BOLETIN INTEGRADO DE VIGILANCIA N 3 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA

Transcripción

1 BOLETIN INTEGRADO DE VIGILANCIA N 3 DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 1 a 40 SUBSECRETARÍA DE SALUD PROVINCIA DEL NEUQUÉN

2 EQUIPO TÉCNICO QUE PARTICIPÓ EN LA ELABORACIÓN DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA Lic. M. Cecilia Felizia Dra. Soledad Rey Dra. Cecilia Ziehm Tec. Susana Troncoso CONSULTORA DE SALA DE SITUACIÓN Lic. Verónica Lac Prugent DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 2

3 INDICE GENERAL Pág. 4 Población por Área Hospitalaria. Año Mapa y Gráfico. Pág. 5 Eventos Erradicados, en Eliminación y Control. Tabla. Pág. 6 Eventos con Umbral esperado a Cero o similar. Tabla. Pág. 7 Notificaciones al SNVS de Enfermedades de Notificación Obligatoria. Tablas. Pág. 14 Total de Casos Notificados al SNVS de Patologías Respiratorias hasta la SE 40. Año Gráfico. Pág. 15 Total de Muestras Procesadas para Influenza A hasta la SE 40. Año Gráfico. Pág. 16 Total de Muestras Procesadas para Influenza B hasta la SE 40. Año Gráfico. Pág. 17 Casos Positivos de muestras procesadas por Laboratorio Central para Influenza A H3N2 Influenza A sin subtipificar e Influenza B hasta la SE 40. Año Gráfico. Pág. 18 Curva Epidémica de Casos Notificados al SNVS C2 de BQL< 2 años y muestras Positivas para VSR hasta la SE 40. Año Gráfico. Pág. 19 Circulación de Virus Respiratorio según SNVS SIVILA hasta la SE 40. Año Gráfico. Pág. 20 Vigilancia de Leptospirosis. Definición de Caso. Notificación. Ficha de Notificación. Pág. 25 Total de Casos de Leptospirosis según Clasificación Final. Año Gráfico. Pág. 26 Total de Casos de Leptospirosis según Zona Sanitaria. Año Gráfico. Pág. 27 Total de Casos de Leptospirosis según Sexo. Año Gráfico. Pág. 28 Total de Casos de Leptospirosis según Grupo Etáreo. Año Gráfico. Pág. 29 Interpretación de Datos de la Vigilancia de Leptospirosis. Pág. 32 Vigilancia de Chagas Congénito. Definición de Caso. Algoritmo de Diagnóstico y Tratamiento. Ficha de Notificación. Pág. 33 Plan Provincial de Contingencia para la atención de pacientes con Ébola. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 3

4 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 4

5 Eventos Erradicados, en Eliminación o Control. SE 1 a 40. Año Provincia del Neuquén. Notificaciones de Casos Caso Confirmado a la Evento Sospechosos a la SE 40 SE Difteria Rubeola congénita Sarampión Rubeola Poliomelitis: PAF < 15 años Viruela Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS. La viruela es la única enfermedad Inmunoprevenible erradicada del planeta gracias a la vacuna. La poliomielitis y el sarampión están eliminados en Argentina y la difteria, rubeola y rubeola congénita en control. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 5

6 Eventos con Umbral esperado a Cero o Similar. SE 1 a 40. Año Provincia del Neuquén. Evento Notificaciones de Casos Sospechosos a la SE 40 Caso Confirmado a la SE Cólera Sífilis congénita Tetanos Neonatal Tetanos Otras Edades Meningoencefalítis Tuberculosa < 5 años Encefalopatía espongiforme Síndrome Respiratorio Agudo Severo Fiebre del Nilo Occidental Fiebre Recurrente Peste Tífus Epidémico Fiebre Amarilla Carbunco Extracutáneo (Antrax) Carbunco Cutáneo Rabia Humana Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 6

7 Notificaciones Acumuladas hasta la SE 40. Casos t Tasas x hab. Año Provincia del Neuquén Dif. % Patologías Acum Tasas Acum Tasas Tasas Tuberculosis 26 4, ,13 34,62 Accidentes - Agresiones Lesiones Del Hogar , ,96-7,31 Lesiones Laborales , ,86 4,50 Lesiones Viales , ,18-7,54 Transmisión Alimentaria Botulismo 1 0,18 0 0,00-100,00 Botulismo Del Lactante 2 18,64 1 9,32-50,00 Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS. Brucelosis 1 0,18 0 0,00-100,00 Diarreas , ,43-17,40 Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 1 0,36 0 0,00-100,00 Sindrome Urémico Hemolítico (SUH) 2 0,35 9 1,58 350,00 Toxo-Infecciones Alimentarias 53 9, ,51 13,21 Triquinosis 73 12,79 1 0,18-98,63 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 7

