Neumologí a Iº SECCIÓN : CIENCIAS BÁSICAS (RESUMEN) ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO. www. PLUS -medica.com

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1 Neumologí a Iº SECCIÓN : CIENCIAS BÁSICAS (RESUMEN) ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO VIAS AÉREAS 4 Las células de Kultchitsky Se encuentran en el epitelio de la mucosa de tráquea y bronquios. Es una célula del sistema APUD. 5 FIBROCARTÍLAGO Desaparece a nivel de los bronquios < 2 mm ( el bromuro de ipratropio no actúa a este nivel). 6 Células CLARA 1.Espacio muerto Desde la tráquea hasta los bronquiolos lobulillares, es una zona sólo de conducción es decir, las 16 primeras divisiones 2 El acino La unidad anatómica distal al bronquiolo terminal 3 El lobulillo secundario es Se encuentran en los bronquiolos y su función es producir moco, que actúa como mecanismo de defensa de las vías respiratorias. 7 SURFACTANTE Se produce en los neumocitos tipo II. Evita el colapso de los pulmones al aumentar la tensión superficial. Disminución: -Sindrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) por hipoxemia persistente o hipoperfusión. La mínima cantidad de parénquima rodeado de tabiques de tejido conectivo. Tiene importancia quirúrgica 1

2 FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Espirometría simple equivalente a la de la caja torácica a expandirse. Su medición requiere pletismografía corporal o técnica de dilución de Helio. 5 La capacidad VITAL Es la máximo volumen que se puede inspirar partiendo de una espiración máxima. Es la suma de VAC+ VRI + VRE 1 La complianza o distensibilidad El cambio de volumen pulmonar producido por unidad de cambio de presión. Es inversa a la resistencia elástica 2 Volumen residual (VR) Es el volumen constante que permanece en los pulmones luego de una espiración máxima..no se puede medir en la espirometría y requieren pletismografía corporal o técnica de dilución de Helio. OF: La mayor cantidad de aire que puede espirar después de un esfuerzo inspiratorio máximo se llama: A.- Capacidad pulmonar total B.- Capacidad residual total C.- Capacidad vital D.- Volumen de reserva espiratorio E.- Capacidad inspiratoria Rpta. C 6 Curva volumen-tiempo Se pide al paciente que realice una inspiración máxima y expulse el aire lo más rápidamente posible. 3 Volumen de Reserva Espiratorio (VRE) Es el volumen adicional que se expulsa en un espìración máxima. 4 Volumen de Reserva Espiratorio (VRI) Es el volumen adicional que se inspira en un inspiración forzada.. 5 Capacidad Funcional Residual (CFR) Es la suma del VRE + VR es decir cuando la tendencia del pulmón a contraerse es 2

3 7 Volumen Espiratorio Forzado en el 1 Es el volumen de aire que se expulsa en el primer segundo durante una espiración forzada (luego de una inspiración máxima) 8 Capacidad Vital Forzada (CVF 1) Es el máximo volumen de aire que se expulsa en una espiración forzada (luego de una inspiración máxima) 9 El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada (VEF1/CVF) Su valor normal es > 70% del predicho. Disminuye en obstrucción bronquial, en forma reversible en asma e irreversible en EPOC 11 Flujo Espiratorio Forzado 25-75% Es la relación del VEF entre el 25 y 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Es el indicador más precoz de la obstrucción bronquial. Indica el estado de las vías < 2 mm ( a partir de la división 9) 10 Curva Flujo-Volumen En la mitad inferior se registra el flujo y volumen inspiratorios máximo partiendo desde una espiración máxima. La curva se parece a una U simétrica. En la mitad superior se registra el flujo y volumen espiratorios, partiendo de una inspiración máxima. La cúspide la curva corresponde al VEF1 o FEM (Flujo espiratorio máximo).la curva desciende formando una pendiente. SM : Cual de los siguientes valores ESPIROMÉTRICOS es considerado como la medición más sensible y precoz de obstrucción de la vía aérea, particularmente de la menor de 2mm de diámetro? A. Flujo espiratorio máximo o flujo pico (PEF) B. Capacidad vital forzada (CVF) C. Volumen espirado forzado al primer segundo (VEF 1 ) D. Flujo espiratorio forzado, 25-75% de la CVF(FEF 25-75%) E. Volumen ventilatorio máximo (VVM) Rpta. D 3

4 Patrón obstructivo y restrictivo 12 Las alteraciones obstructivas disminuyen los FLUJOS y las restrictivas los VOLÚMENES. AUMENTA El VR y la CPT El VEF1 disminuye y la pendiente se torna cóncava debido a la dificultad para la espiración. 13 Alteraciones restrictivas Parenquimatoso (fibrosis pulmonar, sarcoidosis) y extraparenquimatosa (inspiratoria y inspiratoria-espiratoria) 16 En el patrón restrictivo parenquimatoso la curva en la espiración es angosta debido a que la disminución es del volumen y no del flujo. 12 En la obstrucción bronquial DISMINUYE VEF 1/ CVF, FEF25-75% y la capacidad vital (CV) En el patrón restrictivo extraparenquimatosos la disfumción ocurre durante la inspiración y/o espiración. El VEF! es alto en relación al volumen pulmonar pequeño. La porción espiratoria es alta pero estrecha 4

