Oliguria. Tema 25: Alteraciones de la cantidad y el ritmo urinario

Transcripción

1 Tema 25: Alteraciones de la cantidad y el ritmo urinario Oliguria Poliuria Polaquiuria, disuria, tenesmo, estranguria Nicturia Síndromes de las vías urinarias Síndrome prostático Síndrome de infección urinaria Dolor de origen en las vías urinarias Capítulo 33: Insuficiencia renal Capítulo 35: Patología de las vías urinarias Oliguria: <500 cc/24h Lo mínimo para excretar la carga obligada de solutos (~600 mosm) con la orina a la máxima concentración (1200 mosm/kg) Oligoanuria: <100 cc/24h Anuria: ausencia de producción de orina Oliguria Cualquier causa de TA (incluido de volumen por ingesta) Estímulo de renina ( angiotensina aldosterona) Retención de sodio y agua en TCD Oliguria pre-renal Insuficiencia renal aguda Grupos de causas 1. Pre-renal Escaso flujo glomerular ( presión de filtración) El riñón funciona bien 3. Post-renal Obstructiva (de vías, urológica) 2. Renal (propiamente dicha) parenquimatosa 1

2 Oliguria Relacionado con, pero no sinónimo de insuficiencia renal (IR) Puede haber un cierto grado de oliguria transitoria (ej por restricción hídrica) sin elevación significativa de urea y creatinina (IR) En la enfermedad renal crónica sólo se da en fases terminales La gran mayoría de las IR agudas cursan con oliguria: En todas las pre-renales En la mayoría de las renales, aunque hay formas no oligúricas, especialmente en la fase de recuperación En las post-renales, es típica (no obligada) la anuria de comienzo súbito En las formas obstructivas bajas (por ejemplo por hipertrofia prostática) puede haber globo vesical (palpación, percusión, dolor) Poliuria (> cc/24h) En la enfermedad renal crónica no hay oliguria (más bien hay poliuria) hasta fases avanzadas (clara insuficiencia renal, prediálisis-diálisis, estadio 5) 1. Osmótica 2. Acuosa Poliuria osmótica Molécula en exceso en la luz tubular con efecto osmótico H 2 O * * Glucosa (DM no controlada) Urea (comida proteica, IRC) Manitol (uso diurético) Sodio (diuréticos que reabsorción) Poliuria con osmolalidad 2

3 Poliuria acuosa (1) Polidipsia (potomanía compulsiva) (1) H 2 O (2) ADH (2) Diabetes insípida Central: enfermedades que afectan a la neurohipófisis ( ADH) Nefrogénica: enfermedades que afectan a los túbulos renales ( acción de ADH) Consecuencias de la poliuria En paciente consciente: polidipsia En paciente inconsciente o sin acceso al agua: deshidratación En cualquier caso: nicturia Poliuria con osmolalidad Aproximación diagnóstica a la poliuria La mayoría son osmóticas y la causa suele estar clara en la historia (diuréticos) o en la orina (glucosa) En las acuosas, la osmolalidad urinaria es baja y Cuál responde a la restricción de agua? Y si no responde, Cuál responde a la administración de ADH? En cuál la ADH sérica está baja? Polaquiuria Emisión repetida de pequeñas cantidades de orina Causas de polaquiuria (1) Irritación vesical o uretral que suscita el reflejo de micción (cistitis, uretritis) (2) Disminución del volumen vesical, real o efectivo (ej residuo posmiccional en hipertrofia prostática) Medición ecográfica del residuo posmiccional 3

4 Tenesmo vesical Deseo constante de orinar Disuria Dificultad la micción, sobre todo para iniciarla Nicturia Micción durante la noche (diferente de enuresis nocturna) Causas: Estranguria Micción lenta y/o dolorosa Urgencia miccional Necesidad imperiosa de orinar (1) Todas las de poliuria (2) Todas las de polaquiuria (3) Paciente con edema Algunas preguntas típicas Tiene que orinar más frecuentemente que de costumbre, poca cantidad cada vez? Le cuesta empezar a orinar? Ha perdido fuerza en el chorro de la orina? Se le interrumpe la micción? Tiene dolor o escozor al orinar? Se queda como con ganas al acabar de orinar? Tiene que ir a orinar a veces urgentemente, casi corriendo? Se levanta de noche a orinar? Cuántas veces? Síndrome prostático ( prostatismo ) Disuria, polaquiuria, estranguria (disminución de fuerza del chorro urinario), tenesmo, urgencia miccional, nicturia Crónico y progresivo en un varón con hipertrofia prostática, benigna o maligna Síndrome de infección urinaria (ITU) Al ser ascendentes, en todas puede haber síntomas bajos: Disuria, polaquiuria, estranguria (escozor al orinar), tenesmo, urgencia miccional, nicturia Infecciones del tracto urinario (ITU) La inmensa mayoría ascendentes y causadas por enterobacterias, sobre todo E. coli En las que afectan parénquima (no sólo urotelio: pielonefritis, prostatitis) suele haber además: Fiebre Dolor, espontáneo o con: Percusión lumbar (pielonefritis) Tacto rectal (prostatitis) 4

5 Maniobras y situaciones que aumentan el dolor El dolor de causa inflamatoria o traumática aumenta con el tacto ( sensibilización de receptores dormidos ); ejemplo: Percusión lumbar en una pielonefritis Similar: Presión de senos paranasales (sinusitis) Tacto rectal (prostatitis) Cólico ureteral (dolor de origen en vias urinarias) Ejemplos de dolor referido Cólico nefrítico: irradiación la zona lumbar, flanco y zona inguinal-genital homolateral 5