SOLICITUD DE PAGO DE PROYECTOS ESTRATÉGICOS CONVOCATORIA 2008

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1 SOLICITUD DE PAGO DE PROYECTOS ESTRATÉGICOS CONVOCATORIA 2008 PROYECTO Nº: TÍTULO: BENEFICIARIO : ENTIDAD INDEPENDIENTE: DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR: Márquese en la casilla blanca la documentación que se adjunta: Comunicación de la realización de las actuaciones y designación del número de cuenta Relación de actuaciones realizadas a justificar (Anexo I a rellenar en formato Excel) Informe de acreditación emitido por Entidad Independiente Memoria técnica anexada, según bases reguladoras Declaración de otras ayudas Acta de comprobación de las actuaciones realizadas Memoria económica anexada, según bases reguladoras (Facturas emitidas y Justificantes de pagos) Fotografías Representativas Solicitud de pago anticipado Certificado Seguridad Social Certificado de Hacienda

2 COMUNICACIÓN DE LA REALIZACIÓN DE LAS ACTUACIONES El abajo firmante, D./Dña 1. con D.N.I. Nº:,en representación de la Empresa Beneficiaria 2, con C.I.F. Nº:, en su calidad de 3. COMUNICA: La efectiva realización de las actuaciones que se relacionan en el Anexo I para su justificación al Instituto para la Diversificación y Ahorro de la Energía (IDAE), en cumplimiento de las bases reguladoras del Programa de s IDAE a la Financiación de Proyectos Estratégicos de en Ahorro y Eficiencia Energética (BOE Nº 138 de 7 de junio de 2.008), convocatoria correspondiente al ejercicio En a de de 2009 FIRMA Y SELLO DE LA EMPRESA BENEFICIARIA DESIGNACIÓN DE NÚMERO DE CUENTA BANCARIA El abajo firmante, D/Dña 4. con DNI nº: y con poderes suficientes de la empresa 5, con C.I.F. nº, solicita que el ingreso de las subvenciones correspondientes a los proyectos que ha ejecutado, sea realizado en la cuenta: Banco/Caja: Sucursal: Domicilio: Número de Cuenta / / / En a de de 2009 FIRMA Y SELLO DE LA EMPRESA BENEFICIARIA Nombre y apellidos del firmante del presente documento. Nombre o razón social de la Empresa Beneficiaria. Cargo que ocupa la persona con poderes de la Entidad Beneficiaria. Nombre y apellidos de la persona con poderes. Nombre o razón social.

3 ANEXO I. RELACIÓN DE ACTUACIONES REALIZADAS A JUSTIFICAR La relación de actuaciones a justificar se incluirá en el formato de fichero Excel disponible en la web. MODELO A Los beneficiarios de ayudas a proyectos de renting de vehículos deberán emplear el modelo A cuya estructura se muestra a continuación. Empresa arrendataria Persona de contacto Datos de contacto Matrícula Nº Bastidor Marca Modelo Versión Tecnología Emisiones gco2/km Consumo mixto combustible (l/100km) Coste de adquisición del vehículo Coste transformación vehículo Coste total 15% del coste total percibida Duración contrato (meses) Kilómetros contratados (km/año) Cuota antes de la ayuda Cuota después de la ayuda Fecha de entrega del vehículo MODELO B Los beneficiarios de ayudas a proyectos de industria deberán emplear el modelo B, cuya estructura se muestra a continuación. Datos del centro Datos económicos Nº referencia Dirección Localidad Provincia CP prevista realizada elegible asignado al centro asignada al centro Datos de facturación Año de ejecución Descripción del gasto Nº de factura/s asociadas a ese centro Fecha de emisión de las facturas Fecha de pago de las facturas Importe total de las facturas