5 14 La extraparenquimatosa inspiratoriaespiratoria Es la única que aumenta el VR, mientras que las otras dos lo disminuyen. 17 La hipoventilación alveolar causa siempre hipercapnia. La presión arterial de co2 mide indirectamente la ventilación alveolar Difusión 18 El CO2 difunde 20 veces mejor que el O2 a través de la membrana alveolocapilar. En condiciones normales todo el O2 ha difundido en un 1/3 del tiempo que la sangre emplea en recorrer la unión alveolo-capilar 19 La disnea orgánica inicia como disnea de esfuerzo 14 La alteración restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria - Guillain-Barré -Espondilitis anquilosante 15 La alteración restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria -Cifoescoliosis -Paralisis diafragmátia Respiración 16 El estímulo para la respiración es el aumento del PCO2 y el centro de la respiración está en el bulbo.. En pacientes EPOC retenedores de CO2 el principal estímulo de la respiración es la hipoxemia. Debido a esto se debe comenzar la oxigenoterapia con flujos bajos (FiO =24-28%), Cuando se afecta la difusión se presenta al inicio disnea de esfuerzo, porque el tiempo que emplea la sangre en recorrer la unión alveolo-capilar es menor. 20 La relación Ventilación / Perfusión es igual a Una unidad no ventilada shunt una unidad no perfundida. Espacio muerto. La insuficiencia respiratoria en NAC se produce por una alteración de la relación V/ P (disminución de la ventilación por el exudado alveolar) 21 El O2 se transporta predominantemente unido a la hemoglobina 1,34 ml por gramo de hemoglobina saturada) y 0,0031 ml disueltos por cada mmhg de presión de O2 22 La gradiente de O2 alveolo-arterial permite evaluar el estado de la membrana de intercambio, 5

6 Para calcular la presión alveolar de O2 se requiere los siguientes datos: FiO2, la presión atmosférica, la presión parcial del vapor de agua, y la presión arterial de CO2 Gradiente O2Aa= FIO2 x (Pam-47)- PaCO2/0.8 -PaO2 23 El CO se transporta en 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a hemoglobina, y el resto disuelto 24 Se puede encontrar hipoxia sin hipoxemia hipoxia en: Si hay anemia, si la hemoglobina está ocupada con CO, en estados de shock, o en alteraciones de los procesos enzimáticos del metabolismo celular 25 Curva de disociación O2 hemoglobina 27 Los factores que determinan la DLCO son : La superficie de intercambio, la concentración de Hb en sangre, el volumen de sangre en los capilares pulmonares, la relación ventilación/perfusión, y el espesor de la membrana alveolo-capilar 28 La DLCO disminuye en: El enfisema, enfermedades intersticiales pulmonares, TEP recurrente, la hipertensión pulmonar y en anemia. 29 La DLCO aumenta: En las fases iniciales de la insuficiencia cardíaca congestiva y en la hemorragia alveolar (Goodpasture, PAN microscópica, LES legionelosis, Wegener Hipoxemia Desviación a la derecha: Descenso del ph, aumento de la PaCO, aumento del 2,3 difosfoglicerato y aumento de la temperatur 26 La capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) Sirve para estimar la capacidad de difusión alveolar 30 Hipoxemia : PaO menor de 80 mmhg Causas: Disminución de la PO2 en el aire inspirado (disminución de la FiO ), hipoventilación, shunt o cortocircuito, alteraciones de la relación ventilación/perfusión (V/Q), y alteraciones de la difusión 6

7 31. La alteración de la relación V/Q es la causa más frecuente de hipoxemia PaCO normal, D(A-a)O elevada, y que mejora con O2 32 La hipoxemia debido a shunt no mejora con el oxígeno 33 Mecanismo de hipoxemia: - EPOC y asma.. Alteración V/Q -Atelectasia y CIA. Shunt -Enfisema y fibrosis pulmonar idiopática. Alteración de la difusión - ELA.. Hipoventilación 34 Insuficiencia respiratoria hipoxémica pura PaO2 menor de 60 mmhg 35 Los mecanismos compensadores de la insuficiencia respiratoria : Aumento de: el gasto cardíaco, la eritropoyesis, la frecuencia respiratoria, la capacidad de difusión, el 2,3-difosfoglicerato, y vasodilatación arterial sistémica. 36 Objetivos de la oxigenoterapia:. Alcanzar una PaO de 60 mmhg, que corresonde a una saturación de hemoglobina del 90% 37 Indicaciones de ventilación mecánica en insuficiencia respiratoria aguda -Disminución del nivel de conciencia -Inestabilidad hemodinámica -Hipoxemia grave que no se corrige con O2 -Toda insuficiencia hipercápnica aguda, y agotamiento muscular o patología neuromuscular 38 Indicaciones de ventilación mecánica en insuficiencia respiratoria aguda -Deterioro del nivel de conciencia -Acidosis metabólica y respiratoria, y retención progresiva de CO2 que no se corrige mediante oxigenoterapia. 7