8 Notificaciones Acumuladas hasta la SE 40. Casos t Tasas x hab. Año Provincia del Neuquén. Patologías Dif. % Acum Tasas Acum Tasas Tasas Enfermedades de Transmisión Sexual y Lepra Infección Por VIH 69 12, ,11-24,64 Infección por HIV Pediátrico 14 9,21 2 1,32-85,71 SIDA 13 2,28 7 1,23-46,15 Lepra 1 0,36 0 0,00-100,00 Sífilis Congénita 1 9,32 1 9,32 0,00 Sífilis Gestacional 12 2,10 8 1,40-33,33 Sífilis Temprana 11 1, ,15 63,64 Supuración Genital Gonocócica 17 2, ,28-23,53 Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS. Supuración Genital No Gonocócica y sin esp , ,62 41,48 Hepatitis Hepatitis A 0 0,00 2 0,04 200,00 Hepatitis B 4 0,70 9 1,58 125,00 Hepatitis Sin Especificar 2 0,35 1 0,18 100,00 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 8

9 Notificaciones Acumuladas hasta la SE 40. Casos y Tasas x hab. Año Provincia del Neuquén Dif. % Patologías Acum Tasas Acum Tasas Tasas Inmunoprevenibles Coqueluche , ,69-59,92 Parotiditis 60 10, ,11-13,33 Parálisis Fláxida Aguda en <15 años 4 2,63 4 2,63 0,00 Rubeola 3 0,00 1 0,02-66,67 Rubeola Congénita 1 0,18 0 0,00-100,00 Sarampión 3 0,53 1 0,18-66,67 Varicela , ,11-30,65 Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS. Intoxicaciones Intoxicación Por Monóxido De Carbono , ,05-4,69 Intoxicación Por Otros Tóxicos 34 5, ,93-67,65 Intoxicación Por Plaguicidas Agrícolas 5 0,88 1 0,18-80,00 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 9

10 Notificaciones Acumuladas hasta la SE 40. Casos t Tasas x hab. Año Provincia del Neuquén. Patologías Dif. % Acum Tasas Acum Tasas Tasas Meningoencefalitis Meningoenc. Bacteriana Por Otros Agentes 4 0,70 4 0,70 0,00 Meningoenc. Bacteriana sin esp. Agente 3 0,53 4 0,70 33,33 Meningoencefalitis Por Otros Virus 8 1,40 6 1,05-25,00 Meningoenc. Por Streptococco Neumoniae 4 0,70 1 0,18-75,00 Meningoencefalitis Sin Especificar Etiología 9 1,58 1 0,18-88,89 Meningoencefalitis Virales Por Enterovirus 14 2,45 2 0,35-85,71 Encefalopatía Espongiforme 0 0,00 1 0,02 100,00 Meningoenc. Virales Sin Especificar Agente 21 3,68 9 1,58-57,14 Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS. Meningoenc. Y otras formas invasivas por Neisseria Meningitidis Respiratorias 0 0,00 1 0,18 100,00 Bronquiolitis en menores de 2 Años , ,81-10,01 Enfermedad Tipo Influenza (ETI) , ,38-38,36 Neumonía , ,77-30,93 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 10

11 Notificaciones Acumuladas hasta la SE 40. Casos t Tasas x hab. Año Provincia del Neuquén. Patologías Dif. % Acum Tasas Acum Tasas Tasas Chagas Agudo Congénito , ,29-71,43 Chagas Agudo Vectorial 0 0,00 0 0,00 0,00 Hidatidosis 43 7, ,23 9,30 Leptospirosis 8 1, ,98 112,50 Mordedura De Perro , ,23-5,94 Persona Mordida o Expuesta a Contactos c/ Animal Sospechoso/Rabioso Zoonoticas y por vectores 3 0,53 3 0,53 0,00 Psitacosis 4 0, , ,00 Dengue Clásico 0 0,00 0 0,00 0,00 Fiebre Chikungunya 0 0,00 1 0,18 100,00 Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS. Hantavirosis 13 2,28 2 0,35-84,62 Envenenamiento animal ponzoñoso Alacranismo 3 0,53 2 0,35-33,33 Aracnoidismo 24 4, ,45-41,67 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 11

