Hepatocarcinoma y trasplante: resultados

Transcripción

1 Hepatocarcinoma y trasplante: resultados de 12 años. a A.Varona 1, M. Barrera 1, R. Gianchandani 1, J. Del Pino 1, C. Rodríguez 2, J. Fuentes 2, A. Perera 3, E. Moneva 1, A. Soriano Servicio de Cirugía a General y Digestiva. 2-Servicio 2 de Radiodiagnóstico. 3- Servicio de Anatomía a Patológica. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife

2 Introducción El trasplante hepático es un tratamiento curativo para determinados CHC con criterios restrictivos de aplicación alta morbimortalidad.

3 Indicaciones: Criterios de Milán Introducción 1 nódulo n de < 5 cm 3 nódulos n de 3 cm No enfermedad extrahepática tica ni vascular Criterios de San Francisco 1 nódulo n <6,5cm 3 nódulo n 4,5cm, sin exceder de 8cm la suma total diámetro Ausencia de contraindicaciones Médicas Quirúrgicas rgicas

4 OBJETIVO DEL ESTUDIO 1. Eficacia del diagnóstico de CHC previo al Trasplante hepático 2. Eficacia del tratamiento puente al Trasplante hepático 3. Efecto de Milan sobrepasado sobre Recidiva Supervivencia 4. Resultados del Trasplante hepático Recidiva Supervivencia

5 MATERIAL Y METODO 16-abril abril-1996 a 31-dic dic Tx hepáticos consecutivos Diag. preop Diag. postop 59 pac.. con CHC e indicación n de Tx 46 pac.. CHC en la pieza 4 pac.. Discrepancia 241 pac.. con otras etiologías pac.desaparición de tumor en la pieza as 6 Incidentales 65 pacientes (19,6%)

6 RESULTADOS n=65 pacientes Edad: 55,08 (30-68) Sexo: V 52 (80%) H 13 (20%) Rescate Glucogenosis Hemocromatosis Criptogenética Autoinmune comb VHB VHC Alcohol ETIOLOGIA

7 RESULTADOS n=65 pacientes MELD HTP 12 (6-31) 62 casos C B A No procede CHILD

8 RESULTADOS n=65 casos Anatomía a Patológica I Tamaño tumoral 2,62 cm (0 7,5) Número Único 44 casos Múltiples 15 casos ptnm 0 13 casos I 32 casos II 19 casos III 1 caso

9 RESULTADOS Anatomía a Patológica II 12% Grado necrosis 12% Diferenciación 23% 53% 27% 2% no <50% >50% total 71% bien moderado pobre

10 RESULTADOS Anatomía a Patológica III Margen Infiltrante Cápsula Invasión macrosc. Invasión microsc. Ganglio Satélite (-) 61 (98,4) 41 (66,1) 61 (98,4) 61 (98,4) 49 (80,3) 61 (98,4) 56 (90,3) (+) 1 (1,6) 21 (33,9) 1 (1,6) 1 (1,6) 12 (19,7%) 1 (1,6) 6 (9,7)

11 RESULTADOS Eficacia en Diagnóstico preoperatorio a) Analítica αfp: 104,76 ng/dl (1, ) >200ng 7 casos >400ng 3 casos >1000ng 2 2 casos No correlación n con estadio tumoral

12 RESULTADOS Eficacia en Diagnóstico preoperatorio b) Radiología: Eficaz en 55 casos %Estadio Tamaño Número Coincide Infravalora Sobrevalora Coincide Infravalora Sobrevalora Ecografía 62,9 22,6 14,5 62,9 22,6 14,5 TAC 66,1 27,4 6,5 51,6 33,9 14,5 RNM 71,2 23,2 5,8 66,7 11,1 22,2

13 RESULTADOS Eficacia en Diagnóstico preoperatorio c) Biopsia del nódulo tumoral Se realiza en 28/59 pacientes (44%) 17/28 positivos (60,7%( 60,7%)

14 RESULTADOS Eficacia de Tratamiento pretrasplante 27 casos de los 59 (44,3%) 1. Ablación 20 PEI (1-8) 1 RF 2. Quimioembolización 4 casos 3. Ambos 1 caso 4. Cirugía a previa 1 caso Desaparición n del tumor: 9 de los 27 casos 2 casos con infraestadificación

15 CRITERIO MILAN SOBREPASADO 11 casos sobre 65 pacientes Preoperatoriamente 2 casos Hallazgos AP 9 casos

16 RESULTADOS GLOBALES 71 trasplantes en 65 pacientes Pérdida de injerto 7 casos (9.8%) Retrasplante 6 casos Recidiva tumoral 3 casos Supervivencia global del injerto 64 casos (90.2%) Supervivencia global del paciente 46 casos (70,76%) Supervivencia actuarial de 82% al año, a 77% al 5º 5 año o y 62% al 12º año

17 SUPERVIVENCIA ACTUARIAL 120 A mes 3 mes 1 año 5 años 10 años 12 años HUNSC ONT

18 Causa de exitus: Técnicas FHF Rechazo Recidiva enfermedad de base Hepatitis de novo Tumor de novo Infección Complicaciones extrahepáticas ticas Mortalidad perioperatoria FMO Primer injerto (3 VHC, 2CHC) Segundo injerto (VHC)

19 MORTALIDAD DE LA SERIE n=19 casos (29,23%) p p Edad Biopsia Hepática Sexo Características AP* NS Etiología Recidiva 0.03 Child Indicación MELD Diagnóstico Lista de espera Tratamiento Puente HTP Criterio Milán n sobrepasado * Todo salvo infiltración (p=0.017)

20 RECIDIVA n=3 p p Edad Sexo Biopsia Hepática 0.58 Etiología Características AP* Child Mortalidad Indicación Epoca MELD Diagnóstico Lista de espera Tratamiento Puente HTP Criterio Milan sobrepasado * Todo salvo necrosis y satélite

21 CONCLUSIONES Prevalencia similar a la española y mayor a la europea El VHC es la causa más m s frecuente Valor limitado de la AFP y de la radiología Escaso o deletéreo valor de la Biopsia pretrasplante,, al igual que el tratamiento pretrasplante No hay efecto negativo del Milan sobrepasado Escasa recidiva tumoral con alta supervivencia a largo plazo

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