ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes
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- Raquel de la Fuente Aguirre
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1 ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago 2007 Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes
2 Definición Inflamación crónica de la vía aérea Hiperreactividad bronquial a estímulos no específicos Obstrucción bronquial reversible con tratamiento o espontáneamente Obstrucción irreversible en paciente mal controlado
3 Epidemiología
4 Prevalencia Variable En aumento
5 Síntomas De Asma En Niños Por País
6 Síntomas De Asma En Niños Por País
7 Mortalidad Por Asma Por País
8 Fisiopatología
9 Inflamación Bronquial y bronquiolar Células y mediadores Obstrucción de vía aérea Contracción muscular Edema Secreciones
10 Enfermedad Inflamatoria Inflamación obstrucción Contracción muscular Edema pared Secreciones bronquiales Obstrucción resistencia trabajo respiratorio flujos espiratorios Atrapamiento aire flujo inspiratorio
11 Obstrucción Irreversible Engrosamiento membrana basal Depósito de colágeno Hipertrofia muscular
12 Etiología Factores genéticos Mecanismos inmunológicos Hipótesis de la higiene Factores ambientales
13 Diagnóstico
14 Síntomas Tos Dificultad respiratoria Pecho apretado (preguntarlo de distintas maneras) Sibilancias
15 Características Síntomas Variables Intermitentes Peor en la noche Gatillados por desencadenantes: Específicos: alergenos No específicos: aire frío, olores fuertes, humo, virus, medicamentos
16 Polen, sin asma
17 Polen, con asma
18 Virus, sin asma
19 Virus, con asma
20 Examen Físico Puede ser completamente normal Sibilancias espiratorias La ausencia de sibilancias no descartan obstrucción Estrechez vía aérea Flujo de aire mínimo
21 Exámenes
22 Espirometría
23 Epirometría Normal Volumen % Normal Segundos
24 Normal Versus Asma Volumen % Normal Obstrucción Segundos
25 Epirometría Que Se Normaliza Volumen % Normal Post BD1 Pre BD Segundos
26 Reversibilidad Volumen % > 15% Normal Post BD1 Post BD2 Pre BD Segundos
27 PEF Flujo Espiratorio Máximo
28 Flujo Espiratorio Máximo 600 PEF L/min AM PM AM PM AM PM PEF AM - PM > 20%.
29 Flujo Espiratorio Máximo 600 PEF L/min AM PM AM PM AM PM / 500 = 0,62
30 Uso del PEF Sosténgalo sin obstruir el marcador Tome el máximo de aire Coloque la boquilla dentro de la boca Sople lo más fuerte y rápido que pueda Que los labios no permitan que se escape aire No coloque la lengua dentro de la boquilla Anote el mejor de tres intentos
31 Diagnóstico Síntomas Espirometría obstructiva Se normaliza con broncodilatador Mejora 12% y 200 ml Flujo espiratorio máximo (PEF) Se normaliza con broncodilatador Mejora 20% con broncodilatador Variabilidad >20% entre AM y PM
32 Problemas Diagnósticos Considere asma si: Los resfríos se van a los bronquios Duran más de 10 días Mejoran con broncodilatadores Los pacientes fumadores pueden tener asma El asma puede asociarse a exposiciones laborales
33 Hiperreactividad Bronquial 100 VEF1 % normal 80 Límite normal Normal Asma Asma 60 Basal Diluyente 0, Metacolina (mg/ml)
34 Normalidad - Asma Normal HRB asintomático HB sintomático Asmático
35 Gravedad del Asma
36 Nivel de Control del Asma Características Controlada Parcial Descontrolada Síntomas diarios Limitaciones Síntomas nocturnos 2 semana No No 2 semana Si Si 3 características de control parcial Uso B2 2 semana 2 semana PEF o VEF1 Normal < 80% Exacerbaciones No 1 año 1 esa semana
37 Intermitente Síntomas menos de 1 vez a la semana Crisis aisladas y cortas Síntomas nocturnos 2 veces al mes VEF1 o PEF 80% Variabilidad PEF < 20% Antes de tratamiento
38 Persistente Leve Síntomas > 1 vez a la semana, < 1 al día Crisis pueden alteran actividad diaria Síntomas nocturnos > 2 veces al mes VEF1 80% Variabilidad PEF 20 a 30% Antes de tratamiento