12 Comentarios y Referencias Referencias: Comparación del evento acumulado 2014 con el acumulado Las referencias se indicaron con tres colores: Acum. Por debajo de lo esperado Acum. Por igual de lo esperado Acum. Por encima de lo esperado El aumento en el evento Hepatitis A se debió a la sospecha de dos casos que luego se descartaron. En el caso de Psitacosis el aumento se debió a un brote de origen comercial. En el caso del evento Leptospirosis, parte del aumento en el número de casos se debe a la búsqueda activa a punto de partida de un caso confirmado que generó una investigación de brote. En el caso del evento Enfermedad Tipo Influenza la disminución se debe a la escasa circulación del virus Influenza A. En los eventos Botulismo del Lactante, Infección por HIV Pediátrico, Sífilis Congénita, Chagas Congénito, Síndrome Rubeola Congénito, Bronquiolitis y Parálisis Fláccida Aguda (PAF) se realizó Tasa Ajustada por Edad. En los eventos Sífilis Congénita, Rubeola, Sarampión y Rubeola congénita, si bien ha disminuido la tasa de notificación de casos sospechosos, se esperaría que ésta se mantenga o aumente como indicador de sensibilidad en la vigilancia. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 12

13 ANÁLISIS DE EVENTOS SELECCIONADOS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS LEPTOSPIROSIS VIGILANCIA CHAGAS CONGÉNITO PLAN DE CONTINGENCIA: ÉBOLA DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 13

14 Total de Casos Notificados al SNVS de Patologías Respiratoria hasta la SE 40. Año Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS. Se observa una disminución de las notificaciones de tres eventos respiratorios del 2014 con respecto al 2013: BQL.: 9 % - ETI: 38 % - Neumonía: 30 %. Con respecto a las IRAG hay un aumento del 39%. Esto último posiblemente debido al mejor registro del evento. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 14

15 Total de Muestras procesadas para Influenza A hasta la SE 40. Año Provincia del Neuquén. N= 1229 Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del Laboratorio Central. Se observa la escasa/nula circulación del virus de Influenza A. Las muestras que no se procesan corresponden a muestras con más de 4 días sin ficha o fichas incompletas no corresponde por algoritmo muestra inadecuada sin diagnóstico. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 15

16 Total de Muestras Procesadas para Influenza B hasta la SE 40. Año Provincia del Neuquén. N=1229 Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del Laboratorio Central. Se observa la escasa/nula circulación del virus de Influenza B. Las muestras que no se procesan corresponden a muestras con más de 4 días sin ficha o fichas incompletas no corresponde por algoritmo muestra inadecuada sin diagnóstico. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 16

17 Casos Positivos de muestras procesadas por Laboratorio Central para Influenza A H3N2, Influenza A sin subtipificar e Influenza B hasta la SE 40. Año Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del Laboratorio Central. La curva de casos positivos para Influenza A H3N2 presentó un aumento sostenido desde la SE 27 y en la SE 35 tuvo el incremento máximo, a partir del cual presenta un brusco descenso, encontrándose desde la SE 38 sin casos. La curva para Influenza B comienza en la SE 29 y, de forma irregular, siguen apareciendo casos hasta la SE 40. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 17

18 Curva Epidémica de Casos Notificados al SNVS C2 de BQL < 2 años y Muestras Positivas para VSR según SNVS SIVILA. SE 1 a SE 40. Año Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS C2 y SIVILA. La curva epidémica muestra la vigilancia del evento durante todo el año; el VSR comenzó a circular en la SE 17, y el incremento máximo se presentó en la SE 31, momento en el cual comienza a descender de forma sostenida, habiendo aún casos en la SE 40. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 18

19 Circulación de Virus Respiratorios en pacientes Internados y Ambulatorios según SNVS SIVILA hasta la SE 40. Año Provincia del Neuquén. INTERNADOS AMBULATORIOS Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS - SIVILA Tanto en las muestras para pacientes ambulatorios como internados la positividad más alta corresponde al Virus Sincicial Respiratorio. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 19

