos del primer nivel de atención, así como para clínicos y especialistas en infectología, pediatría, cuidados intensivos, reumatólogos y ginecoobstetras. Asistieron más de 230 profesionales. El 21/9/14, mediante Decreto Supremo N SA el Gobierno declaró la Emergencia Sanitaria por riesgo elevado de ingreso de la fiebre CHIK, así como respecto de la prestación de servicios de salud a nivel nacional. Del 24/9 al 23/10/2014, la DGE realizó el curso virtual autoinstructivo de Vigilancia, Prevención y Control del Chikungunya dirigido a los profesionales y trabajadores del sector salud de los diferentes niveles de atención de las Direcciones y Gerencias Regionales de Salud de todo el país, así como de las Direcciones de Salud de Lima y demás instituciones públicas y privadas del sector. En el mencionado curso participaron profesionales de todo el país, además de otros 11 países. Se viene coordinando con Instituciones Educativas cuyos alumnos viajarán a países con transmisión del CHIKV, para brindar educación sanitaria acerca de las medidas preventivas del CHIK. El 26/9/14 se aprobó con la Resolución Ministerial N /MINSA la Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de Laboratorio de la fiebre chikungunya en el Perú elaborada por la DGE y el INS. Del mismo modo fue aprobada con Resolución Ministerial N /MINSA la Guía de Práctica Clínica para la Atención de casos de fiebre Chikungunya en el Perú, elaborada por la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP). Del 6 al 24/10/14, equipos técnicos multidisciplinarios del MINSA se desplazaron a las Direcciones Regionales de Salud: Tumbes, San Martín, Madre de Dios, Ucayali, Cajamarca, Amazonas, Huánuco Cusco, Ancash, Junín y Lambayeque, para el monitoreo de las acciones de prevención y preparación de los servicios de salud en el marco de la declaratoria de emergencia sanitaria por riesgo elevado del ingreso de la fiebre chikungunya. Del 19 al 21/11/14 la DGE realizó el Taller Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Zoonóticas en la ciudad de Lima, dirigido al personal de la RENACE de 14 regiones priorizadas, incluidas las DISA de Lima y Callao, en el marco del DS SA, que declara la Emergencia Sanitaria por riesgo elevado de ingreso de la fiebre chikungunya en el país. El 21 y 27/11/14 un equipo del MINSA (DGE, INS) acudió al grupo aéreo N 8 para realizar Dirección General de Epidemiología 177

19 acciones de vigilancia epidemiológica y toma de muestras a militares procedentes de Haití, país con actual trasmisión de la fiebre chikungunya. Durante la SE , equipos multidisciplinarios del MINSA se trasladaron a las ciudades de Piura y Tumbes para fortalecer las actividades de vigilancia, prevención y control ante la posible introducción de la fiebre CHIK en nuestro país, a partir de casos autóctonos registrados en el Ecuador. Durante la SE , equipos multidisciplinarios del MINSA se trasladaron a las ciudades de Piura, Tumbes, Loreto y Cusco, para fortalecer las actividades de vigilancia, prevención y control de enfermedades metaxénicas, entre ellas, la fiebre CHIK. El día 20/1/15, la DGE realizó la teleconferencia: "Vigilancia, Prevención y Control de la Fiebre Chikungunya para los equipo de epidemiología de todas las regiones. La DGE realiza el seguimiento y monitoreo del cumplimiento del Plan Nacional, asimismo mantiene informado a la Alta Dirección de la situación de la fiebre CHIK en las Américas. V.- Análisis del riesgo actual Actualmente, ante la expansión sostenida y el incremento de la transmisión del virus chikungunya en la región de las Américas, el incremento de casos en las regiones afectadas y considerando el gran desplazamiento poblacional, así como la presencia del vector, incrementa el riesgo de transmisión y diseminación a otros países de las Américas, incluyendo al Perú. El incremento de casos en Colombia, Ecuador y la presencia de casos autóctonos en Paraguay en las últimas semanas, incrementan el riesgo para el país. La amplia distribución del A. aegypti en zonas endémicas de dengue en nuestro país (en algunas ciudades con alto índice de infestación), el alto flujo migracional desde y hacia zonas de transmisión de dengue; así como la presencia de casos importados de fiebre chikungunya en diversas regiones de nuestro país, son factores que determinan un riesgo elevado, para la introducción y circulación de la fiebre chikungunya en el país. Sistema de Vigilancia Epidemiológica RENACE NetLab INS Reportes entomológicos DIGESA. OPS/OMS: Número de casos reportados de chikungunya en países o territorios de las Américas (por semanas)semana Epidemiológica / SE 8 (actualizada al 27 de febrero de 2015) Ministerios de Salud: Chile, Bolivia y Ecuador. Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 178

20 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Sugerencia para citar: Area de Notificacion- DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (08): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,4 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 8 es retroinformación (82,5%), sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de (99,2%), oportunidad (96,3%) y calidad del dato (92,3%) calificando como bueno y los indicadores de seguimiento (100) % y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura1. 96 RETROINFORMACION83 REGULARIZACION 100 OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO 100 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 92 DEL DATO Madre de Dios Chota Lima region Junín Loreto Cajamarca 20 0 Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 21 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%), 8 como bueno (de 80% a 90%), 2 como regular (de 70% a 80%) y malo 1 Diresa (menos de 70%). Estratos Nacional Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 8 notificaron establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud son unidades notificantes, 940 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Piura Tumbes Cajamarca Dirección General de Epidemiología 179