Diabetes Mellitus Gestacional. María Victoria Ortiz Departamento de Bioquímica Clínica Facultad de Farmacia y Bioquímica Universidad de Buenos Aires

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Francisco Padilla Hernández
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1 Diabetes Mellitus Gestacional María Victoria Ortiz Departamento de Bioquímica Clínica Facultad de Farmacia y Bioquímica Universidad de Buenos Aires

2 Intolerancia a la glucosa de gravedad variable que comienza o se diagnostica durante el presente embarazo OMS,1986

3 Diabetes mellitus Gestacional Diabetes mellitus de comienzo concomitante con el embarazo. Intolerancia a la glucosa previa, no reconocida.

4 Modificaciones metabólicas durante el embarazo normal Desde el comienzo hasta semana 20 de amenorrea Desde semana 20 a 40 de amenorrea

5 Hasta semana 20: aumenta secreción de insulina + glucogenogenesis - glucogenolisis - gluconeogénesis REDUCCION DE LOS NIVELES PLASMATICOS DE GLUCOSA

6 Semana 20 a 40: y glucagon de hpl, cortisol,progesterona aumento de resistencia insulínica aumento de secreción insulínica 1.5 a 2.5 veces hiperinsulinemia fisiológica valores glucémicos normales

7 Riesgos / Consecuencias de DMG Feto: malformaciones congénitas abortos espontáneos macrosomía fetal parto por cesárea mortalidad perinatal hipoglucemia neonatal sindrome de distrés respiratorio hipocalcemia,hiperbilirrubinemia,policitemia Semanas 1 a 7 de gestacion Clinical Chemistry 57:2, (2011)

hipoglucemia neonatal sindrome de distrés respiratorio

8 Riesgos / Consecuencias de DMG Madre: Preeclampsia Riesgo de DMG en embarazos posteriores Riesgo de DM tipo 2 Hippokratia 2010, 14, 3: Clinical Chemistry 2011, 57:2,

9 Factores de riesgo para DMG Antecedentes de DMG en embarazo anterior Edad 30 años Antecedentes de DBT en familiares de 1 er grado IMC 27 al comienzo del embarazo Antecedentes de macrosomía fetal Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada Sindrome de ovario poliquístico Antecedentes de la madre de alto o bajo peso al nacer Glucemia en ayunas > 85 mg/dl Preeclampsia Multiparidad Utilización de drogas hiperglucemiantes (corticoides, antirretrovirales,etc) ADA.Position Statement.Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Diabetes Care.January 2010, 33: s62 s 69

Antecedentes de la madre de alto o bajo peso al nacer Glucemia en ayunas > 85 mg/dl Preeclampsia Multiparidad Utilización de drogas

10 DMG: detección / diagnóstico HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Groups) Nuevos criterios diagnósticos (2010) Hippokratia 2010, 14, 3: Clinical Chemistry 2011, 57:2,

Diabetes and Pregnancy Groups) Nuevos criterios diagnósticos

11 Diagnóstico DMG (ADA) PTOG con 75 g de glucosa; medición de glucemia basal, 60 y 120 min post sobrecarga. Puntos de corte: Basal: 92 mg/dl 60 min: 180 md/dl 120 min: 153 mg/dl DMG: UNO O MAS VALORES POR ENCIMA DEL PUNTO DE CORTE Diabetes Care,vol 36,Supplement 1,January 2013,S73

Puntos de corte: Basal: 92 mg/dl 60 min: 180 md/dl 120 min: 153 mg/dl

12 Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa Condiciones del paciente: ayuno de 8 hs Dieta habitual excepto dieta deficiente en H de C ( < 150 g/día) Medicación: corticoides,antirretroviraes, tiazidas, etc. No cursar proceso infeccioso Muestras: Sobrecarga: Sol. al 20 % 75 g / 375 ml agua (adultos) jugo de limón (no té ni café) Temp. ambiente Basal y 120 min post sobrecarga 7-9 a.m. Durante la prueba: no fumar no actividad física Náusea/vómitos: invalidación SAD, OMS

No cursar proceso infeccioso Muestras: Sobrecarga: Sol.

13 Recomendaciones ADA Screening (PTOG) para DM tipo 2 en primer visita prenatal ( embarazadas con factores de riesgo,utilizando criterios diagnósticos para población general). Embarazadas sin diagnóstico previo de diabetes, realizar PTOG con 75 g de glucosa en semanas 24 a 28. DMG persistente: reclasificación (PTOG) entre semanas 6 a 12 posparto (criterios diagnósticos para población general). Mujeres con antecedentes de DMG : control cada 3 años. Diabetes Care,vol 36,Supplement 1,January 2013,S73

Embarazadas sin diagnóstico previo de diabetes, realizar PTOG con 75 g de glucosa en semanas 24 a 28.

14 Diagnóstico DMG (SAD) Glucemia basal 100 mg/dl ( 2 o mas mediciones) Glucemia a 120 min 140 md/dl (PTOG) Revista SAD,Vol. 46 Nº-Especial.Recomendaciones-2012

15 Recomendaciones SAD Con Revista SAD,Vol. 43 Nº2-2009

16 Recomendaciones SAD DMG persistente: reclasificación entre semanas 6 a 12 posparto (criterios diagnósticos para población general). Mujeres con antecedentes de DMG : control anual o ante sospecha clínica de diabetes. Revista SAD,Vol. 46 Nº-Especial.Recomendaciones-2012

Mujeres con antecedentes de DMG : control anual o ante sospecha

17 Recomendaciones ADA / SAD ADA/IADPSG SAD 1er consulta Puntos de corte Screening para DBT tipo 2 (PTOG,criterios standard) Emb. con F.R. Basal 92 mg/dl 60 min 180 mg/dl 120 min 153 mg/dl Glucemia plasmática en ayunas ( 100 mg/dl) En todas las embarazadas Basal 100 mg/dl 120 min 140 mg/dl Reclasificación Posparto Seguimento Sí Semanas 6 a 12 Cada 3 años Sí Semanas 6 a 12 Anual o ante la aparición de síntomas

Basal 92 mg/dl 60 min 180 mg/dl 120 min 153 mg/dl Glucemia plasmática en ayunas ( 100 mg/dl) En todas

18 Hemoglobina A1c y embarazo Embarazo normal: valores de HbA1c menores que en el resto de la población. Hemodilución Anemia Aumento del turno-over de GR Tendencia a hipoglucemia en primeras semanas de embarazo. Diabetes Care,vol. 27,Nº 5,May 2004

Hemodilución Anemia Aumento del turno-over de GR Tendencia a

19 Diabetes Care, vol. 30, Nº 7, July 2007

20 Valores de HbA1c en embarazo 6.0 % : DMG 5.3 % %: controlar < 5.3 %: ausencia de DMG Diabetes Care, vol. 30, Nº 7, July 2007

21 Gracias por su atención!

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