20 Vigilancia de LEPTOSPIROSIS en Humanos Zoonosis de distribución mundial que aparece en forma aislada o en brotes epidémicos estacionales. Los humanos contraen la infección al entrar en contacto con orina de animales infectados (piel erosionada o integra que permanezca inmersa en agua por un tiempo y/o mucosa orofaríngea, nasal, ocular). En la presentación de casos y brotes intervienen factores ambientales, sociales y económicos. Los desastres naturales (inundaciones o periodos de lluvia intensa), la urbanización descontrolada con deficiente saneamiento ambiental, la presencia de basurales y proliferación de roedores, la presencia de animales de producción o domésticos sin control sanitario, constituyen el escenario propicio para su aparición. Periodo de incubación 1 a 30 días (promedio 10). Cuadro Clínico: síndrome febril inespecífico auto limitado o leptospirosis anictérica (90% de los casos), formas graves como leptospirosis ictérica o Síndrome de Weil (5-10%) con diversos grados de compromiso sistémico como insuficiencia renal, meningitis, neumonía, manifestaciones hemorrágicas, hasta el síndrome pulmonar hemorrágico grave. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 20

21 Vigilancia de LEPTOSPIROSIS DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 21

22 Vigilancia de LEPTOSPIROSIS: DEFINICIÓN DE CASO Caso sospechoso: cualquier enfermo febril agudo, con cefalea y mialgia, en ausencia de síntomas en vías aéreas superiores, con epidemiología compatible en los 30 días anteriores al inicio de los síntomas Caso probable: caso sospechoso con un resultado reactivo en las pruebas de tamizaje (macroaglutinación y/o Elisa) o un resultado reactivo en la prueba de referencia (MicroAgluTinación) con titulo <200 en única muestra Caso confirmado: caso sospechoso o probable con MAT >200 en una única muestra o aislamiento bacteriano o seroconversión de 2 o mas muestras con mas de 10 días de evolución Caso descartado: paciente con 2 muestras con mas de 7 días de separación entre ellas que no se observe seroconversión, MAT negativa en única muestra de mas 10 días desde inicio de síntomas o diagnostico confirmado para otra enfermedad febril Caso sospechoso no conclusivo: todo caso sospechoso estudiado con resultado negativo en una única muestra de hasta 10 días de evolución desde el inicio de los síntomas Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a la Guía de Diagnostico de Leptospirosis para el Equipo de Salud. Ministerio de Salud de Nación. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 22

23 Vigilancia de LEPTOSPIROSIS: NOTIFICACIÓN DEL CASO Ante la sospecha clínica se notifica a través del Módulo C2 del SNVS, de forma individual e inmediata a través de la Ficha de Notificación. Ante la recepción de la muestra proveniente de un caso sospechoso el personal de laboratorio notifica el caso a través del Módulo SIVILA del SNVS, de forma individual e inmediata. Recordar que para confirmar o descartar los casos es necesario contar con 2 muestras, de entre 7 y 15 días de diferencia. Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a la Guía de Diagnostico para el Equipo de Salud. Ministerio de Salud de Nación. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 23

24 Vigilancia de LEPTOSPIROSIS: Ficha de Notificación de Caso DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 24

25 Total de casos de Leptospirosis según clasificación final. Año *. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS, SIVILA y base de datos Dirección de Salud Ambiental. *Año 2014 hasta la SE 40. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 25

26 Tasa de Casos Sospechosos de LEPTOSPIROSIS por hab. según Zona Sanitaria. Año *. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS, SIVILA y base de datos de Dirección de Salud Ambiental. *Año 2014 hasta la SE 40. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA

27 Casos Notificados de LEPTOSPIROSIS según Sexo. Año *. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS, SIVILA y base de datos de Dirección de Salud Ambiental. *Año 2014 hasta la SE 40. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 27

28 Casos Notificados de LEPTOSPIROSIS según Grupo Etáreo. Año *. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a datos del SNVS, SIVILA y base de datos de Dirección de Salud Ambiental. *Año 2014 hasta la SE 40. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 28

