RESONANCIA MAGNÉTICA MAMARIA Y RESPUESTA PATOLÓGICA COMPLETA

Transcripción

1 RESONANCIA MAGNÉTICA MAMARIA Y RESPUESTA PATOLÓGICA COMPLETA S. Pérez Rodrigo Sección de Radiología Mamaria H.U. Ramón y Cajal MD Anderson Cancer Center Madrid

2 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS

3 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV Secuencia temporal (0 6 c)

4 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV Secuencia temporal (0 6 c) RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función

5 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV Secuencia temporal (0 6 c) RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función

6 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV Secuencia temporal (0 6 c) RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función

7 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV Secuencia temporal (0 6 c) RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función

8 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV Secuencia temporal (0 6 c) RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función

9 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV Secuencia temporal (0-6 c) RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función

10 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función Secuencia temporal (0 6 c) Mejor método de correlación histopatológica Fibrosis Necrosis Correlación 0,7 0,9 Nivel de evidencia y grado recomendación: 1a Sardanelli, 2010

11 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función Secuencia temporal (0 6 c) Mejor método de correlación histopatológica Fibrosis Necrosis Correlación 0,7 0,9 Nivel de evidencia y grado recomendación: 1a Evaluación cuantitativa RECIST o volumen Sardanelli, 2010

12 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función Secuencia temporal (0 6 c) Mejor método de correlación histopatológica Fibrosis Necrosis Correlación 0,7 0,9 Nivel de evidencia y grado recomendación: 1a Evaluación cuantitativa RECIST o volumen Completa Parcial Estable Sardanelli, 2010 Progresión

13 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función Secuencia temporal (0 6 c) Mejor método de correlación histopatológica Fibrosis Necrosis Correlación 0,7 0,9 Nivel de evidencia y grado recomendación: 1a Evaluación cualitativa Sardanelli, 2010

14 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS Secuencias habituales con CIV RM vs Mx, ecografía y palpación Morfología + Función Secuencia temporal (0 6 c) Mejor método de correlación histopatológica Fibrosis Necrosis Correlación 0,7 0,9 Nivel de evidencia y grado recomendación: 1a Evaluación cualitativa Concéntrica Fragmentada Sardanelli, 2010

15 RM. MAMARIA CONCEPTOS BÁSICOS RM mamaria: El mejor predictor de respuesta en aquellos pacientes que obtuvieron respuesta patológica Sobre todo de forma precoz, tras el primer ciclo Mayor capacidad en triples negativos Ss = 60 % E = 100% VPP = 100%P Prueba más ss y de mayor correlación Peor en lobulillares y luminales HER 2- Mejor en triple negativos y HER 2+ no luminales Hylton, 2012 Haydee, 2012

16 INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN) PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)

17 INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN) PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)

18 INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN) RM con CIV muestra VASCULARIZACIÓN NO TUMOR PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP) Molecular PEM Vascular RM Crecimiento Mx

19 INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN) PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)

20 INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN) PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)

21 INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FN) PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP)

22 INFRAESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL Sistema Miller (FN) & Payne PROBLEMAS CONCEPTOS BASICOS SOBREESTIMACIÓN ENF. RESIDUAL (FP) Grado 5: No tumor residual infiltrante RM capaz de detectar CDIS Grado 4:Focos microscópicos de carcinoma invasivo Grado 3: Disminución del 30-90% de la celularidad tumoral Grado 2: Disminución < 30% de la celularidad tumoral Grado 1: Sin reducción significativa Presencia de CDIS Hiperplasia / Adenosis Cambios inflamatorios / hormonales Movimiento / artefacto

23 SOLUCIONES ESPECTROSCOPIA RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV BLES DIFUSIÓN RM + BAG

24 SOLUCIONES ESPECTROSCOPIA RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV BLES DIFUSIÓN RM + BAG

25 SOLUCIONES ESPECTROSCOPIA EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV tumor activo BLES Suprime señal agua y lípidos Detecta picos de colina = marcador de DIFUSIÓN RM + BAG

26 SOLUCIONES ESPECTROSCOPIA EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV BLES Valoración respuesta precoz RM 4T Pico colina preneoadyuvancia 24h después de primera dosis Tras las 4 dosis Cambios en el pico de colina en las primeras 24 h con correlación positiva con el tamaño final del tumor (p< 0,001) Bartella, 2007 RM + BAG

27 SOLUCIONES ESPECTROSCOPIA RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV BLES DIFUSIÓN RM + BAG

28 SOLUCIONES ESPECTROSCOPIA RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV BLES DIFUSIÓN RM + BAG

29 SOLUCIONES ESPECTROSCOPIA Restricción de la difusión del agua en EXTIRPACIÓN los tejidos tumorales PERCUTÁNEA BAV celularidad de la lesión BLES Correlación entre valores de ADC y la FP: lesiones B3 (papiloma intraductal) Limitación: lesiones realce tipo no masa DIFUSIÓN RM + BAG

30 SOLUCIONES 3D 3D DIFUSIÓN BAG / US : CDIS grado II/ III Axila: + Donde está el componente infiltrante?

31 SOLUCIONES Dif Sus

32 SOLUCIONES ESPECTROSCOPIA RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV BLES DIFUSIÓN RM + BAG

33 SOLUCIONES ESPECTROSCOPIA RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV BLES DIFUSIÓN RM + BAG

34 SOLUCIONES RM + EXTIRPACIÓN PERCUTÁNEA BAV BLES

35 SOLUCIONES ESPECTROSCOPIA RM preneoadyuvancia QT RM postneoadyuvancia Coil 100 Unifocales Tipo masa Respuesta completa o < 1,5 No fragmentación BLES CIRUGÍA

36 SOLUCIONES ESPECTROSCOPIA RM preneoadyuvancia QT RM postneoadyuvancia Coil 100 Unifocales Tipo masa Respuesta completa o < 1,5 No fragmentación BLES CIRUGÍA

37 RESONANCIA MAGNÉTICA GRACIAS MAMARIA Y RESPUESTA PATOLÓGICA COMPLETA S. Pérez Rodrigo Sección de Radiología Mamaria H.U. Ramón y Cajal drasilviap@gmail.com MD Anderson Cancer Center Madrid