4 Situación inicial Consumo equipo térmicos sustituidos Consumos energéticos Consumo equipos eléctricos sustituidos Situación final Consumo equipo térmicos sustituidos Consumo equipos eléctricos sustituidos Combustible (kwh) Combustible (kwh) (kwh) Combustible (kwh) Combustible (kwh) (kwh) MODELO C Los beneficiarios de ayudas a proyectos de edificación deberán emplear el modelo de formulario que les corresponda, cuya estructura general se muestra a continuación. Datos establecimiento Código establecimiento Dirección CP Localidad Provincia Datos económicos prevista realizada Coste elegible asignada Año ejecución Datos proyecto (Ver nota al pie) Subproyecto 1 Subproyecto 2 Subproyecto N S1Eq1 S1Ins1 S2Eq1 S2Ins1 S(N)Eq(n) S(N)Ins(n) Número factura CIF emisor Fecha emisión Fecha pago Establecimiento Código subproyecto Unidades Importe Nota: Parte variable del cuestionario en función de la tipología del proyecto presentado por el beneficiario. Los subproyectos se corresponden a las distintas medidas presentadas en la memoria técnica. Las divisiones de cada subproyecto se corresponden con los bienes a adquirir (Eq) y otras inversiones en concepto de instalación (Ins) si procediese.

5 INFORME DE CERTIFICACIÓN EMITIDO POR ENTIDAD INDEPENDIENTE PROYECTO Nº Subproyecto Título EMPLAZAMIENTO Dirección Localidad Comunidad Autónoma BENEFICIARIO Nombre o razón social C.I.F Provincia C. Postal El abajo firmante, D./Dña. 6, con D.N.I. nº: como 7, en su calidad de Técnico competente, en el marco de las actividades relacionadas con el proyecto de referencia y en representación de la Entidad Independiente 8, con C.I.F:,: CERTIFICA: 1. Que la instalación realizada se ajusta al proyecto presentado, que el proyecto ejecutado se corresponde fielmente con la inversión declarada y que cumple con las especificaciones técnicas correspondientes, habiéndose realizado, en su caso, las modificaciones respecto a la Solicitud, que figuran en el Anexo 9 que se adjunta. EXISTEN MODIFICACIONES?: SÍ NO 2. La instalación realizada cumple la normativa vigente aplicable, así como las prescripciones técnicas legisladas. 3. La instalación realizada dispone de la correspondiente Acta de Puesta en Marcha, y/o se ha comprobado su correcto funcionamiento. 4. Valoración global de la instalación de acuerdo a la siguiente calificación: Inexistente Deficiente Aceptable/correcta Buena consideración Considerando que el objetivo final es el ahorro y la eficiencia energética y atendiendo al proceso de certificación llevado a cabo, el Técnico de la Entidad Independiente valora la instalación como: En, a de de 2009 FIRMA Y SELLO ENTIDAD INDEPENDIENTE 6 Nombre y apellidos del firmante de dicho documento. 7 Titulación del Técnico competente que firma el presente documento. 8 Nombre o razón social de la Entidad Independiente. 9 Memoria técnica anexada, según bases reguladoras.

6 DECLARACIÓN DE OTRAS AYUDAS PROYECTO Nº Subproyecto Título EMPLAZAMIENTO Dirección Localidad Comunidad Autónoma BENEFICIARIO Nombre o razón social C.I.F Provincia C. Postal El abajo firmante, D./Dña 10., con D.N.I. nº:, en representación de la Empresa Beneficiaria 11, con C.I.F. Nº:, en su calidad de 12 DECLARA: 1. Que ha solicitado y cobrado, para el proyecto de referencia las siguientes ayudas o subvenciones: Solicitado Organismo Fecha Elegible Concedida Cobrado Organismo Fecha Elegible Concedida En, a de de 2009 FIRMA Y SELLO DE LA EMPRESA EN SU CASO 10 Nombre y apellidos del firmante de dicho documento. 11 Nombre o razón social de la Empresa Beneficiaria. 12 Cargo que ocupa la persona con poderes de la Entidad Beneficiaria