29 Vigilancia de LEPTOSPIROSIS. Año Provincia de Neuquén. Interpretación de Datos Del total de casos sospechosos notificados en la provincia durante el periodo , en el 54% de los mismos No pudo confirmarse o descartarse la patología quedando categorizados como sospechosos no conclusivos o probables, por lo cual es posible el subdiagnostico, habida cuenta que los condicionantes para la presentación de la misma se perpetúan. El grupo etareo con mayor numero de casos es el de años (48,68%) y es también el que presenta mayor tasa/ hab. (1.98) Los varones se afectan en mayor medida que las mujeres, probablemente relacionado a situaciones de riesgo. Si bien la zona con mayor numero de casos es la Metropolitana (43%), las tasas por hab son mayores en la ZC-Ch y Z4. En el mes de agosto/2014 se realizó el estudio de un brote en la Unidad Penitenciaria N 11, con un total de 7 casos, de los cuales 2 fueron confirmados. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 29

30 Vigilancia de CHAGAS CONGÉNITO Definición de Caso Sospechoso: Todo niño menor de 18 meses hijo de madre con Chagas confirmado por laboratorio. Toda mujer embarazada en su 1 control prenatal debe investigarse infección chagásica por dos métodos serológicos en paralelo: HAI ELISA. Si la embarazada llega al parto sin esta determinación debe realizarse la misma durante su internación. Solicitar STROUT (método parasitológico) al recién nacido antes del alta y repetir al mes, a los 2 meses y 6 meses. (Fuente: Referente Temático de la Red de Chagas) Resultado neonatal: Positivo: tratamiento específico previo laboratorio basal. Negativo: seguimiento solicitando serología a los 12 meses. Si negativizó o bajó el título en relación al materno se dá por finalizado el seguimiento: alta. Si aumentó el título o se mantuvo en relación al materno, consultar a referentes para considerar la posibilidad de iniciar el tratamiento. Estudiar a todos los hijos de madres serológicamente reactiva, solicitando serología. Recordar la posibilidad de tratamiento a niños < de 14 años con serología positiva. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 30

31 Vigilancia de CHAGAS CONGÉNITO Modalidad de Vigilancia: Notificación por C2, en ficha individual, por semana. Debe notificarse ante el primer contacto con el profesional que atienda al niño cuya madre tenga Chagas Confirmado por laboratorio. El caso deberá reclasificarse una vez que se obtenga el diagnóstico definitivo. ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Estudio parasitológico del Recién Nacido POSITIVO Tratamiento específico NEGATIVO Fuente: Departamento de Enfermedades Transmisibles en base a la Guía de Atención del paciente con Chagas Guía para el Equipo de Salud. Ministerio de Salud de Nación. REACTIVO NO REACTIVO ALTA DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 31

32 Vigilancia de CHAGAS CONGÉNITO: Ficha de Notificación de Caso DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 32

33 Plan de Contingencia Provincial para el Manejo de Pacientes con Ébola. Año Provincia del Neuquén. Objetivo: constituir un instrumento operativo para detectar, investigar y gestionar los casos de EVE, de forma de evitar la propagación de la enfermedad en el territorio provincial. Definición de Caso sospechosos Todo paciente con FIEBRE > 38 C y alguno de los siguientes antecedentes epidemiológicos: Contacto con caso confirmado de EVE en los 21 días anteriores a la aparición de síntomas. Antecedente de viaje a regiones con circulación confirmada de virus del Ébola durante los 21 días previos a la aparición de síntomas. Contacto directo con muestras de laboratorio recolectadas de casos sospechosos de Enfermedad por virus del Ébola durante los 21 días previos a la aparición de los síntomas. Atención inicial del paciente Área INDIVIDUAL con aislamiento de contacto. Utilizar Equipo Protección Personal: equipo de atención y personal de limpieza. Traslado al Hospital Castro Rendón. (Hospital Zapala). La toma de muestra de sangre para estudio específico se realizará en el HCR. Limpieza de la habitación: materiales exclusivos. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 33