39 Persistente Moderada Síntomas diarios Crisis alteran actividad diaria Síntomas nocturnos > 1 vez a la semana VEF1 60 a 80% Variabilidad PEF >30% Antes de tratamiento
40 Persistente Grave Síntomas diarios Limitación de actividad física Síntomas nocturnos frecuentes VEF1 60% Variabilidad PEF >30% Antes de tratamiento
41 Gravedad Del Asma Categoría Síntomas VEF1-PEF Intermitente < 1 vez a la semana Persistente leve >1 a la semana, < 1 al día >80% >80% P. moderada >1 vez al día 60-80% P. grave Continuos <60%
42 Tratamiento
43 Objetivos Mínimos síntomas Exacerbaciones infrecuentes Sin consultas de urgencia Mínimo uso de B2 PRN Sin limitaciones físicas PEF (casi) normal Variabilidad del PEF <20% Sin efectos adversos por tratamiento
44 Objetivos Mínimos síntomas Exacerbaciones infrecuentes Sin consultas de urgencia Vida Normal Mínimo uso de B2 PRN Sin limitaciones físicas PEF (casi) normal Variabilidad del PEF <20% Sin efectos adversos por tratamiento
45 Educación Evitar factores de riesgo Uso correcto de medicamentos Entender diferencia entre medicamentos preventivos y aliviadores Evaluarse con síntomas o PEF Cambiar tratamiento según evaluación Consultar a tiempo
46 Tratamiento Inicial
47 Evaluación Gravedad Síntomas nocturnos Limitaciones en su vida diaria Mayor uso de broncodilatadores Consultas a urgencia
48 Evaluación Medicamentos Qué medicamentos usa? Los inhaladores no son medicamentos Con qué frecuencia? Beta 2 fijos y corticoide variable Muéstreme cómo los usa? Alto porcentaje no sabe usarlos Ha dejado de usarlos?
49 Evitar Desencadenantes Dermatofagoides Humo de cigarrillo Alergenos de animales domésticos Alergenos de Baratas y hongos Pólenes Medicamentos Ejercicio físico
50 Tratamiento Clasificación y tratamiento escalonados Aumento y disminución de medicamentos según evaluación Paciente estable por 3 meses antes de reducir medicamentos Corticoides inhalados medicamentos preventivos más efectivos
51 Tratamiento C.Inhalatorio B2 A.C. Otros Intermitente No PRN P. Leve Beclo <500 PRN P. Moderado 500 a 1000 PRN B2 A.P. P. Grave Beclo >1000 PRN B2 A.P. Teofilina Corticoide oral
52 Tratamiento De Las Crisis De Asma
53 Patología del Asma
54 Crisis De Asma No subestime una crisis Pacientes de alto riesgo Crisis graves Hospitalización < 1 año Intubación Uso de corticoides orales
55 Crisis Grave Disneico, usa palabras, no frases, inclinado hacia delante Se siente agotado Taquipnea > 30 por minuto Taquicardia > 120 por minuto PEF < 50% predicho o mejor valor
56 Clasificación de Gravedad Leve Moderada Grave Disnea Caminar Hablar Reposo Frecuencia respiratoria < 30 < Frecuencia cardíaca < a 120 > 120 PEF > a 80 < 50% < 200 L/min Estado de conciencia bueno bueno Agitado
57 Tratamiento Inicial Oxígeno: 4-5 litros por minuto. ß 2 inhalador: 4-8 puff c/20 min por 3 veces. ß 2 solución: 0,5-1 ml c/20 min por 3 veces. Prednisona 0,5 mg/kg/día o equivalente (hidrocortisona 4 mg/kg).
58 Criterios de Derivación Paciente en riesgo vital: compromiso de conciencia, bradicárdico, hipotenso. No mejora (síntomas, PEF<50%) después de 60 min de tratamiento. Comorbilidad descompensada (diabetes, cirrosis, insuficiencia cardíaca).
59 Indicaciones Post Crisis ß 2 : 2 puff c/4-6 horas. Beclometasona 250: 2 puff c/8 horas. Prednisona: 0,5 mg/kg/día por 7 días. Antibiótico si sospecha infección bacteriana. Instrucciones para uso de inhalador. Control en 48 horas, consultorio o especialista.
60 Muchas Gracias
61 Algoritmo Para el Diagnóstico de Asma Clínica Sugerente de Asma Espirometría Sin Obstrucción Bronquial Con Obstrucción Bronquial PEF Metacolina Variabilidad <20% Variabilidad >20% Positiva Negativa Más Estudio Asma Asma Más Estudio
62 Algoritmo Para el Diagnóstico de Asma Clínica Sugerente de Asma Espirometría Sin Obstrucción Con Obstrucción Respuesta a B2 VEF1 Normal VEF1 >15% VEF1 <15% Asma Considere Asma B2 + Corticoides VEF1>15% VEF1<15% Considere Asma LCFA
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