7 ACTA DE COMPROBACIÓN DE LAS ACTUACIONES REALIZADAS. PROYECTO Nº Subproyecto Título EMPLAZAMIENTO Dirección Localidad Comunidad Autónoma BENEFICIARIO Nombre o razón social C.I.F Provincia C. Postal D./Dña., con D.N.I.:, actuando en representación de la Empresa Beneficiaria. D./Dña, con D.N.I.:, en representación de la Entidad Independiente, con C.I.F.. Se reúnen al objeto de verificar el cumplimiento de las condiciones establecidas en las bases reguladoras de la convocatoria correspondiente al ejercicio del Programa de ayudas de IDAE a la financiación de proyectos estratégicos de inversión en ahorro y eficiencia energética, publicadas en el BOE de 7 de junio de En relación al cumplimiento de las condiciones técnicas establecidas en la Convocatoria, ambas partes constatan que el proyecto ejecutado se corresponde con la inversión declarada, con el objetivo energético que se pretendía alcanzar y con las especificaciones y actuaciones señaladas en los documentos cumplimentados que se adjuntan a la presente Acta. Y para que así conste y surta los efectos oportunos, se extiende la presente Acta por triplicado, que firman en prueba de conformidad En, a de de 2009 FIRMA Y SELLO DE LA ENTIDAD BENEFICIARIA FIRMA Y SELLO DE ENTIDAD INDEPENDIENTE

8 SOLICITUD DE PAGO ANTICIPADO El abajo firmante, D./Dña 15. con D.N.I. Nº:, y con poderes suficientes de la empresa 16, con C.I.F. nº. SOLICITA: El pago anticipado por importe de ( euros), una vez presentado aval por el mismo importe que la cantidad solicitada, para la realización de las actuaciones indicadas en el plan de trabajo (anual / total) 17, en cumplimiento de las bases reguladoras del Programa de s IDAE a la Financiación de Proyectos Estratégicos de en Ahorro y Eficiencia Energética (BOE Nº 138 de 7 de junio de 2.008), convocatoria correspondiente al ejercicio El ingreso del correspondiente anticipo de ayuda se realizará en la cuenta: Banco / Caja Sucursal Domicilio Número de cuenta / / / El correspondiente Aval Bancario, queda así formalizado: Cuantía del aval Entidad Bancaria avalista Una vez aceptado por el IDAE el pago anticipado, se procederá a remitir al beneficiario el modelo de aval a cumplimentar, y la carta de aceptación del pago anticipado En a de de 2009 FIRMA Y SELLO DE LA EMPRESA BENEFICIARIA 15 Nombre y apellidos de la persona con poderes. 16 Nombre o razón social de la empresa beneficiaria. 17 Tachesé lo que no proceda.

9 NOTAS SOBRE LA DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR ANTE IDAE 1. Memoria técnica de las actuaciones realizadas. Una memoria técnica justificativa del cumplimiento de las condiciones impuestas en la concesión de la ayuda, con indicación de las actividades realizadas y de los resultados obtenidos y anexada al resto de los documentos. 2. Memoria económica del coste de las actuaciones realizadas. Dicha memoria se anexará al resto de documentos, y contendrá: - Relación clasificada de los gastos e inversiones de la actividad, descripción del gasto, identificación del acreedor y del documento, su importe total y la parte aplicada a la actuación realizada, fecha de emisión y fecha de pago, haciendo referencia a posibles desviaciones en relación con el presupuesto aprobado y sus causas. - Las facturas han de venir acompañadas de certificación contable acreditativa del pago. - Detalle de otros ingresos o ayudas que hayan financiado la actividad con indicación del importe y procedencia (documento de Declaración de otras ayudas ). - La presentación de la documentación antedicha correspondiente a las actividades realizadas durante el año. 3. Designación de cuenta. Bastará con que el Beneficiario presente un único documento de designación de cuenta para el conjunto de sus proyectos, siempre y cuando contemple la utilización de una sola cuenta bancaria. 4. Fotografías de las instalaciones finalizadas, en que aparezca su entorno. 5. Solicitud de pago anticipado. Solicitud a realizar una vez presentado aval por el mismo importe que la cantidad solicitada, para la realización de las actuaciones indicadas en el plan de trabajo anual o total, en cumplimiento de las bases reguladoras del Programa de s IDAE a la Financiación de Proyectos Estratégicos de en Ahorro y Eficiencia Energética (BOE Nº 138 de 7 de junio de 2.008), convocatoria correspondiente al ejercicio 2008.