34 Plan de Contingencia Provincial para el Manejo de Pacientes con Ébola. Año Provincia del Neuquén. Traslado del paciente Laboratorio Se sugiere realizar el traslado en el vehículo perteneciente a la Institución donde se realizó la atención inicial para disminuir al mínimo el contacto con otro personal de salud y contaminación de otros vehículos. Realizarse la limpieza de la ambulancia en el nosocomio donde se trasladó al paciente para que regrese limpia a la Institución de Origen. Se debe considerar al habitáculo de la ambulancia como una habitación, debiendo cumplir con estas mismas condiciones en la limpieza y desinfección. El personal que realice la limpieza y desinfección deberá utilizar el EPP. El traslado hacia el Hospital Provincial Neuquén (o el Hospital Zapala), ya sea a Terapia Intermedia/Intensiva (Adultos) o Terapia Intensiva Pediátrica según corresponda, debe ser coordinado previamente por vía telefónica. El conductor, sino toma contacto con la camilla, el paciente o el entorno donde estuvo el paciente, no requiere usar EPP. Se tomará sangre entera con citrato o EDTA, la que se distribuirá en dos (2) tubos de plásticos, con al menos 4 ml de sangre cada uno. Los dos tubos se enviarán al laboratorio INEI - ANLIS Dr. C. G. Malbrán, quien enviará un tubo al CDC de Atlanta para confirmación Virus Ébola. Las muestras deben enviarse con la ficha epidemiológica, refrigeradas, en triple embalaje, dentro de recipientes impermeables y cerrados. Las muestras deberán canalizarse a través de la Coordinación Jurisdiccional de Redes de Laboratorios. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 34

35 Plan de Contingencia Provincial para el Manejo de pacientes con Ébola. Año Provincia del Neuquén. Identificación y seguimiento de contactos Se define como contacto a toda persona que haya tenido un posible contacto con el virus Ébola mediante el contacto físico directo con una persona o animal enfermo o fallecido con ese virus en los últimos 21 días. Contactos de bajo riesgo: se consideran las personas que NO han mantenido contacto personal cercano con el paciente enfermo. Personas que compartieron el avión u ómnibus, visitantes al domicilio del paciente, etc. En los casos en que el paciente índice con EVE tuviera síntomas respiratorios con estornudos y tos intensos, un contacto de bajo riesgo se deberá poner bajo vigilancia como los contactos de alto riesgo. El contacto laboral con pacientes en situaciones en las que se había considerado el diagnóstico de EVE y se habían utilizado las precauciones de protección recomendadas, se clasifican como contactos de bajo riesgo. Actuación para los contactos de bajo riesgo o contactos potenciales: No se requiere seguimiento activo. Vigilancia pasiva durante los 21 días posteriores a la última exposición al caso, indicando que se tomen la temperatura diariamente, y que ante la presencia de fiebre o cualquier síntoma de enfermedad, contacten por teléfono con la persona/institución que se les indique como responsable de su seguimiento. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 35

36 Plan de Contingencia Provincial para el Manejo de pacientes con Ébola. Año Provincia del Neuquén. Identificación y seguimiento de contactos Contactos de alto riesgo: Son las personas que han tenido contacto más que ocasional con el paciente con EVE. Contacto físico directo con un paciente sintomático (o cadáver fallecido por EVE) o con su sangre, orina o secreciones, o con sus ropas, ropa de cama. Atendió al paciente o manipuló sus muestras sin las medidas de protección correctamente utilizadas. Incluyen a personas que viven con el paciente. Se incluyen también a los que han besado o mantenido relaciones sexuales con el paciente. Actuación para los contactos de Alto Riesgo Vigilancia activa supervisada durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección. Control y registro de temperatura dos veces al día, valores superiores a 38 C y/o cualquier síntoma: AVISAR sin desplazarse de su lugar de residencia. Serán tratados como casos en investigación hasta disponer de los resultados de laboratorio. Todo el personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente bajo investigación o del caso confirmado de EVE, deberán ser registrados como contactos y mantenidos bajo monitoreo hasta 21 días después de la última oportunidad de exposición a material contaminado. No se requiere restricción de movimientos o trabajo. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 36

37 Plan de Contingencia Provincial para el Manejo de Pacientes con Ébola. Año Provincia del Neuquén. Equipo de Protección Personal (EPP) Doble par de guantes, primero de acrilo nitrilo y el segundo de vinilo. Ambo descartable hemohidrorrepelente. (Se puede reemplazar por el MAMELUCO cefalocaudal) Camisolín descartable hemohidrorrepelente con refuerzo impermeable. Protección para los ojos (antiparras o máscara protectora facial) Barbijo quirúrgico descartable de buena calidad (resistente a fluidos) y que ajuste adecuadamente a la cara. Barbijo N95 en personal de laboratorio y ante la instrumentación de la vía aérea. Doble par de botas hemohidrorrepelente descartables. Cubrir la cabeza y todo el cabello con cofia hemohidrorrepelente. (No usar en caso de MAMELUCO) La higiene de manos se debe realizar inmediatamente después de retirado el EPP. El personal que asista a estos pacientes no debe utilizar joyas. Cumplir estrictamente con la técnica de colocación y retiro del EPP, evitando riesgos o contaminación: debe ser colocado antes de entrar y retirado al salir de la habitación o área de cuidado de pacientes. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 37

38 Plan de Contingencia Provincial para el Manejo de Pacientes con Ébola. Año Provincia del Neuquén. Manejo de residuos Manejo de excretas Elementos utilizados por el paciente Ser segregados en forma diferenciada al resto de los RBP e identificados. Los RBP-E deben ser inactivados en el establecimiento de atención mediante el uso de hipoclorito de sodio al 0,5% (5000 ppm de cloro disponible). Los residuos generados luego de la desinfección química deberá desecharse en bolsa roja. Se pueden descartar en la red cloacal a través del inodoro (del baño del paciente) o chatero específico (ubicado dentro del baño del paciente). Utensilios de comer descartable. Ropa de cama deberá ser descartable y estar ubicada sobre un colchón forrado con material impermeable en perfectas condiciones. Al alta del paciente, las sábanas deben ser descartadas como residuo peligroso. El colchón a través de su funda, se lavará y desinfectará con un producto de limpieza y desinfección simultánea. De no contar con colchón impermeable, este se deberá desechar como RBP-E. Las sabanas y resto de ropa de cama descartable deben descartarse como RBP- E. Si no se dispone de sábanas descartables, utilizar reutilizable, pero establecer un estricto protocolo de manejo en el circuito de lavandería. El equipamiento móvil debe ser de uso exclusivo para el paciente, debe ser limpiado con detergente y desinfectado con hipoclorito de sodio al 0,1%. En equipos pequeños, como estetoscopio, se puede desinfectar con alcohol. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 38

39 Plan de Contingencia Provincial para el Manejo de Pacientes con Ébola. Año Provincia del Neuquén. Disposición de cadáveres No se debe realizar la preparación tradicional del cadáver: Se realizará el embolsado sin limpiar el cadáver y sin retirar catéteres o sondas, solo retirar las soluciones parenterales que estuvieran pasando en el momento del fallecimiento. Los orificios naturales deberán ser obturados. El paciente fallecido se colocará en doble bolsa específica para cadáveres. Una vez que se ha colocado la primera bolsa, se debe rociar con un limpiador - desinfectante simultáneo (Ej. solución de hipoclorito de sodio 50 cc en 500 cc de agua). Colocar la segunda bolsa y repetir el rociado desinfectante. Para el traslado del cadáver a la morgue proceder de la siguiente manera: Opción N 1: Acercar el cajón mortuorio a la puerta exterior de la habitación y proceder a introducir el cuerpo dentro del mismo (fuera de la habitación del paciente). Cerrar el cajón y transportar. El cajón mortuorio permanecerá cerrado hasta su sepultura. La sepultura o cremación se efectuará tan rápido como sea posible. Opción N 2: El cuerpo previamente acondicionado se traslada en camilla, que no debe ingresar a la habitación, hasta la morgue. La vestimenta del camillero es la habitual para sus tareas. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 39

40 Plan de Contingencia Provincial para el Manejo de Pacientes con Ébola. Año Provincia del Neuquén. Exposición accidental Las personas con exposición percutánea o muco-cutánea a sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones de pacientes con fiebre hemorrágica de Ébola o con sospecha, deben: Detener el trabajo inmediatamente, lavar la piel afectada con agua y jabón. Las membranas mucosas (Ej. conjuntiva) debe ser irrigada con agua o solución ocular. Inmediatamente al accidente reportar al supervisor, para acceder al tratamiento apropiado si fuera necesario (Ej. HIV, Hepatitis B, etc.) Si un trabajador presenta signos o síntomas de EVE, debe suspender la actividad o no concurrir a trabajar, notificar al supervisor y buscar asistencia médica. No retornar hasta no descartar EVE y que su estado no sea riesgoso. En caso de trabajadores asintomáticos, pero que tuvieron contacto sin protección con pacientes sospechosos o confirmados con EVE, deben recibir evaluación diaria, 2 veces/día, incluyendo medición de temperatura, durante 21 días. No es necesario abandonar el trabajo, a menos que surja algún síntoma de EVE. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 40

41 MUCHAS GRACIAS POR SU LECTURA Y LA DIFUSIÓN A SUS EQUIPOS DE TRABAJO INSTITUCIONAL DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 41